藥物流產(chǎn)患者的臨床觀察與護理

徐勤香

【摘 要】 目的：探討藥物流產(chǎn)的護理措施。方法：回顧性分析2017年8月～2018年7月在我院行藥物流產(chǎn)的100例患者臨床病例資料，并總結(jié)護理措施。結(jié)果：100例患者服藥后完全流產(chǎn)91例、不完全流產(chǎn)7例、流產(chǎn)失敗2例;經(jīng)積極護理后患者漢密爾頓抑郁（HAMD）和漢密爾頓焦慮（HAMA）評分均明顯低于護理前（P<0.05）。結(jié)論：雖然藥物流產(chǎn)操作方便且痛苦小，但仍有諸多不安全因素，采取積極護理干預有助于提高流產(chǎn)率和改善產(chǎn)婦不良心理情緒。

【關(guān)鍵詞】 藥物流產(chǎn);妊娠;不良情緒;護理效果

【中圖分類號】R714.21【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2019）09-098-01

人工流產(chǎn)（又被成為早期終止妊娠）是指妊娠90d內(nèi)采取藥物或手術(shù)終止妊娠。藥物流產(chǎn)是臨床常用的一種流產(chǎn)方式，即簡單又有效，然而較易出現(xiàn)盆腔感染、流產(chǎn)失敗和大出血等并發(fā)癥，甚至導致患者死亡[1]ADDINNE.Ref.{BABBA593-38BB-457F-8A18-61554E184E11}。所以臨床有必要對藥物流產(chǎn)患者采取積極護理干預，以便減少或預防并發(fā)癥發(fā)生，提高流產(chǎn)率。本研究對2017年8月～2018年7月在我院行藥物流產(chǎn)的100例患者臨床病例資料進行回顧性分析，旨在探討其護理措施，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年7月在我院行藥物流產(chǎn)的100例患者進行分析，所有產(chǎn)婦均自愿進行藥物流產(chǎn)。產(chǎn)婦年齡為（18～39）歲，平均年齡為（27.2±4.8）歲，初次妊娠者44例、再次妊娠者56例，停經(jīng)時間為（36～49）d，平均停經(jīng)時間為（40.8±2.2）d。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療

第一天清晨在空腹或餐后2h服用100mg米非司酮片，第二天重復服用，第三天在清晨空腹狀態(tài)下服用0.6mg米索前列醇，經(jīng)溫開水送服，密切觀察6h后若孕囊未見排除，再予以0.6mg米索前列醇口服，直至完全排出孕囊，若陰道出血量多于月經(jīng)量時改用無菌操作下實施清宮術(shù)。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 心理疏導

護理人員需對藥物流產(chǎn)者進行心理疏導，以便改善其不良心理情緒;對于有生育需求者，護理人員仔細分析其病情，向患者介紹不孕原因，如何控制情緒，加強與朋友與同事間的溝通，積極參與社會活動，保持樂觀心態(tài);護理人員通過社會支持系統(tǒng)提高患者心理健康度，消除不良心理情緒，社會支持多來源于患者丈夫、親人和同事的支持。

1.2.2.2 用藥護理

護理人員告知患者服藥方法和注意事項，如餐前或餐后2h溫開水送服，勿漏服，以免影響流產(chǎn)效果;告知患者用藥期間可能發(fā)生的不良反應，消除其緊張和焦慮等不良心理，對于輕度嘔吐和腹瀉的患者，遵醫(yī)囑予以維生素B6，重度者遵醫(yī)囑予以甲氧氯普胺;告知患者準備便盆，將陰道物排入便盆內(nèi)，使醫(yī)生能仔細檢查排出的妊娠物或胚囊絨毛有無完整。

1.2.2.3 陰道出血護理

隨著宮頸和宮縮的擴張，患者往往會排除少量血塊或陰道出血，且出血量少于月經(jīng)量，隨著胚囊排出，陰道出血也會減少。對于出血量較多者，及時予以清宮術(shù)，同時密切關(guān)注出血量。

1.2.2.4 疼痛護理

單純的疼痛一般是因服用米索前列醇導致子宮收縮所致，若患者有痛經(jīng)樣疼痛且疼痛持續(xù)1h后緩解，無需處理，但需區(qū)別殘留物所致的劇烈疼痛;必要情況下采取B超檢查，發(fā)現(xiàn)有殘留組織物時改為清宮術(shù)，以便減緩患者疼痛感。

1.2.2.5 健康宣教

當組織物排出后需要持續(xù)觀察1d，對于陰道流血較少者可安排出院，并告知患者流產(chǎn)后14d內(nèi)加強休息，多食用富含營養(yǎng)物質(zhì)的易消化食物，禁食生冷和辛辣易刺激性食物，對貧血者，護理人員更應提醒患者注意休息和加強營養(yǎng)，避免重體力活動。

1.3 觀察指標

流產(chǎn)判斷標準：①完全流產(chǎn)指服藥后妊娠組織排出，HCG轉(zhuǎn)為陰性，陰道止血停止;②不完全流產(chǎn)指服藥后雖然妊娠組織排出，但HCG轉(zhuǎn)陰緩慢，陰道仍有出血，需行清宮術(shù);③流產(chǎn)失敗指服藥后妊娠組織未排出，HCG顯示為陽性，經(jīng)B超檢查可見孕囊持續(xù)增大。采用漢密爾頓抑郁（HAMD）和焦慮（HAMA）量表評估患者護理前后抑郁和焦慮情況;HAMD評分≥7分既能判定為抑郁，嚴重抑郁指HAMD評分>24分，中度抑郁指HAMD評分為（18～24）分，輕度抑郁指HAMD評分為（7～17）分;HAMA評分≥7分既能判定為焦慮，嚴重焦慮指HAMA評分≥29分，中度焦慮指HAMA評分為（21～28）分，輕度焦慮指HAMA評分為（7～20）分，比較護理前后流產(chǎn)患者不良情緒改善情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行處理，組間比較使用t和χ2處理，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

100例患者服藥后完全流產(chǎn)91例、不完全流產(chǎn)7例、流產(chǎn)失敗2例;經(jīng)積極護理后患者HAMD和HAMA等評分均明顯低于護理前，比較差異顯著（P<0.05），詳見表1。

3 討論

藥物流產(chǎn)是臨床避孕失敗的一種重要補救措施，是自愿終止妊娠的有效途徑，同時也能避免手術(shù)造成的創(chuàng)傷[1]。然而藥物流產(chǎn)也存在諸多弊端，可能會出現(xiàn)流產(chǎn)不全、流產(chǎn)失敗和大出血等并發(fā)癥。文獻報道，良好護理干預有助于提高藥物流產(chǎn)效果以及降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。任花等[3]研究報道，米非司酮聯(lián)合丙泊酚流產(chǎn)配合積極護理能明顯降低不良反應發(fā)生率。本研究采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物流產(chǎn)，并針對性實施心理疏導、用藥指導、疼痛護理和健康宣教等綜合護理，結(jié)果顯示，100例患者服藥后完全流產(chǎn)91例、不完全流產(chǎn)7例、流產(chǎn)失敗2例;經(jīng)積極護理后患者HAMD和HAMA等評分均明顯低于護理前（P<0.05）。綜上所述，雖然藥物流產(chǎn)操作方便且痛苦小，但仍有諸多不安全因素，采取積極護理干預有助于提高流產(chǎn)率和改善產(chǎn)婦不良情緒。

參考文獻

[1] 劉美榕. 人性化護理應用于米非司酮配伍米索前列醇抗早孕藥物流產(chǎn)的價值[J]. 中國衛(wèi)生標準管理. 2018， 9（3）： 179-181.

[2] 胡愛平. 藥物流產(chǎn)患者的臨床觀察與護理[J]. 護理實踐與研究. 2018， 15（11）： 62-64.

[3] 任花. 藥物流產(chǎn)婦女的臨床觀察與護理措施[J]. 實用婦科內(nèi)分泌電子雜志. 2017， 4（6）： 65-66.