髖部骨折患者術(shù)后下肢靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

馬虹飛

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院骨科，河南洛陽(yáng) 471000）

深靜脈血栓是由于靜脈血在下肢深靜脈血管腔內(nèi)發(fā)生了異常的凝聚，從而導(dǎo)致靜脈管腔發(fā)生堵塞，對(duì)靜脈血流的正?；亓髟斐捎绊?，進(jìn)而形成下肢靜脈血栓[1]。臨床中應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防下肢靜脈血栓，一旦處理不當(dāng)造成靜脈血栓，影響患者身體健康。此次研究以2017年10月—2018年10月為研究時(shí)段，對(duì)髖部骨折術(shù)后下肢靜脈血栓加強(qiáng)預(yù)防及護(hù)理，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收治療的髖部骨折術(shù)后患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字方式分成了對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡28～80歲，平均年齡（55.46±10.71）歲；實(shí)驗(yàn)組男 22 例，女 23 例；年齡 26～81 歲，平均年齡（56.73±9.25）歲；將兩組患者一般資料予以對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料完成；參與患者均知情此次研究主要辦法并簽訂了知情情意書；此次研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在原發(fā)性重要臟器類疾病，合并存在惡性腫瘤患者，合并存在血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組采取綜合護(hù)理措施，主要措施如后。

（1）心理護(hù)理。因髖部骨折術(shù)后患者行動(dòng)受限，同時(shí)擔(dān)心手術(shù)效果，其心理狀態(tài)通常存在恐懼、焦慮等不良情緒，患者不良心理狀態(tài)，對(duì)其疾病康復(fù)極為不利，并且影響其治療依從性。

（2）被動(dòng)鍛煉。護(hù)理人員引導(dǎo)患者在術(shù)后加強(qiáng)鍛煉，由于患肢術(shù)后處于長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)狀態(tài)，易引發(fā)血栓，術(shù)后早期引導(dǎo)患者在床上進(jìn)行被動(dòng)性鍛煉。引導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、各關(guān)節(jié)被動(dòng)伸曲訓(xùn)練、臀肌收縮訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)，可采取抬臀、擴(kuò)胸以及伸縮各關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)，每日?qǐng)?jiān)持15～20 min，2次/d，有利于全身血液循環(huán)暢通。嚴(yán)格按醫(yī)囑給患者使用低分子肝素鈉注射液，有效預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。

（3）加強(qiáng)觀察。術(shù)后對(duì)患者生命體征加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，觀察患側(cè)肢體末梢血運(yùn)情況，注意皮膚顏色以及皮膚表層溫度等，詢問患者是否有麻木感，詳細(xì)記錄下肢周徑。術(shù)后采用彩色多普勒血流超聲對(duì)下肢進(jìn)行全面檢查，及早發(fā)現(xiàn)靜脈血栓并及早治療。

（4）物理護(hù)理。術(shù)后及時(shí)采用抗血栓襪、彈力繃帶、足部靜脈泵、間斷式充氣加壓泵、壓力抗栓泵以及進(jìn)行按摩等，以減輕患肢出現(xiàn)腫脹、疼痛感，促進(jìn)血液流通順暢，起到預(yù)防下肢深靜脈血栓的目的。

（5）健康教育。術(shù)后加強(qiáng)健康知識(shí)教育力度，視患者不同個(gè)體情況，護(hù)理人員對(duì)患者以及其家屬進(jìn)行培訓(xùn)，讓其掌握靜脈血栓形成的機(jī)制，臨床表現(xiàn)、異常狀態(tài)、并發(fā)癥等。告知患者保持良好心態(tài)對(duì)疾病的重要性，膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)及維生素等，多食用新鮮的瓜果與蔬菜，有效降低血液粘稠度[2]。

（6）加強(qiáng)血栓量表caprini評(píng)估。采用caprini靜脈血栓評(píng)估量表給予患者評(píng)估。Caprini評(píng)估VTE高危因素評(píng)估得分分別為1、2、3、5分，評(píng)分可累計(jì)；重點(diǎn)考慮抗凝和出血風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)不同患者疾病情況采取個(gè)體化預(yù)防措施；根據(jù)不同的危險(xiǎn)因素可適當(dāng)予以權(quán)重加分，例如危重癥疾病評(píng)3分，臥床患者評(píng)1分，前者引發(fā)血栓的可能比后者更高。低危0～1分，積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期鍛煉；中危2分則使用藥物預(yù)防與物理預(yù)防兩種措施；極高危則是大于5分，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)藥物預(yù)防與物理預(yù)防措施。當(dāng)評(píng)估得分≥3分，則于患者病床前貼上警示標(biāo)識(shí)，并每周重新予以評(píng)估。

（7）出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵? d，加強(qiáng)健康教育，告知患者出院相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者加強(qiáng)鍛煉的重要性，日常鍛煉有利于增強(qiáng)血液循環(huán)，鍛煉時(shí)應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式，主要以患者耐受為宜，告知患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理后凝血四項(xiàng)指標(biāo)（PT、aPTT、TT、Fbg）改善情況。觀察對(duì)比兩組患者骨折術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所用軟件版本為 SPSS 19.00，以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng) t檢驗(yàn)，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者 PT、aPTT、TT三項(xiàng)指標(biāo)顯著比對(duì)照組更高，F(xiàn)bg指標(biāo)顯著比對(duì)照組更低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別P T（s）護(hù)理前 護(hù)理后a P P T(s)護(hù)理前 護(hù)理后F b g(g/L)護(hù)理前 護(hù)理后T T(s)護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組（n=4 5）對(duì)照組（n=4 5）t值 P值1 2.5 8±1.2 2 1 2.4 3±1.2 7 0.5 7 1 0.5 6 9 1 6.2 3±1.5 6 1 3.4 2±1.2 5 9.4 3 0 0.0 0 0 2 2.1 7±1.2 8 2 2.0 9±1.3 4 0.2 9 0 0.7 7 3 2 8.9 8±2.5 6 2 4.6 4±1.6 7 9.5 2 5 0.0 0 0 3.5 2±0.5 2 3.4 4±0.4 7 0.7 6 6 0.4 4 6 2.1 2±0.3 2 3.1 0±0.3 9 1 3.0 3 1 0.0 0 0 1 7.3 7±0.4 3 1 6.9 7±0.5 2 3.9 7 7 0.0 0 0 1 9.5 8±1.5 4 1 7.2 9±0.7 6 8.9 4 5 0.0 0 0

2.2 兩組患者下肢靜血栓發(fā)生率及住院時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者下肢靜血栓發(fā)生率及住院時(shí)間對(duì)比[n（%）]

3 討論

髖部骨折在骨科中具有較高發(fā)生率，因髖部骨折術(shù)后需要久臥病床，患者運(yùn)動(dòng)少，被長(zhǎng)期制動(dòng)狀態(tài)，其發(fā)生下肢靜脈血栓的概率明顯加大，對(duì)下肢靜脈血栓相關(guān)高危因素加以總結(jié)研究，采取積極有效的預(yù)防及護(hù)理措施，可有效降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率[3]。

通過對(duì)髖部骨折術(shù)后患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，讓患者掌握下肢靜脈血栓形成機(jī)制，以及發(fā)病原理，讓患者知曉通過積極的預(yù)防和護(hù)理措施，可預(yù)防靜脈血栓形成，讓患者治療依從性更強(qiáng)，有利于降低靜脈血栓的發(fā)生率[4]。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者溝通，傾聽其內(nèi)心想法，對(duì)其相關(guān)疑問予以解答，有針對(duì)性地給予護(hù)理措施，讓其建立良好的治療信心。并做好高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將術(shù)后易出現(xiàn)靜脈血栓的患者全面排查，并提前采取預(yù)防及護(hù)理措施；對(duì)于久臥病床者可將患肢墊高，有利于改善靜脈血液回流，減少患肢腫脹發(fā)生。引導(dǎo)患者進(jìn)行翻身，并給予叩背等護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者血容量的補(bǔ)充，及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液，有效稀釋血液減輕血液粘稠度，嚴(yán)格控制補(bǔ)液量以免發(fā)生急性肺水腫[5]。鼓勵(lì)患者家屬給患者健康肢體進(jìn)行按摩，減少靜脈血瘀滯的情況。對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)出院指導(dǎo)，讓患者知曉回院定期復(fù)查的重要性。通過一系列護(hù)理干預(yù)措施，讓患者知曉下肢靜脈血栓的嚴(yán)重性，同時(shí)緩解患者不良心理情緒，提高其治療依從性，有效促進(jìn)預(yù)后康復(fù)。

綜上所述，對(duì)髖部骨折患者術(shù)后下肢靜脈血栓加強(qiáng)預(yù)防及護(hù)理，有效改善患者痛苦，改善凝血四項(xiàng)指標(biāo)，減少住院時(shí)間，降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率。