腹腔鏡膽囊切除術病人圍術期護理中快速康復外科理念的應用研究

陳海紅

【摘要】目的：探究腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期護理中應用快速康復外科理念的效果。方法：選取2016年4月～2018年7月間在我院行腹腔鏡膽囊切除術的178例患者作為主要研究對象，分為對照組和觀察組。對照組行常規(guī)圍術期護理，觀察組額外應用快速康復外科理念。結果：觀察組患者首次排氣時間、恢復進食時間，首次下床時間和住院時間明顯短于對照組患者，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異顯著（P<0.05）。觀察組患者術后VAS評分明顯低于對照組患者，差異顯著（P<0.05）。結論：腔鏡膽囊切除術患者圍術期護理中應用快速康復外科理念能有效縮短患者身體恢復時間，并緩解術后疼痛感，值得在臨床護理中推廣應用。

【關鍵詞】膽囊切除術;腹腔鏡;快速康復外科;圍術期護理;應用研究

【中圖分類號】R851.7【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-136-01

快速康復外科是一種以減少創(chuàng)傷應激，提高患者術后身體恢復速度，減少并發(fā)癥風險為主要目的的護理理念，其最早臨床應用領域是胃腸外科，但隨著數(shù)十年來快速康復外科理念的不斷發(fā)展完善，這一理念在各個外科領域中都得到了廣泛的應用[1]。近年來，隨著外科微創(chuàng)手術的不斷推廣和普及，快速康復外科與外科微創(chuàng)手術間的聯(lián)系越來越緊密。為探究腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期護理中應用快速康復外科理念的效果，本文將選取2016年4月～2018年7月間在我院行腹腔鏡膽囊切除術的178例患者作為主要研究對象，開展實驗。具體方法和結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對象 選取2016年4月～2018年7月間在我院行腹腔鏡膽囊切除術的178例患者作為主要研究對象，以患者入院先后時間順序分為對照組和觀察組，每組各89例。對照組中，男性患者58例，女性41例，年齡在22～59歲之間，平均年齡（38.6±3.5）歲，疾病類型：膽結石62例，膽囊息肉37例;觀察組中，男性患者57例，女性42例，年齡在27～58歲之間，平均年齡（38.3±3.6）歲，疾病類型：膽結石64例，膽囊息肉35例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等基本資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，未發(fā)現(xiàn)存在明顯差異（P>0.05）。

1.1.2 納入標準 （1）患者年齡在20～60歲之間;（2）術前檢查未發(fā)現(xiàn)合并有胃腸道疾病和伴發(fā)疾病;（3）疾病類型為良性膽囊息肉非急性發(fā)作期或為單純膽囊結石;（4）手術類型為擇期手術;（5）患者及其家屬知情同意[2]。

1.1.3 排除標準 不符合應用腹腔鏡膽囊切除術醫(yī)學指征的患者。

1.2 方法 兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術，術后常規(guī)給予抗生素進行治療。對照組患者行常規(guī)圍術期護理，主要包括術前告知注意事項，身體檢查，常規(guī)禁水禁食、術后留置導尿管、視情況給予鎮(zhèn)痛藥等。觀察組患者在上述方案的基礎上，額外應用快速康復外科理念，具體操作方法如下：

（1）術前1d由手術室護士負責對患者進行訪視，主要向患者說明快速康復外科護理的內容和意義，并介紹術后飲食方案;術前6h禁食，術前2h禁水;術前不為患者留置尿管或胃管，僅在術中視情況選擇性放置，且在麻醉清醒后立即拔除[3]。

（2）術中注意對患者進行保暖，手術溫度應維持在24℃左右，并為患者準備保溫毯，靜脈輸液好腹腔沖洗液都應預先進行加溫，密切監(jiān)測體溫變化，防止患者出現(xiàn)低體溫癥。

（3）快速康復外科強調術后早期進食和早期運動，若患者病情平穩(wěn)，在術后8h左右應嘗試給予低脂流食，并逐漸過渡到普食;麻醉蘇醒5h應嘗試進行下床運動，促進全身血液循環(huán)，防止肌肉退化;給予0.50%的羅哌卡因，在手術切口處注射進行鎮(zhèn)痛處理;注意保護患者皮膚，定期更換床單，并叮囑患者注意翻身，防止壓瘡。

1.3 評價標準 對比兩組患者術后恢復情況和術后疼痛感。其中，術后恢復情況包括首次排氣時間（h）、恢復進食時間（h），首次下床時間（h）、住院時間（d）、不良反應發(fā)生率（%）五項指標;術后疼痛情況通過視覺模擬疼痛評分法（以下簡稱VAS評分）進行評價，分為0～10分，0分表示無疼痛感，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學分析 選SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n/%）表示;計量資料用（x±s）表示;經(jīng)客觀比對2組指標，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后恢復情況 經(jīng)比較，觀察組患者首次排氣時間、恢復進食時間，首次下床時間和住院時間明顯短于對照組患者，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異顯著（P<0.05）。詳見表一。

2.2 對比兩組患者術后疼痛感 對照組患者術后VAS評分為（6.37±2.45），觀察組患者術后VAS評分為（3.28±1.34）。經(jīng)比較，觀察組患者術后VAS評分明顯低于對照組患者，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

本次研究嘗試在腔鏡膽囊切除術患者圍術期護理中應用快速康復外科理念，實驗結果分析表明，觀察組患者首次排氣時間、恢復進食時間，首次下床時間和住院時間明顯短于對照組患者，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異顯著（P<0.05）。觀察組患者術后VAS評分明顯低于對照組患者，差異顯著（P<0.05）。綜上所述，腔鏡膽囊切除術患者圍術期護理中應用快速康復外科理念能有效縮短患者身體恢復時間，并緩解術后疼痛感，值得在臨床護理中推廣應用。

參考文獻：

[1] 許柳琴， 陳瑜， 郭秋蘭，等. 快速康復外科護理與傳統(tǒng)護理在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的應用研究[J]. 護士進修雜志， 2016， 31（11）：1008-1010.

[2] 戴蒙， 劉艷梅， 劉波，等. 快速康復外科護理聯(lián)合中醫(yī)護理技術在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的應用研究進展[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（15）：1827-1829.

[3] 李素霞， 車明明， 車媛媛. 淺談快速康復外科在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用體會[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2016， 21（9）：717-718.