武漢市某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員子女從醫(yī)意愿調(diào)查

葉 叢 蔡紹哲 胡紹先 于 飛 董凌莉

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕免疫內(nèi)科，武漢，430030

古今中外，醫(yī)療行業(yè)一直是備受人們推崇的職業(yè)。在重視職業(yè)家庭和代際傳承的中國(guó)，長(zhǎng)久以來“醫(yī)學(xué)世家”備出，祖輩父輩積累的豐富醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，通過下一輩的傳承光大，涌現(xiàn)了不少優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。特別是元明兩代，醫(yī)道行業(yè)盛行，自幼受家庭影響，傳承家學(xué)便是份內(nèi)之事[1]。但在過去的10余年間，中國(guó)醫(yī)療工作者的工作環(huán)境不斷惡化，使得醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身的職業(yè)認(rèn)同度明顯下降。2011年中華醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的第四次醫(yī)師職業(yè)狀況調(diào)查報(bào)告顯示：醫(yī)師中不希望自己子女從醫(yī)的人數(shù)近八成，而希望子女從醫(yī)的人數(shù)僅有6.83%。通過對(duì)武漢市某大型三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者中學(xué)階段子女未來從醫(yī)意愿選擇進(jìn)行調(diào)查，分析對(duì)從事醫(yī)療行業(yè)的看法和態(tài)度，為醫(yī)療衛(wèi)生改革提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)武漢市某大型三甲醫(yī)院職工高中年齡階段子女進(jìn)行便利問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷320份，回收有效問卷281份，問卷有效回收率為87.8 %。

1.2 研究方法

通過訪談部分醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院部分醫(yī)務(wù)人員高中子女，以及參考相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]，自編調(diào)查問卷。內(nèi)容主要包括從醫(yī)愿意及影響意愿的因素等。便利抽取有高中年齡階段子女的本院職工，由職工將問卷帶回家交子女自行填寫完畢后收回，采取匿名方式填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS1 19軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料百分?jǐn)?shù) (%) 表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

被調(diào)查者的年齡15-19 歲，其中男生 127 人(45.2%)，女生 154 人(54.8%)。臨床醫(yī)生子女65人(23.1%)；護(hù)理及醫(yī)技人員子女216人(76.9%)。

2.2 調(diào)查對(duì)象的從醫(yī)意愿分析

調(diào)查對(duì)象中有從醫(yī)意愿者僅10%左右，而明確無從醫(yī)意愿的則高達(dá)近70%。不同性別之間有無從醫(yī)意愿的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 醫(yī)務(wù)人員子女從醫(yī)意愿分析 n(%)

2.3 影響醫(yī)務(wù)人員子女從醫(yī)意愿的因素分析

通過對(duì)被調(diào)查者是否愿意從醫(yī)的多項(xiàng)備選答案進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)愿意從醫(yī)最大的影響因素來自父母建議(67.9%)，其次為感興趣(32.1%)、好就業(yè)(21.4%)、有助于在國(guó)外執(zhí)業(yè)(14.3%)、社會(huì)地位及形象好(10.7%)。對(duì)愿意報(bào)考醫(yī)學(xué)院校者的進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，有高達(dá)近15%的有未來到西方發(fā)達(dá)國(guó)家執(zhí)業(yè)的計(jì)劃。而不愿從醫(yī)者最主要的影響因素也來自父母(74.0%)，其次為社會(huì)的負(fù)面報(bào)道(52.0%)、收入與勞動(dòng)強(qiáng)度不符(49.0%)、職業(yè)不受尊重(14.8%)、在校學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)(12.8%)等。

通過對(duì)家庭背景的分析發(fā)現(xiàn)，有未來從醫(yī)意愿者中，父母至少有一方為臨床醫(yī)生的子女的比例(57%)略高于護(hù)理及醫(yī)技人員的子女(43%)。

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員子女從醫(yī)意愿總體偏低

作為醫(yī)務(wù)人員子女，家庭環(huán)境的耳濡目染使得他(她)們對(duì)醫(yī)生職業(yè)的本質(zhì)、目前國(guó)內(nèi)醫(yī)生的職業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面的了解高于其余同齡人。調(diào)查顯示，武漢某大型三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員高中階段子女未來報(bào)考醫(yī)學(xué)院校的意愿不高，有計(jì)劃在未來填報(bào)志愿中從醫(yī)的僅10%左右。不愿從醫(yī)受多種因素影響。

父母因素。父母影響所占比例較高。如果所選擇的職業(yè)能帶來工作成就感、生活幸福感的雙重滿足，父母將希望自己的子女能傳承這一職業(yè)，并利用自己的社會(huì)資源為子女的求學(xué)和就業(yè)提供幫助，這是一種普遍的“代際傳承效應(yīng)”[4]。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療行業(yè)環(huán)境不佳，近八成醫(yī)務(wù)人員反對(duì)子女從醫(yī)，正是其子女從醫(yī)意愿偏低的主要因素。

社會(huì)負(fù)面報(bào)道的影響。社會(huì)負(fù)面報(bào)道多是醫(yī)務(wù)人員子女不愿從醫(yī)的第二原因。以市場(chǎng)為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革雖然帶來了衛(wèi)生資源總量的提高以及部分醫(yī)療資源利用效率的改善，但也導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、醫(yī)院與醫(yī)生趨利行為加重、公益性淡化、過度醫(yī)療等一系列問題[5]。加之公眾醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)缺乏，期望值過高，對(duì)醫(yī)生的信任度降低，導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系緊張，暴力傷醫(yī)事件不斷發(fā)生。而部分不負(fù)責(zé)任的社會(huì)輿論導(dǎo)向更是起到了推波助瀾的作用。

勞動(dòng)強(qiáng)度大。醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員的工作時(shí)間極不規(guī)律，醫(yī)生的勞動(dòng)兼有技術(shù)、情感、體力密集型的特點(diǎn)，這一職業(yè)的特殊性，對(duì)過勞的產(chǎn)生有重要影響[6]。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，由于人口等各種因素，醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷、勞動(dòng)強(qiáng)度普遍低于我國(guó)。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，就醫(yī)需求呈井噴式增長(zhǎng)，人口的老齡化和二孩政策，更加重了醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，一些年輕醫(yī)生因過度勞累而不幸去世[7]。自幼目睹父母因?yàn)楣ぷ骷影嗉狱c(diǎn)，很少有時(shí)間陪伴他們，使得他們對(duì)這一職業(yè)的生活幸福感預(yù)期也較低。

收入水平與勞動(dòng)強(qiáng)度不對(duì)稱。醫(yī)學(xué)是一個(gè)需要長(zhǎng)期積累的專業(yè)。在校學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，課業(yè)負(fù)擔(dān)重，而畢業(yè)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)與前期付出不對(duì)稱，相對(duì)較低的收入使得一些中國(guó)年輕醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生失去了對(duì)專業(yè)的熱情。有對(duì)醫(yī)生滿意度的調(diào)查顯示，僅8%的醫(yī)生對(duì)自己目前的收入狀況表示滿意[8]。即使在滿意度最高的廣東省某綜合性三甲醫(yī)院，醫(yī)生年平均稅前收入也僅為官方公布的當(dāng)年廣州市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的1.84倍[9]。國(guó)內(nèi)廣大基層醫(yī)生的平均收入則更遠(yuǎn)低于此。2012 年經(jīng)合組織健康數(shù)據(jù)顯示，歐美等國(guó)醫(yī)生中收入相對(duì)偏低的全科醫(yī)生的薪酬為社會(huì)平均收入的3倍左右[10]。國(guó)際知名醫(yī)學(xué)期刊《Lancet》的一項(xiàng)研究分析了2005-2015 年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公布的衛(wèi)生年鑒，發(fā)現(xiàn)在這10 年中，至少有470 萬醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，而醫(yī)生總數(shù)只增加 75 萬[11]。人們不禁要思考，接近400萬的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生去向何處？通過對(duì)目前從業(yè)的醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)的分析發(fā)現(xiàn)，10 年中 25-34 歲的醫(yī)生比例從 31.3% 降至 22.6%，而 60 歲以上的醫(yī)生比例從 2.5% 增加至11.6%[11]，從側(cè)面反映了醫(yī)療行業(yè)后繼乏人。醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性決定了對(duì)從業(yè)人員基本素質(zhì)的高要求。不難想象，如果未來國(guó)內(nèi)的醫(yī)療行業(yè)逐漸成為人們不愿從事的行業(yè)，不再成為高智商、高能力的年輕人所追求的專業(yè)、探索的目標(biāo)，將會(huì)帶來什么后果。

職業(yè)尊重感。隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)發(fā)生了變異。在診療過程中，無論患者或者醫(yī)者未得到尊重，都可能導(dǎo)致或激化醫(yī)患矛盾。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理多以 “患者為中心”進(jìn)行倫理思考，單方面強(qiáng)調(diào)醫(yī)德培養(yǎng)，過多地強(qiáng)調(diào)醫(yī)者義務(wù)與患者權(quán)利，卻容易忽略對(duì)醫(yī)者權(quán)利的尊重[12]。在尊患思想的指導(dǎo)下，輿論、政策等往往容易向患方傾斜，使醫(yī)患天平失衡，醫(yī)生受到的職業(yè)尊重減少，導(dǎo)致了醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同感的下降，也間接地影響了醫(yī)務(wù)人員子女對(duì)這一職業(yè)的看法。

3.2 部分醫(yī)務(wù)人員子女仍有從醫(yī)計(jì)劃

調(diào)查中，仍有約10%的醫(yī)務(wù)人員子女有從醫(yī)的計(jì)劃。其中67%的被調(diào)查者的從醫(yī)愿意要受父母的影響。表明在目前艱難的醫(yī)療環(huán)境下，不少醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守自己的職業(yè)信仰、積極工作給子女帶來了正面的影響。另外，有從醫(yī)意愿的醫(yī)務(wù)人員子女中，臨床醫(yī)生子女比例高于護(hù)理及醫(yī)技人員子女，這可能與醫(yī)師的職業(yè)地位和總體收入相對(duì)優(yōu)于護(hù)理及醫(yī)技人員相關(guān)。但值得注意的是，不少有意愿報(bào)考醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)務(wù)人員子女有未來在國(guó)外，尤其是西方發(fā)達(dá)國(guó)家執(zhí)業(yè)的計(jì)劃。這可能是很多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生沒有在國(guó)內(nèi)就業(yè)的原因。中國(guó)醫(yī)師現(xiàn)階段的收入、工作環(huán)境和勞動(dòng)強(qiáng)度均與西方發(fā)達(dá)一些國(guó)家存在較大的差距[4]，而醫(yī)務(wù)人員子女可以從父母那里得到更多相關(guān)的信息，有在國(guó)內(nèi)學(xué)醫(yī)，在國(guó)外執(zhí)業(yè)的意愿。當(dāng)然，有從醫(yī)意愿并不等同于實(shí)際從醫(yī)，還要受到高考選拔等多種因素的影響。但改善醫(yī)療環(huán)境，從源頭上提高當(dāng)前業(yè)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)同感，才是提高年輕學(xué)子未來從醫(yī)意愿的根本舉措，才能改善我國(guó)醫(yī)療隊(duì)伍儲(chǔ)備數(shù)量和質(zhì)量。