預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式在肝膽管結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

郭志群

[摘要]目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式在肝膽管結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年10月～2018年3月收治的68例肝膽管結(jié)石手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理模式不同分為參照組（n=34）和預(yù)見(jiàn)組（n=34）。參照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，預(yù)見(jiàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果、不良反應(yīng)發(fā)生及臨床情況。結(jié)果 預(yù)見(jiàn)組護(hù)理總有效率顯著高于參照組（P<0.05）;預(yù)見(jiàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于參照組，術(shù)中輸液量、出血量顯著少于參照組（P<0.05）;預(yù)見(jiàn)組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肝膽管結(jié)石手術(shù)患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效改善其護(hù)理效果及臨床情況。

[關(guān)鍵詞]預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式;肝膽管結(jié)石手術(shù);護(hù)理;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（b）-0229-03

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理即超前護(hù)理，即在施行護(hù)理干預(yù)前，針對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性分析并采取針對(duì)性干預(yù)。在肝膽管結(jié)石手術(shù)患者中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[1-3]。本研究分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)肝膽管結(jié)石手術(shù)患者的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年10月～2018年3月收治的68例肝膽管結(jié)石手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理模式不同分為參照組和預(yù)見(jiàn)組，每組各34例。參照組中，男19例，女15例;年齡為26～70歲，平均（35.26±6.21）歲;左、右側(cè)、雙側(cè)肝膽管結(jié)石分別為14、11、9例;預(yù)見(jiàn)組中，男20例，女14例;年齡為25～73歲，平均（35.41±6.18）歲;左、右側(cè)、雙側(cè)肝膽管結(jié)石分別為15、11、8例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝膽管結(jié)石疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合臨床手術(shù)指征;③患者及家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū);④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清晰，無(wú)法交流者;②不配合本研究者。

1.2方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即對(duì)患者密切觀察，指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行答疑，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)及日常生活護(hù)理等。預(yù)見(jiàn)組在參照組基礎(chǔ)上采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①組建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組：由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)。對(duì)該小組成員進(jìn)行肝膽管結(jié)石手術(shù)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤，以提高該小組護(hù)理人員的護(hù)理能力。②制定護(hù)理方案：總結(jié)、分析以往臨床肝膽管結(jié)石手術(shù)護(hù)理的常見(jiàn)問(wèn)題及難點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合肝膽管結(jié)石的疾病特點(diǎn)，制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，在強(qiáng)化各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，以期提升護(hù)理質(zhì)量。③信息掌握：患者入院時(shí)，需熱情、耐心的為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，如醫(yī)院制度、醫(yī)療資源等，以消除患者陌生感;另外，在輔助完成各項(xiàng)檢查后對(duì)患者的疾病程度進(jìn)行評(píng)估，并記錄患者臨床癥狀、體征及疾病史，同時(shí)通過(guò)交流、溝通了解、評(píng)估患者的心理狀態(tài)。④具體護(hù)理措施：結(jié)合患者具體情況采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。a.心理疏導(dǎo)。為避免患者因焦慮、緊張等不良情緒影響手術(shù)開(kāi)展及預(yù)后，手術(shù)前后、出院前等各階段需施行心理疏導(dǎo)。通過(guò)介紹成功病例、心理暗示法提高患者治療信心，同時(shí)鼓勵(lì)患者親友陪伴、支持患者保持積極治療心態(tài)。b.健康宣教。為避免患者及家屬因缺乏疾病認(rèn)知而影響疾病治療及康復(fù)，需強(qiáng)化健康宣教力度。術(shù)前為患者介紹肝膽管結(jié)石疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，在提高患者及家屬疾病認(rèn)知同時(shí)提升其治療依從性，而有利于手術(shù)開(kāi)展及疾病康復(fù)。c.環(huán)境優(yōu)化。保持病房整潔、干凈，定期通風(fēng)、消毒、更換床單被褥，保證患者舒適度同時(shí)避免因環(huán)境影響術(shù)后傷口愈合。d.飲食調(diào)整。結(jié)合患者飲食喜好為患者制定膳食方案，術(shù)前1周以清淡流食為主以利于提高患者胃腸適應(yīng)性，而有利于患者胃腸功能的恢復(fù)。e.術(shù)后體位指導(dǎo)。術(shù)后定期輔助患者翻身，并指導(dǎo)患者保持舒適體位，根據(jù)患者疾病情況指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)以避免出現(xiàn)壓瘡、下肢深靜脈血栓情況。f.套管護(hù)理。術(shù)后正確固定套管并觀察、確保套管通暢，使套管處于負(fù)壓引流狀態(tài)并選擇合適沖洗方式?jīng)_洗。沖洗中需觀察引流管，避免出現(xiàn)扭曲、折彎、脫落或堵塞情況。同時(shí)指導(dǎo)患者半臥位以便于呼吸、引流，記錄引流液顏色、量及管道周圍皮膚情況，若出現(xiàn)異常需及時(shí)告知醫(yī)生處理。g.無(wú)菌操作。診治、護(hù)理過(guò)程中需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，并對(duì)患者所用物品消毒，定期更換連接管及引流瓶，同時(shí)引流瓶?jī)?nèi)引流液需及時(shí)清理以避免出現(xiàn)引流管堵塞情況。h.出院指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r(shí)，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好日常生活、飲食、作息習(xí)慣，遵循醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)估、比較兩組的護(hù)理效果，效果判定為顯效、有效、無(wú)效3級(jí)。顯效：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者不適癥狀消失且能正常進(jìn)行各項(xiàng)生理活動(dòng);有效：患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后仍有輕微不適，但經(jīng)藥物干預(yù)后能有所改善，能進(jìn)行基本的生理活動(dòng);無(wú)效：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者不符合以上判定標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總數(shù)×100%。

記錄比較兩組的臨床情況及術(shù)后不良反應(yīng)情況，臨床情況指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等;術(shù)后不良反應(yīng)則包括膽管感染、切口感染及膽漏等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果的比較

預(yù)見(jiàn)組護(hù)理總有效率為97.06%，顯著高于參照組的73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床情況的比較

預(yù)見(jiàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于參照組，術(shù)中輸液量、出血量顯著少于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

預(yù)見(jiàn)組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.94%，顯著低于參照組的17.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肝膽管結(jié)石即于膽管系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生的結(jié)石，多為含大量膽紅素鈣的結(jié)石，肝膽管結(jié)石的主要疾病表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，臨床治療原則為清除病灶、解除梗阻、引流通暢，多行手術(shù)治療[4-5]。但無(wú)論疾病本身或手術(shù)操作，均會(huì)給患者帶來(lái)創(chuàng)傷，且患者會(huì)出現(xiàn)不同程度疼痛或不良情緒，不利于疾病治療或康復(fù)。為此，需在手術(shù)治療同時(shí)采取有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而保障臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者疾病康復(fù)[6-8]。

在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上對(duì)肝膽管結(jié)石手術(shù)患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，在行護(hù)理干預(yù)前，組建專業(yè)性強(qiáng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，該小組護(hù)理人員增強(qiáng)自身臨床思維及素養(yǎng)，并強(qiáng)化護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)問(wèn)題的預(yù)見(jiàn)性，評(píng)估患者具體身心情況后結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案并實(shí)施護(hù)理[9-12]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)強(qiáng)化對(duì)患者的心理疏導(dǎo)及健康宣教，有效緩解患者的心理壓力，并提升患者的疾病認(rèn)知及配合度，同時(shí)通過(guò)優(yōu)化環(huán)境、體位指導(dǎo)以保證患者的舒適度[13-15]。另一方面，采取飲食調(diào)整、套管護(hù)理、無(wú)菌操作及出院指導(dǎo)等措施提升護(hù)理質(zhì)量，并減少相關(guān)不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，預(yù)見(jiàn)組護(hù)理總有效率97.06%，高于參照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率2.94%，低于參照組（P<0.05），手術(shù)時(shí)間（127.36±10.21）min、住院時(shí)間（12.54±1.85）d短于參照組（P<0.05），術(shù)中輸液量（181.74±35.69）ml、術(shù)中出血量（58.61±9.58）ml，低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能有效改善肝膽管結(jié)石手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-10-31? 本文編輯：崔建中）