心理護(hù)理干預(yù)對(duì)中青年缺血性腦卒中患者負(fù)面情緒及依從性的影響

邵敏 王恩銘

[摘要]目的 分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)中青年缺血性腦卒中患者負(fù)面情緒和依從性的影響。方法 選擇我院2016年12月～2017年12月收治的95例中青年缺血性腦卒中患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=47）和研究組（n=48）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組聯(lián)合實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，干預(yù)周期均為3個(gè)月。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的負(fù)面情緒，比較兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒和治療依從性。結(jié)果 兩組干預(yù)前的SAS和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組的SAS和SDS評(píng)分均下降，且研究組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療依從率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的76.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)可顯著緩解中青年缺血性腦卒中患者的負(fù)面情緒，提高治療依從性，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]中青年缺血性腦卒中;心理護(hù)理干預(yù);負(fù)面情緒;依從性

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（b）-0220-03

腦卒中是臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病。統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)顯示[1]，該病每年的發(fā)病率正逐漸上升，現(xiàn)已嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。中青年腦卒中分為出血性和缺血性兩類，指發(fā)病年齡<59歲的患者[2]。隨著近年來人們生活結(jié)構(gòu)的改變和不良生活習(xí)慣的形成，越來越多的中青年缺血性腦卒中患者出現(xiàn)。大多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范化治療后，臨床療效顯著。但臨床調(diào)查表明[3-4]，患者在住院康復(fù)期常表現(xiàn)出不同程度的心理障礙，如抑郁、焦慮等影響治療效果的同時(shí)，阻礙神經(jīng)功能的恢復(fù)。因此，中青年缺血性腦卒中患者住院期間的護(hù)理對(duì)治療效果有重要意義。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，常規(guī)護(hù)理干預(yù)已無法滿足患者的護(hù)理需求。本研究選擇我院收治的95例中青年缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，并分析對(duì)患者負(fù)面情緒和治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年12月～2017年12月收治的95例中青年缺血性腦卒中患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=47）和研究組（n=48）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];經(jīng)MRI或CT檢查確診;知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病者;合并嚴(yán)重心血管疾病者;重要臟器功能嚴(yán)重障礙者。對(duì)照組中，年齡32～58歲;發(fā)病時(shí)間2 h～18 d。研究組中，年齡33～59歲;發(fā)病時(shí)間1 h～19 d。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般資料（性別、年齡、發(fā)病時(shí)間）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

表1? ?兩組一般資料的比較（x±s）

1.2方法

對(duì)照組給予指標(biāo)檢測(cè)、用藥指導(dǎo)、健康宣傳和遵醫(yī)囑對(duì)癥治療等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組聯(lián)合實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①評(píng)估患者心理狀態(tài)：加強(qiáng)與患者的交流，對(duì)患者的個(gè)人情況進(jìn)行了解和診斷，評(píng)估患者心理狀態(tài)，積極回答患者及家屬的問題，鼓勵(lì)患者家屬加入到患者的治療和康復(fù)過程;②向患者及家屬普及中青年缺血性腦卒中的基礎(chǔ)知識(shí)：如發(fā)病原因、常見臨床癥狀和表現(xiàn)、診治方法、常見不良反應(yīng)等，告知患者定期復(fù)查重要性，并請(qǐng)治療效果好的患者現(xiàn)身說法，提高患者治療依從性。③指導(dǎo)患者行為：鼓勵(lì)患者采用合適的語(yǔ)言自我表達(dá)，從而尋找患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的真正原因，分析可能產(chǎn)生的不良后果，給予有效疏導(dǎo)。兩組干預(yù)周期均為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①負(fù)面情緒評(píng)價(jià)[6-7]：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩個(gè)評(píng)量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，1分：沒有或很少時(shí)間有;2分：有時(shí)有;3分：大部分時(shí)間有;4分：絕大部分或全部時(shí)間都有。SAS/SDS得分越高表明焦慮/抑郁情緒越嚴(yán)重。②依從性[8]：根據(jù)患者配合醫(yī)囑完成治療和護(hù)理完整程度，將患者依從性分為完全依從、部分依從、不依從。完全依從：主動(dòng)配合，未有抵觸情緒;部分依從：需在醫(yī)生督促下完成，出現(xiàn)較少負(fù)面情緒，經(jīng)疏導(dǎo)有所緩解;不依從：無法配合，抵觸情緒嚴(yán)重。總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒的比較

兩組干預(yù)前的SAS和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組的SAS和SDS評(píng)分均下降，且研究組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組治療依從性的比較

研究組治療依從率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的76.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦卒中作為臨床上的一類腦血液循環(huán)障礙性疾病，主要指由各類誘發(fā)因素引起腦血管疾病患者出現(xiàn)腦內(nèi)動(dòng)脈閉塞、狹窄或破裂，從而形成腦血液循環(huán)障礙[9]。隨著社會(huì)的發(fā)展，中青年患腦卒中發(fā)病越來越重，調(diào)查資料顯示[10-11]，部分中青年缺血性腦卒中患者發(fā)病后出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，而這些負(fù)面情緒易被診治醫(yī)師忽略，導(dǎo)致預(yù)后和治療效果受影響。同時(shí)，相關(guān)研究顯示[12]，有心理障礙的中青年缺血性腦卒中患者常表現(xiàn)出失眠、少語(yǔ)、緊張、拒絕與外界交流等臨床癥狀，另有部分患者，因缺乏對(duì)腦卒中疾病的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員制定的治療和護(hù)理方案不予接受，形成較差依從性[13]。因此，對(duì)于中青年缺血性腦卒中患者除了給予積極有效的臨床治療外，配合合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)于臨床治療有積極作用[14]。顯然，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)已無法滿足護(hù)理需求。為研究心理護(hù)理干預(yù)對(duì)中青年缺血性腦卒中患者負(fù)面情緒和依從性的影響，本研究選擇我院診治的95例患者展開研究。

采用SAS和SDS對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后的負(fù)面情緒進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)的患者干預(yù)后的SAS和SDS評(píng)分分別為（45.39±4.10）分和（44.28±4.37）分，與干預(yù)前相比評(píng)分明顯下降，且均低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)后患者相應(yīng)的負(fù)面情緒評(píng)分（P<0.05）。提示實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的患者焦慮和抑郁等負(fù)面情緒得到顯著緩解。心理護(hù)理干預(yù)措施使患者的治療積極性提高，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

此外，分析患者護(hù)理干預(yù)后的治療依從性結(jié)果顯示，聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)的患者依從率為93.75%，明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者（76.60%）（P<0.05）。心理護(hù)理干預(yù)更能得到大多數(shù)中青年缺血性腦卒中患者的認(rèn)可，患者在護(hù)理過程中更能調(diào)整對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療，提高治療依從性。此結(jié)果在相關(guān)文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐中進(jìn)一步得到證實(shí)[15]。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)可顯著緩解中青年缺血性腦卒中患者的負(fù)面情緒，提高治療依從性，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉華玲，時(shí)艷霞，朱海萍，等.中青年腦卒中患者健康行為調(diào)查及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（8）：981-985.

[2]鄒婷，喻春梅，秦璇.心理護(hù)理在缺血性腦卒中患者中的效果及對(duì)神經(jīng)功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（4）;160-161.

[3]王英，郝利，馬雪，等.106例急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（32）：4597-4599.

[4]李浩，陳緋，高青，等.心理護(hù)理綜合干預(yù)對(duì)腦卒中患者生命質(zhì)量及主觀幸福感的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2017，34（5）：741-744.

[5]王薇薇，王新德.第六屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華神經(jīng)科雜志，2004，37（4）：90-91.

[6]任彩麗，付娟娟，王紅星，等.早期康復(fù)臨床路徑對(duì)缺血性腦卒中患者功能恢復(fù)影響的多中心、單盲、隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（3）：275-282.

[7]鐘華，陳莉，熊聯(lián)強(qiáng)，等.168例缺血性腦卒中患者防治現(xiàn)狀[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（23）：3247-3248，3251.

[8]徐潔，譚盛.缺血性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者二級(jí)預(yù)防用藥依從性的現(xiàn)狀研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（13）：2095-2098.

[9]黃維，畢齊.青年缺血性腦卒中病因?qū)W篩查研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（12）：1355-1360.

[10]孟文婷，李東翔，佟玲.缺血性腦卒中的治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志，2016，25（10）：1114-1120.

[11]王雪，洪利.延續(xù)心理護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者負(fù)性情緒的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（8）：1352-1355.

[12]楊紅，朱世瓊，李亞梅，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（12）：1466-1470.

[13]徐艷，張海林，趙蓓，等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案在首發(fā)缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（17）：2294-2297.

[14]桑琳霞，趙麗娟，高增敏.心理干預(yù)對(duì)腦出血后憂郁患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015， 35（9）：2404-2405.

[15]盛晗，邵圣文，王惠琴，等.腦卒中患者康復(fù)鍛煉依從性動(dòng)態(tài)變化的研究[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（6）：712-715.

（收稿日期：2018-08-30? 本文編輯：崔建中）