中藥葦莖湯加味配合纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染急性加重的臨床效果

賀遠(yuǎn)鋒

[摘要]目的 探討中藥葦莖湯加味配合纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染急性加重的臨床效果。方法 選取我院2017年3月～2018年4月收治的62例老年支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染急性加重患者作為研究對象，按入院先后順序分組，每組31例。對照組應(yīng)用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療法，觀察組應(yīng)用中藥葦莖湯加味配合纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療法。觀察兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，對比兩組的癥狀改善時間，評估兩組的治療效果。結(jié)果 治療前，兩組的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）以及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的感染控制時間、發(fā)熱、咳嗽、咳痰以及肺部濕羅音癥狀改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總有效率為93.55%，高于對照組的77.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染急性加重患者應(yīng)用中藥葦莖湯加味配合纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療時能有效提升動脈血?dú)庵笜?biāo)，控制感染、改善臨床癥狀用時更短，治療有效率更高，患者恢復(fù)更快。

[關(guān)鍵詞]中藥葦莖湯;纖維支氣管鏡;支氣管肺泡灌洗;老年支氣管擴(kuò)張;感染

[中圖分類號] R562.2+2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0162-03

支氣管擴(kuò)張（BE）是臨床呼吸內(nèi)科常見的一種疾病，患者支氣管和其周圍肺組織發(fā)生慢性化膿性炎癥，且出現(xiàn)纖維化病變，破壞患者的支氣管壁肌肉和彈性組織，致使支氣管發(fā)生變形和持久擴(kuò)張[1]。該病發(fā)病因素可分為4種。①感染因素：其是導(dǎo)致患者發(fā)生BE的最主要原因，支原體、曲霉菌和引發(fā)慢性壞死性支氣管肺炎的病原體均可導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張[2]。②先天性以及遺傳性疾病因素：遺傳性疾病中囊性纖維化是臨床導(dǎo)致患者發(fā)生BE的最常見病因;患者結(jié)締組織發(fā)育不成熟而引發(fā)的馬方綜合征也可導(dǎo)致患者發(fā)生BE[3]。③免疫缺陷因素：當(dāng)人體存在一種或多種免疫球蛋白缺陷時可誘發(fā)BE，當(dāng)IgG亞類存在缺乏時常伴發(fā)反復(fù)性呼吸道感染，進(jìn)而導(dǎo)致BE的發(fā)生;IgA缺陷?？膳cIgG2亞類缺陷共同存在，導(dǎo)致肺部發(fā)生反復(fù)性化膿感染，引發(fā)BE[4]。④異物吸入因素：當(dāng)機(jī)體誤吸異物后，異物未及時取出長時間存在于體內(nèi)，會引發(fā)慢性炎癥和慢性阻塞，誘發(fā)BE[5]。由于BE屬于肺部感染性疾病，因此患者通常伴發(fā)感染，臨床針對BE合并感染患者通常應(yīng)用支氣管肺泡灌洗治療，通過直接清除病變部位分泌物來緩解氣道狹窄、阻塞的癥狀，但單一治療效果不佳[6]，近年來，隨著對中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和探索，發(fā)現(xiàn)將中醫(yī)治療應(yīng)用于BE合并感染患者時具有一定的效果[7]。本研究探討老年支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染急性加重患者應(yīng)用中藥葦莖湯加味配合纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年3月～2018年4月收治的62例老年BE并發(fā)感染急性加重患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過X線胸片、CT檢查、支氣管鏡檢查以及肺功能檢查均符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②自愿進(jìn)行本研究并簽署知情同意書;③均存在咳嗽、咳濃痰、發(fā)熱癥狀，體溫>38℃;④患者的神志、意識清醒，能配合完成研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者;②合并嚴(yán)重性全身患者;③意識不清、精神障礙者。按入院先后順序分組，對照組31例，觀察組31例。對照組：男18例，女13例;年齡61～77歲，平均（69.45±1.44）歲。觀察組：男17例，女14例;年齡61～78歲，平均（69.49±1.48）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組應(yīng)用奧林巴斯BF-P60型纖支鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療，給予常規(guī)吸氧和麻醉后，將纖支鏡由患者的鼻腔處進(jìn)入，進(jìn)行第1次痰液采集并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，徹底吸凈氣道內(nèi)分泌物和痰液，隨之將支氣管鏡前端嵌入支氣管開口處病變部位，結(jié)合鏡下顯示和胸部超聲檢查判斷感染肺段/肺葉，將灌洗液分次注入，10～20 ml/次，進(jìn)行反復(fù)灌洗抽吸，灌洗液總量≤100 ml，將灌洗液抽吸干凈，注入60 mg沐舒坦后推出纖支鏡，灌洗時間<30 min，1次/周。

觀察組應(yīng)用應(yīng)用中藥葦莖湯加味配合纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療法，纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療法同對照組。薏苡仁30 g，桃仁9 g，皂角刺10 g，桔梗10 g，竹茹10 g，冬瓜子24 g，葦莖30 g，將上述中藥組成方劑后進(jìn)行熬制，水煎2次，1劑/d，300 ml/d，藥液分早晚服用。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，對比兩組的癥狀改善時間，評估兩組的治療效果。血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況主要觀察動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）以及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）指標(biāo)變化情況。癥狀改善情況主要觀察感染控制時間、發(fā)熱改善時間，咳嗽、咳痰改善時間以及肺部濕啰音改善時間。治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀消失，X線片檢查炎性病灶消失;有效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀有所改善，X線片檢查炎性病灶面積縮小;無效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀無改善，X線片檢查炎性病灶無變化[9]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

治療前，兩組的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后，兩組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組癥狀改善時間的比較

觀察組的感染控制時間、發(fā)熱、咳嗽、咳痰以及肺部濕啰音癥狀改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

BE是臨床常見的呼吸道系統(tǒng)疾病，患者管壁結(jié)構(gòu)和黏液纖毛功能均受到損傷，黏液發(fā)生聚集導(dǎo)致氣道阻塞，細(xì)菌大量滋生進(jìn)而引發(fā)感染[10]，病程較長，病情反復(fù)，患者臨床可出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)咯血癥狀，對患者的身心健康均造成不利影響[11]。該病多發(fā)生于老年患者，老年人由于年齡因素影響，身體各項器官和功能均發(fā)生退行性改變，機(jī)體抵抗力、免疫力相對更低，因此如何及時清除氣道分泌物，控制感染病情，保持呼吸道暢通是臨床治療工作的關(guān)鍵[12]。

本研究結(jié)果提示對照組在一定程度上可改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，控制感染進(jìn)一步發(fā)展，改善患者的發(fā)熱、咳嗽、咳痰以及肺部濕羅音癥狀，治療取得一定的效果，分析原因：支氣管肺泡灌洗直接作用于病變部位，能有效清除支氣管內(nèi)痰液和炎性分泌物，灌洗吸引可徹底排除分泌物，避免發(fā)生機(jī)體再次吸收毒素和炎性代謝產(chǎn)物，控制感染進(jìn)一步發(fā)展;抗生素的應(yīng)用能夠進(jìn)一步改善炎癥癥狀，緩解患者的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀;分泌物的清除降低了氣道通氣阻力，炎癥癥狀的減輕有效改善了肺換氣功能，PaO2得到改善，動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)隨之上升[13]。但支氣管肺泡灌洗療法過于單一，有研究發(fā)現(xiàn)，將中藥葦莖湯加味聯(lián)合纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗的治療效果更佳[14]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療BE合并感染的病因為瘀、痰、熱，因此要進(jìn)行清熱、活血、化瘀治療，冬瓜子可清熱化痰，利濕排膿，促進(jìn)免疫功能，薏苡仁可清熱解毒，排膿滲濕，有效鎮(zhèn)痛、抗炎，桃仁可活血化瘀，平喘止咳，有效抗炎、抗菌、抗過敏，葦莖可化痰、止咳，有效抗菌，改善微循環(huán)，上述藥材進(jìn)行熬制服用時能有效改善患者的微循環(huán)，清除氣道黏液，緩解患者的炎癥癥狀，促進(jìn)痰液排出，抗菌消炎，保證治療效果更好，促進(jìn)患者恢復(fù)[15]。

綜上所述，將中藥葦莖湯加味配合纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療應(yīng)用于老年BE張并發(fā)感染急性加重時能有效控制感染進(jìn)一步發(fā)展，改善患者的動脈血?dú)庵笜?biāo)和臨床癥狀，治療效果更佳。

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（收稿日期：2018-08-03? 本文編輯：許俊琴）