口腔種植修復(fù)與固定義齒修復(fù)治療牙列缺損的臨床效果

王英翔

[摘要]目的 探討口腔種植修復(fù)與固定義齒修復(fù)治療牙列缺損的臨床效果及對(duì)患者牙齒相關(guān)指數(shù)的影響。方法 選取2016年5月～2018年5月我院收治的92例牙列缺損患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的就診順序?qū)⑵浞譃閰⒄战M和實(shí)驗(yàn)組，每組各46例。參照組采用固定義齒修復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者采取口腔種植修復(fù)治療。比較兩組的臨床效果，并評(píng)估兩組患者修復(fù)治療后的牙齦指數(shù)（GI）、牙菌斑指數(shù)（PLI）以及齦溝出血指數(shù)（SBI）等相關(guān)指數(shù)，觀察患者的口腔功能修復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為91.30%，高于參照組的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。修復(fù)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者GI、PLI、SBI的牙齒相關(guān)指數(shù)評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。修復(fù)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的固位功能、咀嚼功能、語言功能、美觀度評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 牙列缺損應(yīng)用口腔種植修復(fù)的效果要優(yōu)于固定義齒修復(fù)，能更有效恢復(fù)患者的口腔功能，且美觀度好，有助于維護(hù)患者的牙周健康，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]牙列缺損;口腔種植修復(fù);固定義齒;牙齦指數(shù);臨床效果

[中圖分類號(hào)] R783.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（b）-0132-03

牙列缺損是口腔科的常見病，主要是由于部分牙齒缺失影響了牙體組織的外形和結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致恒牙牙列完整性被破壞[1]。牙列缺損不僅會(huì)影響患者的咀嚼功能、發(fā)音功能，還會(huì)影響患者的牙體美觀性、牙周組織及顳下頜關(guān)節(jié)功能，威脅患者的口頜系統(tǒng)健康[2-3]。針對(duì)牙列缺損，臨床常采用人工替代材料修復(fù)牙體以恢復(fù)缺失牙列的完整解剖形態(tài)和生理功能[4]。常規(guī)修復(fù)治療方法主要包括固定義齒、覆蓋義齒以及可摘局部義齒等，其中固定義齒應(yīng)用較多，能恢復(fù)牙體結(jié)構(gòu)和功能，但舒適度較差，且臨床應(yīng)用存在一定的局限性[5]。近年來，口腔種植技術(shù)在臨床上得到了發(fā)展和應(yīng)用?？谇环N植修復(fù)是將金屬、陶瓷做成的種植體植入牙槽骨，種植體不僅具有天然牙齒的牙體結(jié)構(gòu)和美觀度，還擁有真牙的穩(wěn)定性和固位功能，為牙列缺損的治療開辟了新的路徑[6]。本研究選取我院收治的牙列缺損患者92例作為研究對(duì)象，比較口腔種植修復(fù)與固定義齒修復(fù)治療的臨床效果和對(duì)患者牙齒相關(guān)指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年5月我院收治的牙列缺損患者92例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的就診順序?qū)⑵浞譃閰⒄战M和實(shí)驗(yàn)組，每組各46例。參照組中，男20例，女26例;年齡20～54歲，平均（37.4±3.3）歲;牙列缺損部位：磨牙區(qū)23例，磨牙后區(qū)23例。實(shí)驗(yàn)組中，男22例，女24例;年齡21～55歲，平均（37.8±3.5）歲;牙列缺損部位：磨牙區(qū)24例，磨牙后區(qū)22例。兩組患者的性別、年齡以及牙列缺損部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為牙列缺損，并有意愿行義齒修復(fù);②連續(xù)牙缺失，雙側(cè)鄰牙松動(dòng)度≤Ⅰ度;③其余牙齒無嚴(yán)重畸形及錯(cuò)位。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙齦組織有炎癥;②既往有義齒修復(fù)手術(shù)史;③存在口腔修復(fù)治療禁忌證;④合并心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者。

1.2方法

參照組采用固定義齒修復(fù)治療，常規(guī)消毒口腔及周圍皮膚后鋪巾，然后用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，先清除患牙的殘留組織，囑患者到期復(fù)診。待拔牙窩傷口愈合后，常規(guī)進(jìn)行備牙并選擇缺失牙兩側(cè)的健康牙齒做基牙，進(jìn)行印模灌模制作模型。然后選用鑄造全冠和金瓷冠作為牙體制備材料制作修復(fù)體和固定橋，最后進(jìn)行橋體試合黏固完成整體工作，并指導(dǎo)患者進(jìn)行試戴。

實(shí)驗(yàn)組患者采取口腔種植修復(fù)治療。在術(shù)前完善X線、CT檢查，評(píng)估牙槽骨密度和高度、牙槽嵴組織缺損程度、缺牙間隙以及鄰牙結(jié)構(gòu)等情況，并結(jié)合患者的健康狀況制定種植體植入方案。首先在常規(guī)鋪巾消毒后，采用2%利多卡因局部麻醉，在缺失牙的牙槽脊項(xiàng)部做1個(gè)H或L型切口，翻開黏骨膜瓣以充分暴露牙槽骨。在牙槽骨上準(zhǔn)確定位，然后于植入點(diǎn)處進(jìn)行先鋒鉆向?qū)с@孔，再結(jié)合術(shù)前檢查結(jié)果擴(kuò)大鉆孔直徑及深度以形成種植窩，然后選擇適合的種植體進(jìn)行植入，植入前先采用生理鹽水沖洗種植體，對(duì)于D1、D2類骨質(zhì)采用攻絲方式植入，盡量使種植體與骨性結(jié)合。接著覆蓋螺絲，噴水冷卻，無張力縫合關(guān)閉軟組織切口。術(shù)后常規(guī)給與抗感染治療1周，1周后進(jìn)行拆線。然后待種植體植入6個(gè)月后，回院復(fù)查X線片，觀察種植體的穩(wěn)固程度，并觀察是否存在透射區(qū)。確認(rèn)各項(xiàng)檢查結(jié)果良好時(shí)，根據(jù)種植體類型、規(guī)格、植入方向及牙合關(guān)系，選擇合適的愈合基臺(tái)替代螺絲帽并進(jìn)行上部冠修復(fù)，1個(gè)月后取模制作烤瓷牙并試戴1周，確認(rèn)成功后正式粘合，完成種植工作。

所有患者手術(shù)均由相同有經(jīng)驗(yàn)的口腔主治醫(yī)師完成，治療后1個(gè)月來我院復(fù)查義齒及口腔情況。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者修復(fù)治療完成2周進(jìn)行回院復(fù)查，比較兩組的臨床效果，評(píng)估兩組患者修復(fù)治療后的牙齒相關(guān)指數(shù)，觀察患者的口腔功能修復(fù)情況。療效評(píng)價(jià)分為顯效、有效、無效[7]。顯效：治療后牙列缺失基本修復(fù)，修復(fù)體未發(fā)生松動(dòng)脫落，咀嚼功能基本恢復(fù)正常;有效：治療后牙列缺失修復(fù)良好，修復(fù)體輕度松動(dòng)，咀嚼功能改善，偶有疼痛;無效：修復(fù)體松動(dòng)甚至脫落，咀嚼功能無改善?？傆行?顯效+有效?？谇还δ苡芍髦吾t(yī)生根據(jù)患者的感受從美觀度、語言功能、咀嚼功能及固位功能方面進(jìn)行評(píng)定，總分均為10分，分值越高表示功能修復(fù)效果越好。牙齒指數(shù)包括牙齦指數(shù)（GI）（0～3分，分值越高表明牙齦炎癥越重），牙菌斑指數(shù)（PLI）（0～3分，分值越高表示牙菌斑沉積越嚴(yán)重）以及齦溝出血指數(shù)（SBI）（0～4分，分值越高表示牙齦出血越嚴(yán)重）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為91.30%，高于參照組的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組修復(fù)治療后牙齒相關(guān)指數(shù)的比較

修復(fù)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者GI、PLI、SBI的牙齒相關(guān)指數(shù)評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療后口腔功能修復(fù)情況的比較

修復(fù)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的固位功能、咀嚼功能、語言功能、美觀度評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

牙列缺損是因?yàn)檠例X缺失導(dǎo)致恒牙牙列完整性被破壞，常見影響因素包括頜骨病、牙周病、齲齒、外傷以及腫瘤等因素，其中又以齲齒、牙周病最為常見[8]。牙列缺損后，唇部失去支持而內(nèi)陷，影響口腔美觀度。如果得不到及時(shí)治療，會(huì)影響患者的咀嚼功能與輔助發(fā)音功能，缺失牙還會(huì)造成食物嵌塞，進(jìn)而引發(fā)牙周炎，影響患者的生活質(zhì)量[9]。固定義齒修復(fù)治療是常用的牙列缺損修復(fù)方法，通過義齒修復(fù)一個(gè)或幾個(gè)缺失牙，并使用粘結(jié)劑將義齒固定連接于兩側(cè)的健康基牙上，在一定程度上恢復(fù)缺失牙及其周圍缺損組織的解剖形態(tài)和生理功能。但是固定義齒的體積較大，常覆蓋大量正常組織，異物感較強(qiáng)，患者的舒適度低[10]。另外，固定義齒的修復(fù)治療結(jié)構(gòu)類似于工程的橋梁結(jié)構(gòu)，義齒的■力完全由兩側(cè)的基牙和支持組織承擔(dān)，因此兩側(cè)基牙易發(fā)生牙體牙髓并發(fā)癥，且修復(fù)后在義齒與兩側(cè)的天然牙之間常會(huì)有食物殘?jiān)蛙浌阜e存，造成牙齦炎癥，影響口頜系統(tǒng)健康[11]?？谇环N植修復(fù)是近年來新興的一種修復(fù)治療方法，它分為下部的支持種植體和上部的牙修復(fù)體兩部分，先以相容性好的生物材料制成牙根形態(tài)的種植體植入牙槽骨，與周圍的骨組織牢固結(jié)合，以骨結(jié)合的方式提供良好支撐，起到由種植體向骨組織均勻持續(xù)傳導(dǎo)壓力負(fù)荷的作用，達(dá)到一體化的境界，從而發(fā)揮更好的支撐固位功能，促進(jìn)患者牙列功能的恢復(fù)，避免松動(dòng)[12-13]。再通過安裝上部牙修復(fù)體能與鄰牙緊密相接，減少食物殘積，獲得天然牙類似的美觀度，且對(duì)鄰牙的磨損傷害小，建立協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系，提高患者的舒適度[14]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于參照組，修復(fù)治療后GI、PLI、SBI的牙齒相關(guān)指數(shù)評(píng)分均低于參照組，而固位功能、咀嚼功能、語言功能以及美觀度評(píng)分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果與楊婕[15]的研究一致，提示口腔種植修復(fù)的固位效果更穩(wěn)定，能促進(jìn)患者牙列功能的恢復(fù)，且對(duì)牙齦及牙周的刺激小，有助于維護(hù)牙周健康。

綜上所述，牙列缺損應(yīng)用口腔種植修復(fù)的效果優(yōu)于固定義齒修復(fù)，能更有效地恢復(fù)患者的口腔功能，且美觀度好，有助于維護(hù)患者的牙周健康，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-01-17? 本文編輯：許俊琴）