心理劇技術(shù)在抑郁干預(yù)起效機(jī)制及效果中的研究進(jìn)展

陳軍君 屈遠(yuǎn) 胡華

[摘要]心理劇是一種表達(dá)性藝術(shù)治療方式，擁有獨(dú)特且實(shí)用的治療技術(shù)，如行動(dòng)演出、鏡觀技巧、角色交換等。本文簡(jiǎn)要介紹了心理劇的組成、心理劇主要治療技術(shù)的原理、使用方法以及干預(yù)抑郁的起效心理機(jī)制及效果。本文通過文獻(xiàn)檢索和查閱專業(yè)書籍等方式，對(duì)心理劇技術(shù)進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)相關(guān)干預(yù)抑郁的文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，發(fā)現(xiàn)心理劇可以從建立安全感、宣泄情緒、改善認(rèn)知等方面起到干預(yù)抑郁的作用，并達(dá)到改善抑郁人群癥狀、認(rèn)知、社會(huì)功能等效果，旨在為臨床心理衛(wèi)生工作者應(yīng)用心理劇獨(dú)特技術(shù)干預(yù)抑郁提供指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞]心理劇;抑郁;情緒;認(rèn)知;療效;心理機(jī)制

[中圖分類號(hào)] R749.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（b）-0031-04

心理劇是由奧地利精神科醫(yī)師Jacob Levy Moreno創(chuàng)立的一種表達(dá)性藝術(shù)治療方式。其如同一場(chǎng)自發(fā)的即興戲劇，成員在表演中表達(dá)靈魂，同時(shí)經(jīng)歷認(rèn)識(shí)、接納、整合自我，創(chuàng)造生命價(jià)值的過程。

抑郁是種負(fù)性情緒狀態(tài)。抑郁人群有壓抑、悲傷、興趣減退等情緒表現(xiàn)，記憶力下降、注意力不集中、自卑、優(yōu)柔寡斷等認(rèn)知表現(xiàn)及睡眠差、食欲減退、精力下降等行為表現(xiàn)。持久的抑郁情緒，可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟舭Y。2005～2015年全球罹患抑郁癥人數(shù)增加約18.4%[1]。目前治療抑郁的主要方法有藥物治療、心理治療、物理治療等。心理劇是團(tuán)體心理治療方式之一，擁有獨(dú)特的治療技術(shù)，如行動(dòng)演出、空椅技巧、鏡觀、角色交換等。心理劇已用于不同人群的抑郁干預(yù)，如臨床抑郁癥患者、癲癇患者、艾滋?。ˋIDS）患者、學(xué)生群體及服刑人員等，在干預(yù)抑郁方面具有潛力，值得探究。

本文概述了心理劇組成元素、治療階段、治療技術(shù)及治療抑郁的運(yùn)用，并在PubMed、萬(wàn)方、CNKI、PsyclNFO等數(shù)據(jù)庫(kù)通過文獻(xiàn)檢索關(guān)鍵詞“抑郁（depression）”“心理?。╬sychodrama）”，總結(jié)并概述了心理劇運(yùn)用于抑郁治療的研究進(jìn)展。從心理劇改善抑郁人群癥狀、認(rèn)知、社會(huì)功能等角度討論心理劇干預(yù)抑郁的心理起效機(jī)制，闡述其治療效果的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展。

1心理劇組成要素及階段

心理劇以團(tuán)體形式呈現(xiàn)，包括五個(gè)基本元素：“導(dǎo)演”帶領(lǐng)團(tuán)體;“主角”是自愿探索內(nèi)心的成員;“輔角”是由主角經(jīng)過心電感應(yīng)挑選出來(lái)的，扮演重要他人或景物;“舞臺(tái)”即呈現(xiàn)空間;余團(tuán)體成員在舞臺(tái)下感受主角生命故事，稱為“觀眾”。

心理劇進(jìn)行的三個(gè)階段如下。①暖身：目的是搭建成員間關(guān)系，暖出議題及主角，為下一階段鋪路;②做?。涸趯?dǎo)演的引導(dǎo)及輔角的幫助下，將暖出的議題通過主角的行動(dòng)展現(xiàn)出來(lái)，加以關(guān)照、體悟、轉(zhuǎn)化、整合;③分享：做劇結(jié)束后，主角回到現(xiàn)實(shí)、傾聽、沉淀，余成員主要表達(dá)與自己相連接的生命故事，也可產(chǎn)生下一位主角。

2心理劇的主要技術(shù)及作用

①行動(dòng)演出：心理劇是一種內(nèi)在與外在兼具的行動(dòng)演出[2]。行動(dòng)演出即是把想法、感覺用行動(dòng)演出來(lái)，并呈現(xiàn)沖突，從而啟發(fā)自我覺察。②角色交換：通過角色上的交換，達(dá)到體會(huì)他人情感及想法的目的。如讓主角換到他人角色上或交換到自我的各個(gè)部分[3]。③空椅技巧：利用一張空椅子代表重要他人，導(dǎo)演引導(dǎo)主角與之產(chǎn)生鏈接。④鏡觀技巧：主角從舞臺(tái)旁，看替身與其他輔角的互動(dòng)[3]。⑤替身技術(shù)：其中“永久性替身”是主角從團(tuán)體中選出的代表自己的成員;觀眾自發(fā)地像主角一樣說出某些話時(shí)稱為“自發(fā)性替身”。⑥束繩技術(shù)：經(jīng)由身體的束縛，體會(huì)內(nèi)心的壓抑、束縛[3]。⑦死亡景與天堂景：死亡景及天堂景是一種超越現(xiàn)實(shí)的手法，在心理劇中常用于悲傷輔導(dǎo)。導(dǎo)演引導(dǎo)主角回憶重要他人去世的場(chǎng)景，布置出死亡景;或想象他人去世后所在天堂的地方，布置出天堂景。⑧意象化：通過問話讓主角產(chǎn)生意象，進(jìn)而將這個(gè)意象具體地展現(xiàn)在舞臺(tái)上。⑨未來(lái)投射法：處于抑郁狀態(tài)下的人常表現(xiàn)對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂或無(wú)望等，可以利用未來(lái)投射法，將其擔(dān)心的事物投射出來(lái)，澄清內(nèi)心感受，消除過多的擔(dān)憂和不切實(shí)際的幻想，并修正認(rèn)知。⑩角色訓(xùn)練：角色訓(xùn)練是幫助患者建立新行為的常用技術(shù)，成員可以自發(fā)演示積極的新行為，患者在訓(xùn)練新行為的同時(shí)，可感受新行為帶來(lái)的積極影響。

3心理劇技術(shù)用于抑郁干預(yù)的心理起效機(jī)制

3.1幫助抑郁成員克服防御，利于建立安全感

抑郁人群在生活中存在與旁人難以有共鳴、不被人理解，甚至被歧視等問題。心理劇團(tuán)體中，抑郁成員間相似的生活經(jīng)歷、情感體驗(yàn)，使其易產(chǎn)生共鳴，感到支持、被接納;成員間情感上形成相互影響、依賴的心理狀態(tài)，即團(tuán)體依戀[4]。成員間交流時(shí)產(chǎn)生的肢體接觸也可促進(jìn)團(tuán)體關(guān)系，從而減少抑郁成員的防御。抑郁成員親手布置的場(chǎng)景、看到與自己相似經(jīng)歷的舞臺(tái)，均可觸發(fā)其內(nèi)在情感，降低防御，促使其敢于表達(dá)內(nèi)在情感、矛盾。

3.2幫助抑郁成員合理宣泄情緒

抑郁成員多有向內(nèi)攻擊傾向，他們會(huì)壓抑自己的情緒，自責(zé)內(nèi)疚，甚至自傷自殺來(lái)攻擊自己，活動(dòng)也會(huì)減少。心理劇通過還原其內(nèi)在生命事件，運(yùn)用空椅技巧、束繩等技術(shù)，使成員在安全的環(huán)境中進(jìn)行情感的宣泄。當(dāng)主角表達(dá)困難時(shí)，替身通過經(jīng)歷主角的情感起伏，表達(dá)主角的內(nèi)部狀態(tài)[5]，幫助其釋放壓抑或自我監(jiān)視的思想和情感。在情緒宣泄后，內(nèi)向攻擊減少，同時(shí)其他成員自發(fā)言語(yǔ)及身體上的支持，也會(huì)讓抑郁成員感到被接納、包容。

3.3幫助抑郁成員覺察自我，調(diào)整認(rèn)知

心理劇通過行動(dòng)演出、意象化、死亡景、天堂景等各種技術(shù)，重新還原抑郁成員內(nèi)在生命事件。主角在當(dāng)下安全的環(huán)境中，再次經(jīng)歷既往負(fù)性事件，體驗(yàn)復(fù)雜的情感過程、當(dāng)時(shí)的認(rèn)知。

在心理劇中，抑郁成員可從多角度覺察自我。從自己的角度，深入體會(huì)、探索自我，澄清事物。在角色交換等技巧中，從他人的視角中審視認(rèn)知，并進(jìn)行深層次覺察，學(xué)習(xí)其他觀點(diǎn)，進(jìn)而改善認(rèn)知;在境觀技巧中，以更客觀的視角、擴(kuò)大的意識(shí)范圍進(jìn)行自我感知。在導(dǎo)演的帶領(lǐng)下，抑郁成員得以修正不合理信念，發(fā)展更宏觀、整合的觀念。心理劇結(jié)束后，成員對(duì)心理劇活動(dòng)擁有更理性和客觀的理解，對(duì)其認(rèn)知、情緒、人際關(guān)系有積極影響[6]。

3.4幫助抑郁成員自我整合

心理劇除了幫助抑郁成員宣泄負(fù)面情緒、修正不合理信念，也會(huì)予以抑郁成員愛的供給和陪伴。心理劇同時(shí)引導(dǎo)成員探索自己的行為及行為對(duì)他人的影響，促進(jìn)其對(duì)角色的理解[7]。抑郁成員在團(tuán)體的陪伴、接納及支持中，進(jìn)行深度的自我整合，消化在團(tuán)體中習(xí)得的新認(rèn)知及行為，擴(kuò)展自己的角色庫(kù)，將團(tuán)體中的能量化為己有，以提升自己的應(yīng)對(duì)能力，改善社會(huì)功能。

4心理劇干預(yù)抑郁的效果研究

4.1心理劇改善抑郁癥狀的研究

心理劇通過給予成員支持、幫助其發(fā)泄負(fù)性情緒、修正不合理信念等方面，改善情緒體驗(yàn)，緩解軀體不適等癥狀。Costa等[8]對(duì)服藥的重度抑郁癥患者進(jìn)行研究，經(jīng)密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)定，結(jié)果顯示心理劇干預(yù)的心理劇組患者緩解率明顯優(yōu)于對(duì)照組。王懷靜[9]對(duì)住院服藥的抑郁癥患者進(jìn)行研究，經(jīng)過心理劇干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者，抑郁自評(píng)量表（SDS）、HAMD得分顯著降低。袁成勇等[10]發(fā)現(xiàn)，在抑郁癥患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用心理劇治療，可明顯降低患者抑郁情緒，改善抑郁癥狀。張曉艷等[11]發(fā)現(xiàn)，心理劇幫助癲癇患者改善焦慮、抑郁情緒。國(guó)內(nèi)研究者通過SDS發(fā)現(xiàn)，心理劇治療能夠顯著改善服刑人員的抑郁癥狀[12]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究者對(duì)閱兵預(yù)備隊(duì)員行心理劇干預(yù)，經(jīng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)定發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁、焦慮、軀體化、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、恐怖得分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）[13]。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，心理劇從改善抑郁情緒等方面對(duì)進(jìn)食障礙患者起到積極作用[14]。國(guó)外學(xué)者通過對(duì)貝克抑郁量表（BDI）發(fā)現(xiàn)，心理劇可作為緩解阿片依賴者抑郁的有效手段[15]。心理劇通過給予成員支持、幫助其發(fā)泄負(fù)性情緒、感受快樂的情緒體驗(yàn)及體驗(yàn)修正不合理信念等方面，改善情緒癥狀。行動(dòng)演出等技術(shù)，可推動(dòng)抑郁成員思維、身體的活躍，改善活動(dòng)興趣下降、思維遲緩等癥狀。抑郁成員將軀體不適具身化地展現(xiàn)在舞臺(tái)上，進(jìn)而深層次發(fā)覺內(nèi)在矛盾，從而緩解軀體癥狀。

4.2心理劇改善抑郁人群的認(rèn)知研究

心理劇給予抑郁成員改寫認(rèn)知的機(jī)會(huì)。Karabilgin等[16]研究發(fā)現(xiàn)心理劇可以讓AIDS患者更好地接受患病事實(shí)，減輕抑郁癥狀和對(duì)死亡的恐懼。Terzioglu等[17]發(fā)現(xiàn)心理劇可以提高不孕婦女的自尊水平，改善抑郁、焦慮和絕望感。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)心理劇可以調(diào)整進(jìn)食障礙患者的認(rèn)知行為[14]。心理劇可以幫助抑郁成員再次經(jīng)驗(yàn)生命事件，看到自己的處境，改寫原有認(rèn)知。心理劇也可將具有共同點(diǎn)的成員組成團(tuán)體，如患同一疾病、有同樣生活遭遇，成員間易產(chǎn)生共鳴，相互支持，在經(jīng)歷他人類似的生命事件中，更易察覺，改善認(rèn)知;一個(gè)成員分享認(rèn)知或情緒的轉(zhuǎn)變，對(duì)其他成員也有積極作用。

4.3心理劇技術(shù)改善抑郁人群的社會(huì)功能研究

心理劇幫助成員打破固有模式，習(xí)得新行為，并為成員提供了應(yīng)對(duì)壓力的練習(xí)機(jī)會(huì)，從而改善其各方面社會(huì)功能?？讗偟萚18]發(fā)現(xiàn)心理劇可改善新護(hù)士的心理健康水平，提高其心理適應(yīng)能力，并提高其綜合素質(zhì)。Soo等[19]發(fā)現(xiàn)心理劇可幫助韓國(guó)大學(xué)生提高總體發(fā)展、改善人際關(guān)系及情緒問題。張曉艷等[11]發(fā)現(xiàn)心理劇幫助癲癇患者建立信心，提高自我識(shí)別和解決問題的能力。心理劇可幫助抑郁患者家庭功能恢復(fù)，使成員間更加互相關(guān)心、分擔(dān)、合作解決問題和做決定[20]。葛纓等[21]發(fā)現(xiàn)心理劇為網(wǎng)絡(luò)成癮的城市留守兒童提供了鍛煉人際交往能力的場(chǎng)合和機(jī)會(huì)，形成健康的交往關(guān)系，改善其社交回避。心理劇作為團(tuán)體治療，為成員建立了安全、信任的關(guān)系。抑郁成員在心理劇后的相處中，仍可以相互支持，有改善長(zhǎng)遠(yuǎn)社會(huì)功能的作用。

5總結(jié)與展望

心理劇的獨(dú)特性在于短時(shí)間內(nèi)幫助主角深層次表達(dá)、宣泄情緒，并進(jìn)行認(rèn)知、行為及自我整合。心理劇將成員內(nèi)在世界的人物關(guān)系、情感、心理沖突等具象化、具身化地呈現(xiàn)在舞臺(tái)上。成員的視覺、聽覺、觸覺及內(nèi)在體驗(yàn)等多方面受到刺激，從而有利于深層次情感的觸及和表達(dá);同時(shí)有宣泄、澄清、修正認(rèn)知等的效果。心理劇技術(shù)也可運(yùn)用于個(gè)體的心理咨詢。巧妙利用心理劇技術(shù)，對(duì)于幫助來(lái)訪者有事半功倍的效果。

心理劇可推動(dòng)抑郁成員身體及思維的活躍，改善抑郁癥狀及社會(huì)功能。心理劇需要成員利用道具、肢體呈現(xiàn)內(nèi)在，在此過程中激發(fā)成員的自發(fā)性和創(chuàng)造性，推動(dòng)身體及思維的活躍。通過角色訓(xùn)練等技術(shù)強(qiáng)化新行為，以及劇后成員間相互支持，可改善成員社會(huì)功能，對(duì)今后的生活產(chǎn)生有利影響。

現(xiàn)階段心理劇干預(yù)抑郁的研究多以問卷形式為主，著重于心理劇干預(yù)前后研究對(duì)象差異性分析。對(duì)心理劇技術(shù)改善抑郁的原理、機(jī)制等研究較少。故本文總結(jié)心理劇技術(shù)及其干預(yù)抑郁的心理機(jī)制等研究，對(duì)指導(dǎo)心理劇干預(yù)抑郁具有重要臨床意義。

未來(lái)可通過對(duì)心理劇成員進(jìn)行深度訪談、記錄，從多方面（主題、情感或認(rèn)知變化過程等）進(jìn)行辯證分析，解釋心理劇技術(shù)的理論與含義;或?qū)⑿睦韯〖夹g(shù)與質(zhì)性研究相結(jié)合，探討心理劇技術(shù)干預(yù)抑郁的效果因子及原理。未來(lái)可結(jié)合生物學(xué)定性定量研究，探討心理劇干預(yù)抑郁過程中，研究對(duì)象的神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌等改變，將會(huì)促進(jìn)心理劇干預(yù)抑郁的生物學(xué)效果的研究，為探索心理治療的生物學(xué)改變機(jī)制的研究做出貢獻(xiàn)。

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（收稿日期：2018-09-11? 本文編輯：任秀蘭）