非綜合征性多發(fā)性多生牙患者的臨床特征

申龍朵 常征 唐尤超

[摘要]目的 通過錐形束CT分析非綜合征性多發(fā)性多生牙的臨床特點及指導(dǎo)治療方案選擇。方法 回顧性分析2015年1月～2017年12月惠州口腔醫(yī)院診療的22例非綜合征性多發(fā)性多生牙患者的臨床資料，分析其臨床特點。結(jié)果 22例（98顆）患者的平均年齡為（27.59±9.95）歲，男女比例為1.75∶1;發(fā)生于前牙區(qū)有10顆（10.21%），前磨牙區(qū)79顆（80.61%），磨牙區(qū)有9顆（9.18%）;發(fā)生于上頜31顆（31.63%），下頜67顆（68.37%）;多生牙形態(tài)為錐形型8例（8.16%），結(jié)節(jié)型12例（12.25%），補(bǔ)充型78例（79.59%），未發(fā)現(xiàn)牙瘤;5例（22.73%）患者出現(xiàn)牙列擁擠及錯頜畸形，1例（4.54%）發(fā)現(xiàn)了含牙囊腫，1例（4.54%）出現(xiàn)牙髓癥狀及竇道，未發(fā)現(xiàn)鄰牙牙根吸收、牙間隙過大等并發(fā)癥。結(jié)論 非綜合征性多發(fā)性多生牙男性多見，好發(fā)于下頜前磨牙區(qū)。埋伏多生牙多靠近骨板，有利于手術(shù)拔除多生牙，但同時也容易損傷鄰近結(jié)構(gòu)。因此可應(yīng)用錐形束CT輔助設(shè)計多生牙的治療方案。

[關(guān)鍵詞]多發(fā)性;多生牙;錐形束CT;非綜合征

[中圖分類號] R783.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0025-04

多生牙（supernumerary teeth，hyperdontia）可發(fā)生于上下頜骨的任何部位，屬于牙齒數(shù)目發(fā)育異常，又稱為額外牙[1]。其發(fā)生原因可能是在牙胚在發(fā)育的過程中受到干擾所引起[2-3]。多生牙可單發(fā)或多發(fā)，一般將3顆以及3顆以上的多生牙稱多發(fā)性多生牙。多發(fā)性多生牙一般伴發(fā)唐氏綜合征、顱骨鎖骨發(fā)育不全等全身性疾病[2，4]，非綜合征性多發(fā)性多生牙少見。

多生牙一般無臨床癥狀，多在診療其他口腔疾病拍X線片時偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)多生牙則可引起牙列擁擠、前牙間隙、鄰牙牙根吸收、牙齒移位等[5-7]。常規(guī)口腔檢查一般選用曲面斷層片，但由于曲面斷層片存在影像重疊及偽影，容易遺漏多生牙，錐形束CT則可以三維呈現(xiàn)上下頜骨的詳細(xì)資料，明確多生牙的數(shù)量、形狀以及與鄰牙的關(guān)系等[2]，在多生牙的診斷及治療計劃的制定中起到了非常重要的作用[8]。本研究運用錐形束CT對惠州口腔醫(yī)院2015年1月～2017年12月診療的非綜合征性多發(fā)性多生牙進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究的對象是2015年1月～2017年12月在惠州口腔醫(yī)院就診7587例患者中經(jīng)錐形束CT檢查存在多發(fā)性多生牙的22例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口腔檢查及影像學(xué)檢查頜骨內(nèi)存在≥3顆多生牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：有兩顆或兩顆以下多生牙、頜骨有外傷史、有可能存在影響恒牙生長的疾病、遺傳性疾病或綜合征（唐氏綜合癥、鎖骨顱骨發(fā)育不全綜合征等）的患者。本研究經(jīng)惠州口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2影像學(xué)資料收集

22例患者經(jīng)錐形束CT（MyRay，意大利）進(jìn)行上下頜骨掃描。患者取平臥位、水平定位線位于口角水平，左右定位線于患者的中線，保持拍攝過程中勿進(jìn)行吞咽動作、勿移動頭部;掃描范圍下頜骨下緣至眶下緣，成像范圍90 mm×90 mm，對上下頜骨進(jìn)行360°掃描得到詳細(xì)數(shù)據(jù)，自帶軟件進(jìn)行三維重建。觀察多發(fā)性多生牙的部位、形態(tài)、數(shù)目、大小、與鄰近組織的位置關(guān)系、埋伏多生牙則觀察距離骨面的最短距離。

1.3治療方法

對于完全埋伏于骨內(nèi)、牙列內(nèi)正位萌出、對頜骨及周圍牙齒無影響、不需正畸治療移動牙齒、以及拒絕拔牙的患者行保守治療，定期隨訪。對形成頜骨囊腫、異位萌出、影響周圍牙齒及需正畸治療的多生牙經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)拔除。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

患者的所有數(shù)據(jù)資料采取SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采取均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者發(fā)病率情況分析

7587例患者中共發(fā)現(xiàn)有22例（98顆）存在多發(fā)性多生牙，發(fā)生率為0.29%。22例患者中，男14例（63.64%），女8例（36.36%），男女比例為1.75：1，男女發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;年齡14～50歲，平均（27.59±9.95）歲，所有患者均為恒牙列。

2.2患者多生牙特點分析

22例患者中，3顆多生牙的有4例（18.18%），4顆多生牙的有9例（40.91%），5顆多生牙（圖1、2、3，見封四）的有5例（22.72%），6顆多生牙的有3例（13.65%），7顆多生牙的有1例（4.54%）。

98顆多生牙中，位于前牙區(qū)的有10顆（10.21%），前磨牙區(qū)79顆（80.61%），磨牙區(qū)有9顆（9.18%）;發(fā)生上頜的有31顆（31.63%），頰側(cè)11顆，腭側(cè)15顆，牙列內(nèi)正位萌出2顆，異位萌出3顆;發(fā)生與下頜的有67顆（68.37%），頰側(cè)5顆，舌側(cè)43顆，牙列內(nèi)正位萌出3顆，舌側(cè)異位萌出16顆。

多生牙的形態(tài)：錐形型8例（8.16%），結(jié)節(jié)型12例（12.25%），補(bǔ)充型78例（79.59%），未發(fā)現(xiàn)牙瘤。

已萌出的多生牙有24顆（24.49%），74顆未萌出（75.51%）。74顆埋伏多生牙中，距離骨面的最短距離為0.00～2.67 mm，平均（0.82±0.23）mm。

大部分多生牙的體積較正常小，98顆多生牙的長度為5.97～21.06 mm，平均（13.48±3.17）mm。46顆（46.94%）牙根未發(fā)育完成，52顆（53.06%）牙根發(fā)育完成。

2.3患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

22例患者中，5例（22.73%）患者出現(xiàn)牙列擁擠及錯頜畸形，1例（4.54%）發(fā)現(xiàn)了含牙囊腫，1例（4.54%）出現(xiàn)牙髓癥狀及竇道，其余患者未發(fā)現(xiàn)鄰牙牙根吸收、牙間隙過大等并發(fā)癥。

2.4患者的治療情況

22例患者中，6例（27.27%）患者因存在臨床癥狀或者正畸需要拔除多生牙，其余16例患者（72.73%）則采取保守治療。

3討論

多生牙是一種牙齒形態(tài)發(fā)育、數(shù)目發(fā)育異常的常見疾病，可發(fā)生于頜骨的任何部位，容易造成牙齒移位、牙列擁擠、囊腫、鄰牙牙根吸收的等[9]。多生牙的發(fā)病原因不明，多認(rèn)為與遺傳與環(huán)境有關(guān)[10-12]：①牙板的過度活躍理論學(xué)說認(rèn)為顱頜面部發(fā)育過程中胚胎畸變，牙板的上皮剩余出現(xiàn)局部、獨立、有條件的過度活躍，從而形成異常形態(tài)的多生牙，該多生牙多為錐形或者結(jié)節(jié)形，該學(xué)說被大多說學(xué)者認(rèn)為是多生牙發(fā)生的主要原因[13]。②牙蕾的二分學(xué)說。該學(xué)說認(rèn)為多生牙與同名牙來源于一個牙胚，牙蕾分裂為相等或者大小不等的2個牙蕾，最終形成大小相等或形態(tài)相似而大小不等的牙齒[14-15]。③返祖現(xiàn)象。該學(xué)說的主要依據(jù)是類人猿有3～4顆前磨牙，因此前磨牙區(qū)的多生牙被認(rèn)為是這種現(xiàn)象的解釋[9]。④基因因素。該學(xué)說認(rèn)為多生牙尤其是多發(fā)性多生牙多伴發(fā)全身性疾病，譬如唇腭裂、唐氏綜合征、顱骨鎖骨發(fā)育不全、安德森-法布里綜合征等，這些疾病有明顯的遺傳傾向，為常染色體顯性遺傳，有家族聚集性，因此認(rèn)為多發(fā)性多生牙是由遺傳因素造成的[9，16]。本研究中，22例多發(fā)性多生牙患者都排除了代謝性疾病和綜合征，為非綜合征性多發(fā)性多生牙，其可能病因為多重因素引起。

多生牙多發(fā)于男性，發(fā)生率明顯高于女性，Kim等[17]發(fā)現(xiàn)恒牙列中男女比例約為4∶1;Yassin等[18]報道男女之比約為2∶1;Rajab等[5]分析了152患者，得出男女比例2.2∶1;本研究的男女比例為1.75∶1，同其他學(xué)者報道的相似。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)大約75%的多生牙發(fā)生于混合牙列[4]，恒牙列中多生牙的發(fā)生率為0.1%～3.8%[12]，有學(xué)者[5，11]通過回顧性研究發(fā)現(xiàn)：多生牙中1～2顆的多生牙最為常見，72%～77%的多生牙患者中存在1顆多生牙，18%～27%的患者有2顆多生牙，3顆及3顆以上發(fā)生率為1%～5%;也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)3顆及以上多生牙非常罕見，發(fā)生率不足1%[19]，本研究中多發(fā)多生牙的發(fā)病率為0.29%，所有患者均為恒牙列、未發(fā)現(xiàn)混合牙列或乳牙列患者。目前國內(nèi)報道的多生牙數(shù)目最多的是有16顆多生牙[20]，本研究中最多的是1例患者有7顆多生牙。

多生牙最常見于上頜前牙區(qū)，尤其是上頜中切牙之間的正中牙，Rajab等[5]對152顆多生牙進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)90%多生牙發(fā)生前牙區(qū)，其中92.8%為正中牙。賈淑娟等[21]研究也證明上頜前牙區(qū)是多生牙最易發(fā)生的部位。其次是前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)，發(fā)生于下頜磨牙區(qū)的比較罕見[22]，本研究中有1例發(fā)生于雙側(cè)下頜磨牙區(qū)、但未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)中磨牙的存在?；仡櫸墨I(xiàn)發(fā)現(xiàn)多生性多生牙報道較少，多以案例報道為主，未明確報道多發(fā)性多生牙好發(fā)于哪個部位，本研究發(fā)現(xiàn)22例（98顆）多生牙中，好發(fā)于前磨牙區(qū)，其次為前牙區(qū)，少發(fā)于磨牙區(qū)。劉憲光等[9]研究發(fā)現(xiàn)多生牙92.41%位于上頜，7.59%位于下頜。本研究中則發(fā)現(xiàn)上頜的有31顆，發(fā)生與下頜的有67顆，說明多發(fā)性多生牙更常見于下頜，尤其是下頜前磨牙區(qū)高發(fā)。多生牙的形態(tài)有錐形、結(jié)節(jié)型、補(bǔ)充型和牙瘤[23]。上前牙區(qū)好發(fā)錐形牙[24]，下前磨牙區(qū)好發(fā)補(bǔ)充型[25]。本研究中發(fā)現(xiàn)的多生牙形態(tài)基本與這些學(xué)者的研究一致。

多生牙的發(fā)育一般比同區(qū)域牙齒發(fā)育晚，因此絕大多數(shù)多生牙牙根均未發(fā)育完成[26]，本研究中就有46例牙根未完全發(fā)育。劉憲光等[9]對558例多生牙的患者臨床特點進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)77.99%的多生牙為埋伏多生牙，本研究中82.65%的多生牙埋伏于骨內(nèi)或者軟組織內(nèi)，與其報道一致。

埋伏多生牙大多無明顯癥狀，大部分患者為診療其他口腔疾患時拍片發(fā)現(xiàn)的[11]。對其的診斷和定位一般采取全口曲面斷層片，但由于X線片由于影像重疊以及偽影，尤其容易遺漏上頜前牙區(qū)的多生牙，錐形束CT可以在三維結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)上下頜骨的詳細(xì)三維資料，可以明確確定多生牙的數(shù)目、牙根發(fā)育情況、生長方向、牙冠距離骨板最短距離、以及鄰牙牙根有無吸收，在多生牙的診斷中起到了非常重要的作用[27]。錐形束CT可以在埋伏多生牙的拔除中，指導(dǎo)手術(shù)方法、手術(shù)入路，減小創(chuàng)傷[28]。對于多發(fā)性多生牙曲面斷層片可以用于初檢確定是否存在多生牙，錐形束CT則給予臨床醫(yī)生提供更多的多生牙信息，用于確定合理的診療計劃[2]。

目前對多生牙，尤其是多發(fā)性多生牙的診療上并未形成完全統(tǒng)一的治療方案，治療方法有：手術(shù)拔除、正畸治療和保守治療（定期復(fù)查）[2]。手術(shù)拔除多生牙可損傷相鄰的解剖結(jié)構(gòu)和鄰牙，因此需衡量手術(shù)的利弊。但絕大多數(shù)學(xué)者形成共識：對于完全骨內(nèi)埋伏、對周圍的牙根無影響、未形成囊腫、對正畸治療不產(chǎn)生明顯影響的的多生牙采取保守治療，暫不拔除多生牙，密切隨訪[9-12];對那些影響正畸治療、有明顯并發(fā)癥的的多生牙則應(yīng)盡早拔除[5]。

多發(fā)性多生牙男性多見，好發(fā)于下頜前磨牙區(qū)。埋伏多生牙多靠近骨板，有利于手術(shù)拔除多生牙，但同時也容易損傷鄰近結(jié)構(gòu)。因此可應(yīng)用錐形束CT輔助設(shè)計多生牙的治療方案。

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（收稿日期：2018-11-20? 本文編輯：孟慶卿）