集束化護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用效果

袁淑萍 魏婷 劉小萍

[摘要]目的 探討集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)后新生兒窒息的復(fù)蘇效果。方法 選擇2016年11月～2017年11月在我院行剖宮產(chǎn)后窒息的90新生兒作為研究對(duì)象，其中2016年11月～2017年5月娩出的45例窒息新生兒為對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理），2017年6～11月娩出的45例窒息新生兒為試驗(yàn)組（常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理干預(yù)）。比較兩組新生兒1、5 min阿氏評(píng)分（Apgar），5、10 min復(fù)蘇成功率及新生兒家屬滿意度。結(jié)果 兩組1 min Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組新生兒5 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組5 min復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組10 min復(fù)蘇成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)新生兒窒息復(fù)蘇中實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，復(fù)蘇效果確切，對(duì)搶救窒息新生兒生命有重要意義，同時(shí)提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。

[關(guān)鍵詞]集束化護(hù)理;窒息新生兒復(fù)蘇;剖宮產(chǎn);復(fù)蘇成功率

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（a）-0248-03

新生兒窒息是由于胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧所致的呼吸窘迫或是分娩過程中發(fā)生了不利因素導(dǎo)致胎兒發(fā)生呼吸障礙，是新生兒常見的并發(fā)癥之一，流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)生率為5%～10%[1-2]。伴隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)增加，新生兒窒息率也有所提高，尤其是一些危重癥剖宮產(chǎn)后新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)更高[3]。徐輝等[4]對(duì)天津市河西區(qū)5歲以下兒童死亡情況分析結(jié)果顯示，在新生兒死亡因素中出生缺陷、早產(chǎn)低體重和出生窒息位列前三。同時(shí)報(bào)道，對(duì)新生兒窒息的高危因素采取集束化的護(hù)理措施，能降低新生兒窒息的發(fā)生率[5]。本研究以《中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（2016年北京修訂）》[6]為指導(dǎo)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)新生兒護(hù)理技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，探討集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒窒息復(fù)蘇的干預(yù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2016年11月～2017年11月在我院發(fā)生的127例窒息新生兒中選擇90例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查確診;③家長(zhǎng)同意且配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②畸形或合并其他疾病患兒;③胎死宮內(nèi)或嚴(yán)重產(chǎn)傷患兒。新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分評(píng)估窒息程度，8～10分屬正常，5～7分屬輕度窒息，0～3分屬重度窒息。其中2016年11月～2017年5月的45例窒息新生兒為對(duì)照組，2017年6～11月的45例窒息新生兒為試驗(yàn)組。對(duì)照組中，男25例，女20例;出生體重1500～4000 g，平均（2645±265）g;窒息程度：輕度35例，重度10例。試驗(yàn)組中，男24例，女21例;出生體重1450～4050 g，平均（2580±280）g;窒息程度：輕度33例，重度12例。兩組的性別、出生體重、窒息程度等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，新生兒家長(zhǎng)對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情且簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括給予保暖措施，及時(shí)清除呼吸道異物，誘導(dǎo)呼吸、及時(shí)吸氧，必要時(shí)給予正壓通氣、氣管插管或胸外心臟按壓等，遵醫(yī)給予藥物急救。試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上采取集束化護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1復(fù)蘇前準(zhǔn)備? 了解產(chǎn)婦和新生兒情況，準(zhǔn)備好窒息復(fù)蘇搶救工作，備齊復(fù)蘇器械和藥品，掌握搶救藥物的作用、用法用量，熟知急救知識(shí)和方法。搶救中切勿高聲說話或驚慌，避免引起產(chǎn)婦恐懼、焦慮情緒。

1.2.2新生兒窒息復(fù)蘇? 將胎兒取出，行胸外心臟按壓，每按壓3次，正壓人工呼吸1次，一旦出現(xiàn)自主呼吸立即停止按壓，繼續(xù)給氧，關(guān)注新生兒生命體征[7]，如仍無恢復(fù)正常呼吸，則給予藥物。因產(chǎn)前使用麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致的新生兒呼吸抑制、心動(dòng)過緩，則靜脈注射1∶10 000腎上腺素與生理鹽水?dāng)U容劑復(fù)蘇，注意此步驟前應(yīng)先建立充分的人工呼吸。

1.2.3復(fù)蘇后的護(hù)理? 復(fù)蘇后讓新生兒接觸產(chǎn)婦皮膚以保存新生兒體內(nèi)熱量，觀察新生兒呼吸、心率及膚色。窒息新生兒急于喂奶可導(dǎo)致窒息發(fā)作而造成腦部缺氧，因此需延遲喂養(yǎng)并注意喂奶方式，喂奶后減少搬動(dòng)，頭偏向一側(cè)，避免發(fā)生嘔吐而導(dǎo)致窒息[8]。窒息新生兒復(fù)蘇后因抵抗力較弱，需加強(qiáng)無菌操作，并采取消毒隔離措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4其他護(hù)理? 刺激產(chǎn)婦子宮收縮，防止產(chǎn)后出血，告知產(chǎn)婦關(guān)于新生兒的情況，在搶救過程中避免高聲驚呼，避免給產(chǎn)婦帶來思想負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員醫(yī)生積極配合，搶救時(shí)做到遇事不慌，早期建立靜脈通道，保障有效循環(huán)血量。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①5 min阿氏評(píng)分（Apgar）。根據(jù)Apgar評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估。②10 min內(nèi)復(fù)蘇成功率。新生兒復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)判斷：新生兒皮膚膚色紅潤(rùn)，呼吸45～60次/min，心率100～120次/min，外界刺激時(shí)神經(jīng)反射正常，四肢肌張力良好。復(fù)蘇措施后對(duì)新生兒5、10 min的Apgar進(jìn)行評(píng)估，Apgar評(píng)分>8分，呼吸和心率均平穩(wěn)狀態(tài)則復(fù)蘇成功。③護(hù)理總滿意度。用醫(yī)院自制調(diào)查問卷表予以評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意≥90分，滿意80～<90分，一般70～<80分，不滿意<70分，總滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示并行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組出生1、5 min Apgar評(píng)分的比較

兩組出生1 min Apgar 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組5 min Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組5、10 min內(nèi)復(fù)蘇成功率的比較

試驗(yàn)組5 min內(nèi)復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組10 min內(nèi)復(fù)蘇成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

試驗(yàn)組家長(zhǎng)護(hù)理總滿意度（95.56%）高于對(duì)照組的（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

窒息是胎兒出生后的常見癥狀，也是導(dǎo)致新生兒智力低下、腦癱和死亡的主要原因之一[9]。新生兒耐受大腦缺氧的能力十分低下，缺氧超過一定時(shí)間腦細(xì)胞和組織發(fā)生不可逆損傷風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，新生兒窒息時(shí)間長(zhǎng)短與預(yù)后成顯著正相關(guān)，窒息時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆損傷就越嚴(yán)重[10-11]。臨床用Apgar評(píng)分對(duì)新生兒窒息情況進(jìn)行評(píng)估，1 min Apgar評(píng)分主要用于評(píng)價(jià)胎兒在宮內(nèi)的缺氧情況，5 min及以后Apgar評(píng)分主要用于反應(yīng)新生兒窒息的復(fù)蘇效果，體現(xiàn)的是對(duì)預(yù)后的評(píng)價(jià)。窒息新生兒的搶救必須在最短時(shí)間內(nèi)完成，特別是重度窒息的新生兒更要強(qiáng)調(diào)搶救的及時(shí)性，盡量縮短復(fù)蘇時(shí)間以減少并發(fā)癥發(fā)生率，保證新生兒的生命質(zhì)量[12]。

集束化護(hù)理措施是以循證證據(jù)為基礎(chǔ)的一系列護(hù)理操作，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高救治過程中的有效性和安全性[13]。筆者科室對(duì)窒息新生兒的集束化護(hù)理，提出了一系列要求和措施。復(fù)蘇過程中護(hù)理人員熟練掌握各種新生兒復(fù)蘇技能，配合醫(yī)生開展復(fù)蘇操作。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組5 min Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，5 min復(fù)蘇成功率也顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示集束化護(hù)理的新生兒復(fù)蘇有效率高于常規(guī)護(hù)理，研究結(jié)果與張靈先[14]研究結(jié)果相同。對(duì)兩組家長(zhǎng)的總滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組家長(zhǎng)總滿意度更高，這對(duì)改善醫(yī)患矛盾有重要意義。

總結(jié)集束化護(hù)理經(jīng)驗(yàn)：①?gòu)?fù)蘇中對(duì)新生兒心率、呼吸、皮膚三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行反復(fù)評(píng)估，以判斷下一步復(fù)蘇操作。②做好復(fù)蘇前各項(xiàng)準(zhǔn)備、積極配合醫(yī)生在復(fù)蘇中的操作，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少窒息新生兒病死率。③采用吸痰管將呼吸道內(nèi)羊水吸出并觀察吸出物性質(zhì)、總量，有助于減少新生兒吸入胎糞導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎發(fā)生[15]。④呼吸道清理后仍不能自主呼吸的通過彈觸其足底誘導(dǎo)呼吸，若仍無效需要采用復(fù)蘇囊。

綜上所述，母體環(huán)境、分娩過程與新生兒窒息密切相關(guān)，新生兒血氧濃度偏低，會(huì)加速窒息的發(fā)生，快速有效的搶救及護(hù)理配合是新生兒窒息搶救過程中的關(guān)鍵，在新生兒窒息搶救中盡力縮短復(fù)蘇時(shí)間，復(fù)蘇搶救時(shí)注重5 min成功率，能有效降低新生兒致殘率。集束化護(hù)理模式是集合有循證基礎(chǔ)的操作和護(hù)理辦法，用于剖宮產(chǎn)新生兒窒息復(fù)蘇有效地提高了復(fù)蘇搶救成功率，患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度也更高，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2018-11-01? 本文編輯：崔建中）