黃霞 宋秀金 黃佳垚
[摘要]目的 探討臨床護(hù)理路徑對(duì)驚恐障礙患者焦慮、抑郁的影響。方法 選取2015年12月~2016年12月在我院治療的78例驚恐障礙患者,按不同護(hù)理方法分為對(duì)照組和觀察組,每組各39例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組采用臨床路徑管理模式進(jìn)行護(hù)理,比較兩組的護(hù)理效果、焦慮及抑郁改善情況、護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組治療有效率為92.31%,明顯高于對(duì)照組的74.36%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組護(hù)理后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑對(duì)驚恐障礙患者焦慮、抑郁的改善效果顯著,能夠提高治療效果,提升護(hù)理質(zhì)量,對(duì)患者的康復(fù)具有積極的臨床意義。
[關(guān)鍵詞]驚恐障礙;焦慮抑郁;臨床護(hù)理路徑;效果評(píng)價(jià)
[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721(2019)3(a)-0245-03
驚恐障礙又稱驚恐癥,為精神疾病的一種,臨床表現(xiàn)為氣短、汗出、心悸、震顫等,嚴(yán)重者出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼感、失控感甚至瀕死感。本病是一種急性焦慮障礙,其癥狀突然發(fā)作、反復(fù)出現(xiàn)、不可預(yù)測(cè),常在10 min內(nèi)達(dá)高峰,患者多對(duì)未來再發(fā)作或發(fā)作時(shí)帶來的不利影響產(chǎn)生預(yù)期性焦慮,整天提心吊膽,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本病若得不到有效治療,很少有自行緩解。近年來,護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防驚恐障礙反復(fù)發(fā)作、減輕焦慮抑郁程度的作用逐漸受到臨床的重視[2]。本研究分析臨床護(hù)理路徑對(duì)驚恐障礙患者焦慮、抑郁的效果評(píng)價(jià),以提高護(hù)理質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年12月~2016年12月在我院治療的78例驚恐障礙患者,按不同護(hù)理方法分為對(duì)照組和觀察組,每組各39例。觀察組中,男17例,女22例;年齡21~76歲,平均(40.6±5.8)歲;病程3個(gè)月~6年,平均(3.1±1.2)年;漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分(31.08±4.32)分。對(duì)照組中,男19例,女20例;年齡23~79歲,平均(42.3±6.4)歲;病程3個(gè)月~8年,平均(3.6±1.4)年;HAMA評(píng)分(30.89±4.51)分。所有患者均符合驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),HAMA評(píng)分≥14分,每次發(fā)作至少有4個(gè)核心癥狀,發(fā)作頻率每周≥1次。所有患者均自愿加入本研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重且不穩(wěn)定的軀體疾病者、明顯意識(shí)障礙者、不合作且不能進(jìn)行各項(xiàng)量表檢查者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組的性別、年齡、焦慮程度、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,給予病情護(hù)理、生活護(hù)理及心理護(hù)理。觀察組采用臨床護(hù)理路徑,具體措施如下。①成立臨床護(hù)理路徑小組,制定主要護(hù)理工作路徑表:成立指導(dǎo)和實(shí)施兩個(gè)小組;指導(dǎo)小組由醫(yī)院院長(zhǎng)、質(zhì)管科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任及精神病科主任組成,負(fù)責(zé)審定路徑實(shí)施方案,指導(dǎo)具體的實(shí)施步驟,進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控,并組織對(duì)小組成員培訓(xùn);實(shí)施小組由精神病科副主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士組成,擬定具體臨床路徑內(nèi)容,嚴(yán)格按照路徑治療及護(hù)理,提出路徑修改意見,并與指導(dǎo)小組談?wù)撔薷?,?duì)路徑實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。②具體護(hù)理內(nèi)容:根據(jù)時(shí)間順序?qū)颊咦≡浩陂g各個(gè)時(shí)間段進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理;第1天做好入院介紹及患者病情評(píng)估,完善各項(xiàng)檢查,觀察睡眠及飲食狀況,根據(jù)患者驚恐癥狀嚴(yán)重程度制定護(hù)理方案,指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練,評(píng)估患者心理狀態(tài),對(duì)焦慮、抑郁患者給予心理護(hù)理[4];第2天進(jìn)一步評(píng)估病情,修訂護(hù)理方案,并給予心理護(hù)理,按醫(yī)囑給予藥物,并做好藥物指導(dǎo),觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生;第3天給予支持性心理護(hù)理,增強(qiáng)患者治療信心,緩解負(fù)面心理情緒,進(jìn)一步評(píng)估病情,并給予疾病知識(shí)宣教,按醫(yī)囑給予藥物治療,進(jìn)行睡眠護(hù)理[5];第4~14天繼續(xù)做好支持性心理護(hù)理,若患者發(fā)生驚恐癥狀給予對(duì)癥病情護(hù)理,采用護(hù)理觀察量表、住院患者觀察量表(NOSIE)評(píng)定患者精神狀態(tài),觀察患者睡眠質(zhì)量,給予睡眠護(hù)理[6];第15~19天根據(jù)病情做好認(rèn)知重建,其余同上;第20天做好患者出院宣教,指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病和調(diào)控情緒的方法,告知患者日常生活注意事項(xiàng),并定期門診復(fù)查[7]。③實(shí)施:將臨床路徑內(nèi)容導(dǎo)入電腦形成電子路徑表單,責(zé)任護(hù)理應(yīng)根據(jù)表單內(nèi)容規(guī)定時(shí)間完成;責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照表單流程對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行評(píng)估,各部門做好協(xié)同配合工作;實(shí)施小組成員定期溝通,掌握護(hù)理實(shí)施情況及患者整體情況,使患者的護(hù)理能按計(jì)劃有序進(jìn)行[8]。④追溯和完善:定期對(duì)臨床路徑過程及患者變異情況進(jìn)行匯總分析,查明原因,采用相應(yīng)措施,不斷完善路徑[9]。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效:癥狀及體征基本控制,基本無驚恐發(fā)作;有效:癥狀及體征明顯改善,發(fā)作時(shí)癥狀明顯減輕,發(fā)作次數(shù)減少至每月3次以內(nèi);無效:癥狀及體征無明顯改善,發(fā)作時(shí)癥狀明顯,每月發(fā)作超過3次[10]。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4觀察指標(biāo)
于護(hù)理前及護(hù)理2個(gè)月后評(píng)定患者焦慮及抑郁程度,采用HAMA和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)價(jià),HAMA總分≥29分,可能為嚴(yán)重焦慮;21分≤HAMA總分<29分,肯定有明顯焦慮;14分≤HAMA總分<21分,肯定有焦慮;7分≤HAMA總分<14分,可能有焦慮;HAMA總分<7分,無焦慮癥狀。HAMD總分<8分為正常;總分在8~20分為可能有抑郁癥;總分在21~35分為肯定有抑郁癥;總分>35分為嚴(yán)重抑郁癥。護(hù)理后統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià),采用我院自制護(hù)理滿意度量表,邀請(qǐng)患者評(píng)價(jià)打分,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意,總滿意度=(非常滿意+滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組治療總有效率的比較
觀察組治療總有效率為92.31%,明顯高于對(duì)照組的74.36%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
2.2兩組護(hù)理前后焦慮及抑郁程度的比較
兩組護(hù)理前HAMA及HAMD評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組護(hù)理后HAMA及HAMD評(píng)分明顯低于同期對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組護(hù)理后HAMA及HAMD評(píng)分均明顯低于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較
觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
3討論
驚恐障礙在國(guó)內(nèi)外已有相應(yīng)的治療指南,但其有反復(fù)發(fā)作、不可預(yù)料的特點(diǎn)使臨床在診治、評(píng)估和護(hù)理方面有一定差異,對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響[11]。本病患者多伴有嚴(yán)重心理陰影,產(chǎn)生明顯的焦慮、抑郁情緒,嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生自殺傾向。因此,制定規(guī)范化的臨床路徑,實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式,對(duì)本病的預(yù)后至關(guān)重要。臨床護(hù)理路徑將關(guān)鍵性治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化,進(jìn)行有規(guī)劃、預(yù)見性的科學(xué)護(hù)理,使患者從入院到出院均嚴(yán)格按照此路徑流程進(jìn)行治療和護(hù)理,強(qiáng)化了護(hù)理內(nèi)容的程序性,規(guī)范了護(hù)理行為和護(hù)理規(guī)格,有效避免了診療及護(hù)理水平的差異等造成的護(hù)理不到位或護(hù)理質(zhì)量降低,提高了醫(yī)療質(zhì)量[12-13]。同時(shí),通過護(hù)理路徑的建立,有效控制驚恐癥狀的發(fā)作,并采取支持性心理護(hù)理,干預(yù)焦慮及抑郁的產(chǎn)生,有效減輕癥狀,提高生活質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為92.31%,明顯高于對(duì)照組的74.36%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組護(hù)理后HAMA及HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示臨床護(hù)理路徑對(duì)驚恐障礙患者焦慮、抑郁效果確切,顯著提升了患者心理健康水平,達(dá)到良好輔助心理治療效果,并能緩解精神癥狀,提高護(hù)理滿意度,提升護(hù)理質(zhì)量,與相關(guān)文獻(xiàn)[15]的研究結(jié)果一致。
綜上所述,臨床護(hù)理路徑對(duì)驚恐障礙患者焦慮、抑郁的緩解效果明顯,有效提升了臨床效果,增強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量,值得在臨床推廣應(yīng)用。
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(收稿日期:2018-10-10? 本文編輯:崔建中)