山東省三甲醫(yī)院青年護(hù)士職業(yè)倦怠與工作應(yīng)激源的相關(guān)性研究

李潔 于君

[摘要] 目的 調(diào)查山東省三甲醫(yī)院青年護(hù)士職業(yè)倦怠與工作應(yīng)激源現(xiàn)狀及其相關(guān)關(guān)系。 方法 2014年5～6月采用便利抽樣法，應(yīng)用護(hù)士職業(yè)倦怠量表和護(hù)士工作應(yīng)激源量表對(duì)山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、山東省千佛山醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、山東大學(xué)第二醫(yī)院的405名青年護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并分析其相關(guān)性。 結(jié)果 青年護(hù)士職業(yè)倦怠得分中，軀體癥狀及影響社會(huì)活動(dòng)和家庭生活維度得分最高，分別為（7.79±2.63）分和（7.70±2.69）分;工作應(yīng)激源得分最高的維度為工作性質(zhì)和工作負(fù)荷，分別為（37.94±9.98）分和（32.04±7.58）分;青年護(hù)士職業(yè)倦怠與工作應(yīng)激源總分及各維度得分均呈正相關(guān)（P < 0.01）。 結(jié)論 青年護(hù)士職業(yè)倦怠與工作應(yīng)激源存在顯著相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 青年護(hù)士;職業(yè)倦怠;工作應(yīng)激源;相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）03（b）-0055-04

隨著社會(huì)的快速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，三甲醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍不斷年輕化[1]，青年護(hù)士在護(hù)理人員中所占比例逐漸增大。而日益嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境和不斷增長(zhǎng)的護(hù)理服務(wù)需求，帶給廣大醫(yī)護(hù)人員更大的壓力和挑戰(zhàn)[2]。護(hù)理作為世界公認(rèn)的壓力性職業(yè)，究其原因大致可分為個(gè)體資源和組織因素兩大方面[3]，其中工作壓力過(guò)大導(dǎo)致身心疲憊，可作為青年護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠的主要原因之一。本研究針對(duì)山東省三甲醫(yī)院青年護(hù)士的職業(yè)倦怠與其工作應(yīng)激源的相關(guān)性進(jìn)行探討，旨在預(yù)防和改善工作倦怠狀態(tài)，進(jìn)一步提高青年護(hù)士的工作熱情和主觀幸福感。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2014年5～6月采用便利抽樣法選取山東省5所三甲醫(yī)院（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、山東省千佛山醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、山東大學(xué)第二醫(yī)院）共405名青年護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)為持有中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的注冊(cè)護(hù)士，從事臨床護(hù)理工作，年齡20～30歲且自愿參與本研究。外院進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士除外。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料問(wèn)卷? 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括性別、年齡、工齡、所在科室、職稱、職務(wù)等。

1.2.2 護(hù)士職業(yè)倦怠量表（nursing burnout scale，NBS）? 由Morencr Jinenez等人編制，經(jīng)國(guó)內(nèi)學(xué)者唐穎等[4]翻譯和修訂形成簡(jiǎn)化中文版。本研究以原量表為基礎(chǔ)，采用彭魯峰[5]修訂的包括“個(gè)人應(yīng)激”“人際情境”“自我評(píng)價(jià)”“常見(jiàn)精神癥狀”“常見(jiàn)軀體癥狀”“影響社會(huì)活動(dòng)和家庭生活”“產(chǎn)生更換職業(yè)的想法”7個(gè)維度28個(gè)條目在內(nèi)的新量表，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，得分越高表示倦怠感越高。

1.2.3 護(hù)士工作應(yīng)激源量表（Chinese nurses′ work-stressor scale，CNSS）? 采用張靜平[6]編制的中國(guó)護(hù)士工作應(yīng)激源量表，包括護(hù)理期望、工作家庭矛盾、人際關(guān)系、工作性質(zhì)、死亡體驗(yàn)、工作負(fù)荷6個(gè)分量表，共計(jì)60個(gè)條目，各條目分別從頻率和影響程度兩個(gè)方面按1～5級(jí)評(píng)分，得分越高表示應(yīng)激負(fù)荷越重，即工作壓力越大?？偭勘砑案鞣至勘淼腃ronbach′s α系數(shù)分別為0.97、0.84、0.79、0.90、0.91、0.87、0.90，具有較高的信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查所得資料采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)或百分率表示，職業(yè)倦怠與工作應(yīng)激源的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青年護(hù)士一般資料

納入的405名護(hù)士中，男16名，占4.0%;女389名，占96.0%。年齡：20～25歲226名，占55.80%;>25～30歲179名，占44.20%。學(xué)歷：中專10名，占2.47%;大專208名，占51.36%;本科及以上187名，占46.17%。技術(shù)職稱：護(hù)士272名，占67.16%;護(hù)師130名，占32.10%;主管護(hù)師3名，占0.74%。

2.2 青年護(hù)士職業(yè)倦怠得分情況

青年護(hù)士整體職業(yè)倦怠得分為（50.44±13.71）分，不同維度護(hù)士職業(yè)倦怠得分由高到低依次為常見(jiàn)軀體癥狀[（7.79±2.63）分]、影響社會(huì)活動(dòng)和家庭生活[（7.70±2.69）分]、產(chǎn)生更換職業(yè)的想法[（7.59±2.75）分]、個(gè)人應(yīng)激[（7.38±2.38）分]、常見(jiàn)精神癥狀[（7.08±2.43）分]、自我評(píng)價(jià)[（6.53±2.18）分]、個(gè)人情境[（6.37±2.18）分]。

2.3青年護(hù)士工作應(yīng)激源得分情況

調(diào)查顯示青年護(hù)士工作應(yīng)激源總分為（170.31±41.83）分，不同維度工作應(yīng)激源得分由高到低依次為工作性質(zhì)[（37.94±9.98）分]、工作負(fù)荷[（32.04±7.58）分]、死亡體驗(yàn)[（28.34±8.07）分]、人際關(guān)系[（27.56±7.97）分]、護(hù)理期望[（25.67±7.26）分]、工作家庭矛盾[（18.74±5.70）分]。

2.4 青年護(hù)士職業(yè)倦怠與工作應(yīng)激源的相關(guān)性分析

青年護(hù)士職業(yè)倦怠與工作應(yīng)激源總分及各維度得分均呈正相關(guān)（P < 0.01），提示護(hù)士職業(yè)壓力越大，倦怠感也隨之增強(qiáng)。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 青年護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀

護(hù)理被認(rèn)為是職業(yè)倦怠的高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)之一[7]，而其中青年護(hù)士的職業(yè)倦怠程度較其他年齡段護(hù)士高[8]。本研究結(jié)果顯示，職業(yè)倦怠中軀體癥狀[（7.79±2.63）分]為首要因素，影響社會(huì)活動(dòng)和家庭生活以及產(chǎn)生更換職業(yè)的想法緊隨其后，這與蔣燕等[9]的研究結(jié)果相一致。隨著年齡和工齡的不斷增長(zhǎng)，繁重的臨床工作讓青年護(hù)士的身體狀況不斷下降，甚至出現(xiàn)亞健康狀態(tài)，使得工作疲憊感日益增長(zhǎng)[10]。三甲醫(yī)院高水平的工作壓力以及工作難度，長(zhǎng)期的作息不規(guī)律，致使大部分青年護(hù)士情緒起伏大，工作熱情減退，進(jìn)而影響其對(duì)職業(yè)價(jià)值和個(gè)人職業(yè)成就感的認(rèn)知，出現(xiàn)職業(yè)倦怠[11]。

有研究發(fā)現(xiàn)，離職意愿同職業(yè)倦怠成正相關(guān)[12]。本研究結(jié)果顯示，大專及以上學(xué)歷的青年護(hù)士占97.53%，青年護(hù)士學(xué)歷總體較高，學(xué)習(xí)意識(shí)和接受新事物的能力較強(qiáng)[13]，但護(hù)理職業(yè)的高負(fù)荷、低成就感、職業(yè)發(fā)展空間受限等特點(diǎn)使其產(chǎn)生較大心理落差，決定了青年護(hù)士對(duì)工作的低滿意度，從而產(chǎn)生離職意愿。本研究中，女性護(hù)士占96.0%，提示護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員仍以女性為主，青年職業(yè)女性在該年齡段面臨多方角色沖突，難以平衡工作與家庭，既要在工作中承擔(dān)照顧者、教育者的角色，又要在生活中擔(dān)任兒女、妻子、母親等角色[14]，各種角色帶來(lái)的壓力，使應(yīng)激來(lái)源呈現(xiàn)多樣化，造成工作倦怠感的出現(xiàn)。

3.2 職業(yè)倦怠與工作應(yīng)激源相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，青年護(hù)士職業(yè)倦怠總分及其各維度與工作應(yīng)激源總分呈正相關(guān)（P < 0.01），職業(yè)倦怠總分與工作應(yīng)激源各維度呈正相關(guān)（P < 0.01），即工作壓力越大，職業(yè)倦怠感越強(qiáng)，這與楊麗君[15]所得出的工作應(yīng)激源能正向預(yù)測(cè)職業(yè)倦怠的研究結(jié)果相一致。國(guó)外研究指出，工作量繁重、工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、夜班制度、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)（如針刺傷、傳染病）、死亡面對(duì)等，以及身體條件、人際交往（包括與同事、上級(jí)和患者）、組織因素（新技術(shù)沖擊、人手不足、責(zé)任不明確）等為護(hù)士工作壓力來(lái)源[16]。本研究中，青年護(hù)士的工作應(yīng)激源總分為（170.31±41.83）分，青年護(hù)士的工作壓力主要來(lái)自于工作性質(zhì)[（37.94±9.98）分]和工作負(fù)荷[（32.04±7.58）分]，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的不斷推進(jìn)，醫(yī)院和患者對(duì)護(hù)理工作的要求不斷提高，臨床護(hù)士承擔(dān)著越來(lái)越多的非護(hù)理工作，年輕護(hù)士由于工作時(shí)間相對(duì)較短，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，不僅要不斷適應(yīng)醫(yī)院患者多、治療多、考核多的大環(huán)境，還要不斷學(xué)習(xí)，時(shí)時(shí)更新自己的專業(yè)知識(shí)，提高自己的技術(shù)水平，長(zhǎng)期處于此種高強(qiáng)度工作狀態(tài)下，應(yīng)激水平不斷提高，工作壓力使得青年護(hù)士出現(xiàn)態(tài)度冷漠、消極應(yīng)對(duì)等倦怠情況。

社會(huì)支持作為職業(yè)倦怠的中介變量[17]，通常指來(lái)自社會(huì)各方面如父母親友、同事鄰里等所給予的物質(zhì)或精神上的幫助與支持。有研究表明，個(gè)體如果在高應(yīng)激狀態(tài)下缺乏社會(huì)支持和良好的應(yīng)對(duì)方式，則其心理?yè)p害程度可為普通人群的2倍[18]。對(duì)護(hù)士而言，與同事、患者之間的溝通不良、不被理解則容易造成社會(huì)支持力量薄弱，成為青年護(hù)士工作壓力的重要來(lái)源。潘園等[19]通過(guò)對(duì)不同科室護(hù)士頭發(fā)皮質(zhì)醇的分析，發(fā)現(xiàn)來(lái)自ICU護(hù)士的應(yīng)激源感受強(qiáng)度遠(yuǎn)高于其他科室，而這些應(yīng)激感受強(qiáng)的工作環(huán)境，因其高度警覺(jué)的工作狀態(tài)、臨床上對(duì)痛苦和死亡的不良體驗(yàn)，使得護(hù)理工作者不堪重負(fù)。作為三甲醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，青年護(hù)士長(zhǎng)期處于持續(xù)工作壓力復(fù)合應(yīng)激狀態(tài)下，易出現(xiàn)疲勞、注意力不集中，甚至個(gè)人價(jià)值感喪失等職業(yè)倦怠體驗(yàn)。

3.3 小結(jié)

注重護(hù)士的職業(yè)健康管理，有效抵制護(hù)士不良情緒的出現(xiàn)，減少和預(yù)防臨床工作中可能出現(xiàn)的各類問(wèn)題，才能更好地保證護(hù)患雙方的安全問(wèn)題。作為嚴(yán)重影響護(hù)理人員生活和工作的心理困擾，有效改善職業(yè)倦怠感的方法目前仍然缺乏[20]。

為此建議從以下幾個(gè)方面著手改善：①衛(wèi)生行政部門應(yīng)重視提高護(hù)士福利待遇，倡導(dǎo)社會(huì)各界對(duì)護(hù)理工作的理解和支持，尊重護(hù)士的勞動(dòng)成果和人格尊嚴(yán)[21]，著力提高護(hù)士社會(huì)地位，以滿足護(hù)士職業(yè)安全感和獲得感。②國(guó)內(nèi)研究學(xué)者指出，在改善工作環(huán)境的同時(shí)，更應(yīng)重視護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)的提高，加強(qiáng)人文關(guān)懷和咨詢服務(wù)[4]。為減輕青年護(hù)士壓力，提高職業(yè)熱情和工作積極性，醫(yī)院可采取適當(dāng)心理干預(yù)，如定期舉辦青年護(hù)士心理咨詢活動(dòng)或知識(shí)講堂，著力解決該年齡階段護(hù)士的各類生活及工作問(wèn)題，為護(hù)士宣泄不良情緒、尋找解決方法提供途徑和幫助，增強(qiáng)護(hù)士的歸屬感，通過(guò)培訓(xùn)和干預(yù)，提升青年護(hù)士整體心理資本水平，重塑對(duì)職業(yè)的信心[22]。③各階層管理者應(yīng)做到規(guī)范化、人性化、公開(kāi)化管理，合理安排工作時(shí)間和工作量，績(jī)效考評(píng)做到公正民主，對(duì)有貢獻(xiàn)的護(hù)士應(yīng)及時(shí)有效獎(jiǎng)勵(lì)，注重提高護(hù)士的生活技能和溝通技巧，提高其自我應(yīng)對(duì)各種壓力的能力，形成積極正確的自我概念。Quenot等[23]通過(guò)對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行定期員工會(huì)議和臨終強(qiáng)化溝通策略培訓(xùn)，有效降低了職業(yè)倦怠和抑郁的發(fā)生率。④青年護(hù)士也要努力提高自身素質(zhì)以實(shí)現(xiàn)自我調(diào)控和減壓，積極改變自身生活方式[24]，保持工作熱情和積極向上的心態(tài)，學(xué)會(huì)控制不良情緒，杜絕職業(yè)倦怠的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-10-27? 本文編輯：張瑜杰）