三維超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的價值

羅應(yīng)德

[摘要]目的 探討三維超聲在女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）診斷中的價值。方法 選取2016年12月～2017年12月我院收治的76例盆底功能障礙患者作為研究組，另選取同期健康體檢的正常婦女60例作為參照組，分別經(jīng)會陰二維、三維超聲檢測診斷，比較經(jīng)會陰二維、三維超聲診斷PFD的診斷效能。并采用三維超聲檢查比較兩組患者不同時期盆膈裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 三維超聲診斷PFD的靈敏性、特異性及診斷符合率分別為89.47%、95.00%、91.91%，均高于二維超聲診斷PFD的靈敏性（69.74%）、特異性（80.00%）及診斷符合率（74.26%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療前的盆膈裂孔前后徑、面積明顯大于對照組（P<0.05）;研究組治療前與參照組的恥骨直腸肌厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組在不同時期的盆膈裂孔前后徑、面積小于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，恥骨直腸肌厚度與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)會陰三維超聲能清晰的顯示盆底解剖結(jié)構(gòu)變化及盆底功能狀態(tài)，提高PFD診斷的準(zhǔn)確性，還能提供盆膈裂孔前后徑、面積等信息，對患者的臨床診斷治療和康復(fù)評估等方面均有重要的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)會陰;三維超聲;盆底功能障礙;診斷;盆膈裂孔

[中圖分類號] R730.41? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0032-04

女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）是常見的婦科疾病之一[1]。PFD的發(fā)病人群以分娩后婦女和中老年婦女最常見[2]。其發(fā)病原因是由于盆底支持結(jié)構(gòu)異常、退化、損傷等使支持的責(zé)任組織產(chǎn)生斷裂或松弛，引起子宮及其相鄰器官下移。PFD患者主要表現(xiàn)為子宮、陰道等盆腔器官脫垂，壓力性尿失禁以及生殖道瘺等臨床癥狀，嚴(yán)重影響女性患者的生活質(zhì)量及身心健康[3-4]。由于盆底結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，使盆底檢查的難度加大[5]。超聲檢查是PFD診斷最常用的手段，其中二維超聲在臨床盆底檢查中應(yīng)用廣泛，由于其無法探查到盆底的橫斷面圖像，診斷存在一定的局限性，易出現(xiàn)病情漏診的情況[6]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，三維超聲技術(shù)的應(yīng)用使醫(yī)師能獲得任意切面的成像圖，為PFD的檢測提供了新的發(fā)展平臺。本研究選取我院收治的76例盆底功能障礙患者作為研究對象，經(jīng)會陰二維、三維超聲進行檢查，比較兩者診斷的準(zhǔn)確性，并觀察PFD患者治療前后盆底的形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能改變，以探討三維超聲對女性PFD的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2017年12月我院收治的76例盆底功能障礙患者作為研究組，另選取同期健康體檢的正常婦女60例作為參照組，分別經(jīng)會陰二維、三維超聲檢測診斷。研究組中，年齡24～42歲，平均（31.4±4.3）歲;體重指數(shù)（22.5±0.84）kg/m2;孕1～4次，平均（1.92±0.36）次;產(chǎn)1～4次，平均（1.57±0.32）次。參照組中，年齡25～43歲，平均（31.8±4.5）歲;體重指數(shù)（22.7±0.86）kg/m2;孕1～3次，平均（1.85±0.35）次;產(chǎn)1～3次，平均（1.50±0.29）次。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有參與研究者均知情同意。均經(jīng)臨床確診符合《婦科泌尿科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除有泌尿生殖系統(tǒng)疾病、精神疾病以及嚴(yán)重臟器器質(zhì)性病變者。

1.2方法

兩組均采用美國GE公司的VolusonE8超聲診斷儀進行經(jīng)會陰二維和三維檢查，三維容積探頭，頻率設(shè)定為4～9 MHz。在檢查前所有受檢者先排空直腸，取仰臥截石位，適當(dāng)充盈膀胱，保持膀胱尿量<50 ml。再采用三維模式，將探頭外覆避孕套后涂抹適量耦合劑，放置于會陰部尿道外口與陰道外口之間，矢狀切面定位膀胱頸尿道及恥骨聯(lián)合先進行二維成像，觀察前盆腔、中盆腔、后盆腔以及尿道、膀胱、子宮、肛管，觀察盆底器官脫垂的情況。然后啟動三維成像模式，觀察盆腔結(jié)構(gòu)、膀胱及子宮的情況。對于經(jīng)超聲診斷為尿失禁和盆腔臟器脫垂的則視為PFD陽性。最后研究組患者采取盆底重建手術(shù)治療，在治療前后分別于靜息期、縮肛期及張力期（Valsalva動作）狀態(tài)采集三維圖像，獲得滿意的容積數(shù)據(jù)后，定位圖像進行成像后數(shù)據(jù)處理，獲得在恥骨聯(lián)合與肛直角水平下的完整盆底圖像，觀察盆膈裂孔的整體形態(tài)和位置，分別測量三種狀態(tài)下盆膈裂孔前后徑、左右徑、面積及兩側(cè)恥骨直腸肌厚度。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

以《婦科泌尿科學(xué)》中制定的PFD診斷標(biāo)準(zhǔn)作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，將二維、三維超聲診斷的結(jié)果進行對照分析，計算比較經(jīng)會陰二維、三維超聲診斷PFD的靈敏性、特異性及診斷符合率。并觀察研究組患者治療前后在靜息期、縮肛期及張力期等不同時期盆膈裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度等指標(biāo)的變化情況。靈敏性=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%。特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1經(jīng)會陰二維、三維超聲診斷PFD結(jié)果和效能的比較

二維超聲診斷的PFD陽性65例，其中真陽性53例，三維超聲診斷的PFD陽性71例，其中真陽性68例（表1）。經(jīng)會陰三維超聲診斷PFD的靈敏性、特異性及診斷符合率明顯高于二維超聲，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2研究組治療前后與參照組各指標(biāo)變化情況的比較

研究組治療前的盆膈裂孔前后徑、面積明顯大于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療前與參照組的恥骨直腸肌厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后在不同時期的盆膈裂孔前后徑、面積小于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，恥骨直腸肌厚度與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

女性盆底是一個三維多層次的系統(tǒng)整體結(jié)構(gòu)，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各層次組織間緊密聯(lián)系。其中肛提肌是盆底支持肌肉群的重要組成部分之一[7]，由髂尾肌和恥骨直腸肌組成。兩側(cè)恥骨肌和恥骨直腸肌圍成盆膈裂孔，其中依次有尿道、陰道和直腸通過。正常情況下，盆底完整的支持系統(tǒng)能支撐盆底，維持盆腔器官的正常位置和功能。但由于盆膈裂孔是盆底最薄弱的區(qū)域，在受到手術(shù)、疾病等因素的影響后，容易發(fā)生損傷，恥骨直腸肌收縮力下降，引發(fā)內(nèi)盆形變，而發(fā)生盆底器官脫垂等盆底功能障礙性疾病[8]。超聲診斷操作簡單、費用較低，沒有輻射，安全性高是臨床診斷PFD常用的方法之一[9]。二維超聲能從矢狀面探查盆底膀胱、尿道、括約肌等結(jié)構(gòu)的動態(tài)變化情況，但由于其無法探查到盆底的橫斷面圖像，容易發(fā)生漏診，存在一定的局限性[10]。三維超聲能重建盆底的三維圖像，獲得盆膈裂孔及肛提肌等結(jié)構(gòu)矢狀面、橫切面以及額葉軸的信息，更完整清晰的顯示盆底結(jié)構(gòu)和盆膈裂孔的解剖結(jié)構(gòu)變化，從而提高診斷準(zhǔn)確性[11-12]。陳靜等[13]研究發(fā)現(xiàn)，三維超聲是觀察肛提肌裂孔和恥骨直腸肌功能的可靠技術(shù)，重復(fù)性良好。本研究采用經(jīng)會陰二維、三維超聲分別診斷PFD，結(jié)果顯示，經(jīng)會陰三維超聲診斷PFD的靈敏性、特異性及診斷符合率明顯高于二維超聲診斷，提示三維超聲診斷的準(zhǔn)確性要高于二維超聲（P<0.05）。王艷等[14]的研究對產(chǎn)后發(fā)生PFD患者的肌力狀況評估發(fā)現(xiàn)，康復(fù)治療后的膀胱頸移動度和尿道后角明顯降低，結(jié)構(gòu)松散狀態(tài)和肌力狀態(tài)發(fā)生明顯改善。本研究研究組治療后在不同時期的盆膈裂孔前后徑、面積小于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，恥骨直腸肌厚度與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療前可見患者兩側(cè)恥骨直腸肌兩端向外側(cè)彎曲，明顯不對稱，盆膈裂孔出現(xiàn)一側(cè)膨出，由典型的“H”形變成圓形，且結(jié)構(gòu)松散，加上恥骨直腸肌收縮功能下降，導(dǎo)致尿道內(nèi)壓下降，從而引起盆底形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。研究組治療前的盆膈裂孔前后徑、面積明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組的恥骨直腸肌厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，三維超聲成像可見盆膈裂孔較治療前恢復(fù)對稱，完整性明顯恢復(fù)，結(jié)果提示三維超聲成像能有效顯示肌肉收縮力治療前后的改善情況。另外三維超聲還能觀察和評估對盆底重建術(shù)后吊帶或網(wǎng)片等盆底植入性材料的形態(tài)和位置[15]，對評價手術(shù)療效及減少并發(fā)癥具有重要的應(yīng)用價值。

綜上所述，經(jīng)會陰三維超聲能清晰的顯示盆底解剖結(jié)構(gòu)變化及盆底的功能狀態(tài)，提高PFD診斷的準(zhǔn)確性，還能提供盆膈裂孔前后徑、面積等信息，對患者的臨床診斷治療和產(chǎn)后康復(fù)評估等方面均有重要的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-07-12? 本文編輯：劉克明）