肺部小結(jié)節(jié)胸腔鏡術(shù)前CT引導(dǎo)下鉤線穿刺定位的臨床應(yīng)用

薛青青 孫旭蓮 高豐

【摘 要】目的：探討肺部小結(jié)節(jié)胸腔鏡術(shù)前CT引導(dǎo)下鉤線穿刺定位的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院收治的肺部小結(jié)節(jié)患者60例，選取時(shí)間段為2013年1月至2018年12月，通過(guò)對(duì)其全部臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者實(shí)施胸腔鏡術(shù)前均經(jīng)CT引導(dǎo)下鉤線穿刺定位。總結(jié)分析其穿刺定位情況。結(jié)果：本組60例患者穿刺定位時(shí)間20-29min，成功率98.33%;肺部結(jié)節(jié)至胸膜下距離（9.4±7.0）cm，直徑（6.8±2.2）mm;穿刺后發(fā)生鉤線脫落2例、出血7例、氣胸13例。58例患者均順利完成手術(shù)，其中2例中轉(zhuǎn)開胸率，占比3.33%。結(jié)論：肺部小結(jié)節(jié)胸腔鏡術(shù)前CT引導(dǎo)下鉤線穿刺定位應(yīng)用效果顯著，即具有較高安全性，且適用于一些肺部小結(jié)節(jié)定位困難患者，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】肺部小結(jié)節(jié);胸腔鏡手術(shù);CT引導(dǎo);鉤線穿刺定位;臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】 R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-108-01

針對(duì)肺部小結(jié)節(jié)患者，臨床主要采取電視胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行診斷和治療，該術(shù)式是一種微創(chuàng)術(shù)式，但一旦肺部結(jié)節(jié)遠(yuǎn)離胸膜或直徑過(guò)小，則難以準(zhǔn)確定位，這樣不僅會(huì)增加手術(shù)的難度，還會(huì)造成少數(shù)患者需實(shí)施中轉(zhuǎn)開胸術(shù)，從而對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[1]。因此本文選取我院收治的肺部小結(jié)節(jié)患者60例，選取時(shí)間段為2013年1月至2018年12月，通過(guò)對(duì)其全部臨床資料進(jìn)行回顧性分析，即探討了肺部小結(jié)節(jié)胸腔鏡術(shù)前CT引導(dǎo)下鉤線穿刺定位的臨床應(yīng)用，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院收治的肺部小結(jié)節(jié)患者60例，選取時(shí)間段為2013年1月至2018年12月，通過(guò)對(duì)其全部臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男35例、女24例，年齡為18-77歲，平均年齡為（52.4±11.2）歲。患者肺部結(jié)節(jié)經(jīng)胸部CT掃描顯示直徑≤10mm，術(shù)前評(píng)估定位困難，適合行胸腔鏡肺局限性切除術(shù)，且病理診斷不明確。

1.2 方法

所有患者實(shí)施胸腔鏡術(shù)前均經(jīng)CT引導(dǎo)下鉤線穿刺定位，具體為：即采用Aquilion16層螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，術(shù)前1h患者需進(jìn)入CT室，選擇合適體位，術(shù)前對(duì)體實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾，行局部浸潤(rùn)麻醉，給予2%利多卡因，采用德國(guó)寶雅醫(yī)療生產(chǎn)的乳腺穿刺定位針，規(guī)格為20G×100mm，將穿刺針在CT引導(dǎo)下穿刺直達(dá)小結(jié)節(jié)旁，之后釋放并輕拉鉤線鋼絲待感到抵觸后，將其拔出，并對(duì)定位鉤是否位于病灶區(qū)域?qū)嵤┙?jīng)局部低劑量CT復(fù)查，然后鋼絲剪斷，并經(jīng)小敷貼覆蓋。立即行胸腔鏡手術(shù)，術(shù)中行雙腔氣管插管全麻，結(jié)節(jié)位置根據(jù)穿刺點(diǎn)深度、方向等判斷，術(shù)中自胸壁將鉤線尾端拽入胸腔，實(shí)施肺局限性切除術(shù)，確保結(jié)節(jié)與切緣距離>2.0cm，術(shù)中采用內(nèi)鏡直線型切割縫合器完成手術(shù)?？焖倮鋬鲂g(shù)中切取的標(biāo)本，并進(jìn)行切片化驗(yàn)，若為惡性，則需對(duì)肺切除范圍足夠或肺功能受限者實(shí)施縱膈淋巴結(jié)采樣，其余行縱隔淋巴清掃及肺葉切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)分析其穿刺定位時(shí)間、成功率、肺部結(jié)節(jié)大小、胸膜下距離、并發(fā)癥情況以及中轉(zhuǎn)開胸率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss22.0處理處理數(shù)據(jù)。卡方用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t值用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P<0.05判定為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

本組60例患者穿刺定位時(shí)間20-29min，成功率98.33%（59/60）;肺部結(jié)節(jié)至胸膜下距離（9.4±7.0）cm，直徑（6.8±2.2）mm;穿刺后發(fā)生鉤線脫落2例（3.33%）、出血7例（11.67%）、氣胸13例（21.67%）。58例患者均順利完成手術(shù)，其中2例中轉(zhuǎn)開胸率，占比3.33%。本次胸腔鏡切除肺部小結(jié)節(jié)中總出血量（49.6±9.5）mL，手術(shù)時(shí)間（20.6±3.4）min。

3 討論

隨著臨床廣泛應(yīng)用CT檢查件數(shù)，其檢出肺部小結(jié)節(jié)的概率有所提供，而為了對(duì)其良惡性進(jìn)行鑒別，一般需實(shí)施切除活檢或者行病灶穿刺。作為一種微創(chuàng)術(shù)式，胸腔鏡手術(shù)可有效診斷和治療肺部小結(jié)節(jié)患者。但如果肺部結(jié)節(jié)直徑<10mm，則無(wú)法準(zhǔn)確定位。目前臨床可采取的穿刺定位技術(shù)主要包括可移動(dòng)CT裝置、術(shù)中使用超聲、植入微彈簧圈或金屬線、放射性核素或?qū)Ρ葎?、注射染料、?jīng)支氣管電磁導(dǎo)航或經(jīng)CT引導(dǎo)皮膚穿刺等。而鉤線定位穿刺技術(shù)應(yīng)用最為廣泛，其主要經(jīng)皮膚穿刺將乳腺穿刺定位針錨定肺部小結(jié)節(jié)，可縮短定位時(shí)間，且操作簡(jiǎn)單，且還能對(duì)肺部結(jié)節(jié)位置快速準(zhǔn)確定位，因而可將手術(shù)探查時(shí)間有效縮短。而在實(shí)施肺楔形切除術(shù)的過(guò)程中，該技術(shù)還可確保結(jié)節(jié)與肺切緣之間具有足夠的距離，這樣不僅能防止過(guò)多肺組織被切除，還能對(duì)肺部病灶予以完整切除，從而確保肺功能獲得最大程度的保留。另外該技術(shù)還能促使病理科意識(shí)按照標(biāo)本留置的鉤線，對(duì)冷凍切片的選材部位予以快速確定，從而縮短術(shù)中報(bào)告等待時(shí)間[2]。本文的研究中，本組60例患者穿刺定位時(shí)間20-29min，成功率98.33%;肺部結(jié)節(jié)至胸膜下距離（9.4±7.0）cm，直徑（6.8±2.2）mm;穿刺后發(fā)生鉤線脫落2例、出血7例、氣胸13例。58例患者均順利完成手術(shù)，其中2例中轉(zhuǎn)開胸率，占比3.33%。因此可見(jiàn)，肺部小結(jié)節(jié)胸腔鏡術(shù)前CT引導(dǎo)下鉤線穿刺定位應(yīng)用具有積極價(jià)值和意義。

綜上所述，肺部小結(jié)節(jié)胸腔鏡術(shù)前CT引導(dǎo)下鉤線穿刺定位應(yīng)用效果顯著，即具有較高安全性，且適用于一些肺部小結(jié)節(jié)定位困難患者，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李冬，沈琦斌，鄭屹峰，顧勤花.肺部小結(jié)節(jié)胸腔鏡術(shù)前CT引導(dǎo)下鉤線穿刺定位的臨床應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（13）：1113-1115.

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