有機磷農(nóng)藥中毒的急診搶救方法及注意要點分析

車勇明

【摘要】目的：研究急救臨床路徑搶救有機磷農(nóng)藥中毒的應用效果。方法：在我院2015年3月至2018年10月期間，選擇我院收治的有機磷農(nóng)藥中毒患者32人作為研究對象，根據(jù)搶救臨床路徑不同將其分為兩組，實驗組患者接受急救臨床路徑模式，參照組患者接受常規(guī)臨床。結果：采用急救路徑后，實驗組患者的搶救時間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率下降，搶救成功率上升，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：急救臨床路徑應用于有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救工作后能夠顯著提升搶救效率，能夠有效保障有有機磷農(nóng)藥患者的生命安全。

【關鍵詞】有機磷農(nóng)藥;急診搶救;搶救措施

有機磷農(nóng)藥的毒性較高，其中含磷有機物會抑制人體膽堿酯酶的活性，導致乙酰膽堿的在人體內(nèi)分解代謝過程發(fā)生紊亂，乙酰膽堿水平劇烈升高，引發(fā)神經(jīng)功能紊亂征。有機磷農(nóng)藥中毒患者病情變化非常迅速，患者致死率和致殘率都較高，故而提升搶救效率是保障患者生命安全的臨床工作重點。本文主要研究急救臨床路徑對于有機磷農(nóng)藥搶救的效果，特選取32例患者作為研究對象，現(xiàn)作以下詳細分析：

1.資料和方法

1.1一般資料

在我院2015年3月至2018年10月期間，選取我院收治的有機磷農(nóng)藥中毒患者32人作為研究對象，根據(jù)搶救臨床路徑不同將其分為兩組，實驗組患者中男女比例為7比9，年齡為（21～58）歲，平均年齡為（32.1±8.3）歲，口服農(nóng)藥：誤吸=14：2，敵敵畏4例，樂果9例，殺蟲雙1例，不明毒劑2例;參照組患者中男女比例為6比10，年齡為（23～59）歲，平均年齡為（34.7±7.5）歲，口服農(nóng)藥：誤吸=13：3，敵敵畏5例，樂果8例，殺蟲雙2例，不明毒劑1例。兩組患者在年齡、性別比例以及病情方面并無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行同期比較。所有患者均提前了解急救流程，本研究項目已獲得科室批準并核發(fā)有正式文件。

1.2方法

常規(guī)組患者采用普通急救臨床模式，臨床人員為患者進行登記、初步評估患者病情，為患者安排洗胃，期間記錄患者病情變化，安排轉運。參照組采用急救臨床路徑，成立專門的有機磷農(nóng)藥中毒急救臨床路徑組，組內(nèi)成員包括主治醫(yī)生、護士長和?？谱o士，組內(nèi)成員需要接受專項急救技能培訓，設立急救臨床目標，組內(nèi)臨床人員需要共同設計磷農(nóng)藥急救臨床路徑表，結合醫(yī)院以往的成功搶救經(jīng)驗，根據(jù)現(xiàn)階段科室急救制度，優(yōu)化急診臨床路徑，為有機磷農(nóng)藥中毒患者開辟綠色救治通道，采取先搶救后掛號的策略。

1.3觀察指標

記錄兩組患者搶救時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及搶救成功率。

1.4統(tǒng)計學方法

將所有研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行運算處理，進行X²與T檢測，當檢測后的P值小于0.05時認為組間對比結果具有統(tǒng)計學意義。

2結果

采用急救路徑后，實驗組患者得到搶救時間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率下降，搶救成功率上升，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者搶救情況比較。

3討論

搶救有機磷農(nóng)藥中毒患者時，臨床人員需要第一時間處理患者的毒藥殘留污染源，臨床人首先需要脫去患者被農(nóng)藥污染的衣物，使用清水或者濃度為2%的碳酸氫鈉溶液（敵百蟲除外）反復和沖洗患者被農(nóng)藥污染的皮膚，眼部則使用流動的生理鹽水反復沖洗20分鐘，嚴禁使用熱水和酒精進行擦洗，避免加快血液循環(huán)速率導致有害物吸收速率加快。臨床人員需要根據(jù)患者病癥迅速對其進行病情評估，臨床人員需要為患者建立兩條快速靜脈通道，采取留置套管針操作。一條靜脈通道使用阿托品，另一條靜脈通道滴注解磷定（膽堿酯酶復活劑）。病情危重患者需要采取人工腎臟支持系統(tǒng)進行血液透析?；颊呓邮苎和肝鰰r外加約束性保護避免患者發(fā)生墜床風險。臨床人員需要根據(jù)患者神志清醒程度采取不同的毒物排除方法。神志清醒且依從性較好的患者可以通過口服催吐劑的方式進行催吐，針對配合欠佳以及陷入重度昏迷的患者則進行洗胃。

磷農(nóng)藥中毒進行洗胃的患者，臨床人員需要注意觀察患者的血氧分壓和呼吸、心率，當發(fā)現(xiàn)患者有體征異常時需要立即停止洗胃操作。在患者使用阿托品化期間對其采取用藥監(jiān)護，當發(fā)現(xiàn)患者有中毒現(xiàn)象時需要立即停藥，停藥后仍需繼續(xù)觀察患者是否發(fā)生阿托品反跳癥狀。臨床人員在對患者進行搶救時，還應注重心理臨床干預，口服有機磷農(nóng)藥中毒的患者大多數(shù)有輕生想法，臨床人員需要耐心勸慰有輕生想法的患者，避免患者二次輕生。磷農(nóng)藥重度患者治療期間，臨床人員需要注重安全臨床工作。