研究急性腦梗死動脈溶栓療法的效果及護理

趙 蕊

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

急性腦梗死是目前神經(jīng)內(nèi)科病房常見的疾病，且發(fā)病后患者的致死率及致殘率均較高，對患者及家屬造成極大的困擾及痛苦，嚴重威脅人類的健康，危害極大。本研究選取發(fā)病在6 h之內(nèi)的急性腦梗死患者進行應(yīng)用rt-PA經(jīng)股動脈選擇性動脈溶栓（IAT）治療，并選擇同期未經(jīng)溶栓治療的急性腦梗死患者42例作為對照組。比較兩組患者的治療有效性及治療的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年11月至2015年2月收治的發(fā)病在6 h內(nèi)的急性腦梗死患者63例作為臨床一般資料進行分析。研究患者的入組標準：全部患者符合全國第六屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準[1]，患者入院時發(fā)病時間在6 h內(nèi)，依據(jù)患者是否進行IAT治療分為兩組，IAT組：21例患者均符合進行動脈溶栓條件，其中男性患者12例，女性患者9例，年齡在33～65歲，并發(fā)高血壓8例，糖尿病6例，伴有上肢動脈栓塞2例，患者發(fā)病至進行溶栓治療的時間為2.5～6 h；選擇參與研究但未經(jīng)溶栓治療的急性腦梗死患者42例作為對照組，其中男性患者22例，女性患者20例，年齡在36～70歲，并發(fā)高血壓17例，糖尿病

11例。兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損程度、性別構(gòu)成、患者年齡等一般資料具有可比性，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法：對照組患者采用抗血小板聚集，改善循環(huán)及對癥支持治療，未進行動脈溶栓治療。IAT組采用局麻下行rt-PA經(jīng)股動脈選擇性動脈溶栓（IAT）治療。

1.3 護理干預(yù)：溶栓治療后密切觀察患者的生命體征，瞳孔、意識及全身狀況，隨時記錄患者的動態(tài)病情變化，發(fā)現(xiàn)異常癥狀及體征應(yīng)立即通知醫(yī)師并給予及時的處理。做好患者的心理護理，避免過多家屬的探視，避免患者情緒激動，保持患者安靜的修養(yǎng)環(huán)境，對于心情煩躁的患者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。溶栓治療后給予患者24 h的平臥位，穿刺肢體避免扭曲，伸直并限制活動。插管處加壓包扎，拔管后應(yīng)持續(xù)按壓穿刺部位20 min，用1 kg砂袋壓迫12 h。觀察穿刺側(cè)肢體的皮膚顏色及足背動脈搏動，并與健側(cè)肢體對比。溶栓后24 h可給與患者有效的康復(fù)指導(dǎo)，循序漸進的進行肢體康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 評價標準：臨床癥狀比較：對兩組患者治療前及治療后24 h進行評分比較，采用美國國立衛(wèi)生院的腦卒中神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分（0分為正常，分數(shù)越高神經(jīng)功能受損越重）及90 d改良Rankin量表（MRS）評分（0～2分為良好、3～6分為較差）進行；通過患者的出血轉(zhuǎn)化（HT）及病死率評價治療的安全性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦血管造影結(jié)果：采用IAT治療后，21例患者血管總再通率為62%（13例），其中12例患者的大腦中動脈再通率為83.3%（10例），7例患者的顱內(nèi)動脈再通率為28.6%（2例），2例患者的基地動脈再通率為50%（1例）。

2.2 臨床療效比較：IAT組與對照組治療后24 hNIHSS評分，IAT組明顯低于對照組；IAT組預(yù)后良好（MRS評分0～2分）比率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 HT發(fā)生率、患者病死率比較：IAT組：發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血1例，遺留偏癱癥狀；死亡4例，1例為再栓塞；1例為基底動脈栓塞，血管未通；2例為顱內(nèi)動脈栓塞未通。對照組：死亡7例，1例死于心力衰竭，6例死于大面積腦梗所致的腦疝。兩組患者的病死率分別為19.1%和16.7%，比較無統(tǒng)計學(xué)差異，兩組患者均沒有死于HT的病例。見表1。

3 討 論

3.1 急性腦梗死的IAT治療效果：急性腦梗死的動脈溶栓療效已經(jīng)得到公認[2]。國內(nèi)外急性缺血性腦卒中溶栓多在發(fā)病6 h之內(nèi)進行[3]。本研究參照6 h的時間窗，溶栓后血管再通率為62%，兩組患者治療前神經(jīng)缺損功能程度無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后24 h IAT組NIHSS評分顯著低于對照組，預(yù)后良好比率也顯著高于對照組。IAT提高了急性腦梗死患者額生存質(zhì)量。療效顯著優(yōu)于內(nèi)科的傳統(tǒng)治療。

表1 兩組患者臨床療效及HT率比較

3.2 IAT治療的安全性：出血風(fēng)險一直是溶栓治療的最大障礙，在本研究中，IAT組患者的HT發(fā)生率（28.57%）雖然高于對照組（16.67%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這是由于IAT治療很快實現(xiàn)了閉塞血管的再通，同時控制了溶栓藥物的劑量，降低了HT的發(fā)生率。護理過程中全面觀察患者的病情變化及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，隨時關(guān)注患者的心理狀態(tài)，營造良好安靜的治療環(huán)境。本研究IAT組僅有1例癥狀性出血，沒有患者死于HT，兩組患者的病死率無顯著性差異，血管未通而形成的大面積腦梗死才是患者預(yù)后不良的最重要因素。

綜上所述，IAT治療急性腦梗死患者，配合溶栓治療期間完善的護理干預(yù)，提高了患者的治療成功率，保證了治療的安全性及有效性。