人文關(guān)懷在心臟術(shù)后并發(fā)譫妄患者中的應(yīng)用

摘要：目的：探討人文關(guān)懷護理對心臟術(shù)后患者譫妄的影響。方法 將40例心臟術(shù)后譫妄患者按照是否給予人文關(guān)懷分組，2018年4-6月40例譫妄患者入組，其中20例設(shè)為觀察組，20例設(shè)為對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷，比較兩組患者手術(shù)后譫妄持續(xù)時間和住院時間的變化。結(jié)果 觀察組譫妄時間短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P < 0.05） 。結(jié)論 將人文關(guān)懷護理應(yīng)用于心臟術(shù)后譫妄患者，可有效減輕患者譫妄持續(xù)時間，促進患者術(shù)后早期康復(fù)。

關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷;心臟術(shù)后;譫妄;護理

2000年前希波克拉底將譫妄定義為急性的精神混亂狀態(tài)，明顯的認知與注意的全面損害。1994年出版的美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第4版（DSM-IV）將譫妄定義為短暫的急性波動的意識紊亂狀態(tài)，伴隨著注意力、認知功能和對外界感知能力的下降。《國際疾病分類》第10版（ICD-10）將其精煉為精神運動紊亂、睡眠覺醒周期紊亂以及情感障礙。譫妄評分量表（The Confusion Assessment Method，CAM）評分≥22分，經(jīng)臨床診斷為術(shù)后譫妄;于術(shù)后12 h內(nèi)發(fā)生譫妄;經(jīng)頭顱CT及其他各項檢查，排除腦器質(zhì)性疾病以及其他臟器功能紊亂。術(shù)后譫妄多發(fā)生于術(shù)后24-72h，為間歇性譫妄，以老年人多見。

術(shù)后譫妄是一種急性的精神紊亂狀態(tài)，伴有明顯的認知，注意，睡眠覺醒周期的損害，好發(fā)于老年患者，尤其是急重癥患者。術(shù)后譫妄增加術(shù)后患者的發(fā)病率和病死率，延長住院時間，增加治療費用，給患者及其家屬帶來嚴重的影響。心臟手術(shù)因其時間長、低溫控制等特點，譫妄發(fā)生更常見。目前，對術(shù)后譫妄發(fā)生機制及病理生理尚不清楚，也缺乏有效的預(yù)防及治療措施。我科于 2018 年4-6月對心臟術(shù)后并發(fā)譫妄患者實施人文關(guān)懷護理，旨在為譫妄患者提供更好的人文照顧，促進患者早期康復(fù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心外科重癥監(jiān)護室心臟術(shù)后患者發(fā)生譫妄患者40例為研究對象，其中兩組患者心功能均為Ⅱ～Ⅲ級，肝腎功能、出凝血時間均正常。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者無肝、腎、腦等重要軀體臟器疾病; ②無原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆; ③對本次研究內(nèi)容知曉并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有惡性腫瘤的患者; ②伴有其他重要軀體臟器疾病的患者; ③無法進行言語溝通者。按照隨機數(shù)字表法，將術(shù)后40例譫妄患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病類型、手術(shù)方式、CAM評分等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P > 0.05） ，具有可比性，見表 1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予術(shù)后常規(guī)護理，包括疾病、藥物、飲食宣教、心理護理等。由責(zé)任護士對患者進行術(shù)后宣教，對術(shù)后護理有所了解，同時知曉術(shù)后注意事項等。

1.2.2 觀察組 在對照組護理基礎(chǔ)上，強化人文關(guān)懷護理。

1.2.2.1環(huán)境干預(yù)" 向家屬了解一些患者在家的生活習(xí)慣和喜歡的生活用物，在條件允許的情況下，滿足患者的需求，將他熟悉的生活用品帶入病房，營造一種家的氛圍。將患者安置在單間病房或用隔簾分區(qū)，降低聲光刺激，保持病室安靜、整潔，溫度適宜、光線柔和，提高患者休息質(zhì)量;合理安排日間活動和各項治療、護理操作，盡量集中進行，治療和護理操作輕柔，防止因周圍，環(huán)境對患者的刺激而誘發(fā)譫妄。

1.2.2.2彈性探視 當(dāng)患者發(fā)生譫妄時，允許家屬適當(dāng)時間探視，根據(jù)病情增加探視時間，必要時陪伴患者，指導(dǎo)家屬與患者身體接觸，與患者多交流，用親切的語言如：沒事，沒事，我們都在這里，你很安全，以此來緩解患者的不安，使患者感受到親人的溫暖和關(guān)懷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均使用 SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（ x ± s） 表示，采用 t 檢驗。以 P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時間段CAM評分比較 見表2

2.2 兩組譫妄持續(xù)時間及住院時間比較 見表3

3 討論

干預(yù)后兩組CAM評分隨著干預(yù)時間的延長，均逐漸下降，但觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h及出院前CAM評分顯著低于對照組（均Plt;0.01），觀察組譫妄持續(xù)時問顯著短于對照組（Plt;0.01）。觀察組干預(yù)效果更好。提示有效的人文關(guān)懷對于縮短譫妄時間，加快患者康復(fù)具有重要意義。護理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的需求進行干預(yù)，促進患者早期康復(fù)。

人文關(guān)懷護理區(qū)別于傳統(tǒng)護理，人文關(guān)懷護理的理念并不是僅給予醫(yī)療護理措施，而是在護理工作中將患者需求作為護理基礎(chǔ)。應(yīng)用人文關(guān)懷護理，可以使患者生理和心理處于舒適狀態(tài)，從而減少術(shù)后不良心理應(yīng)激反應(yīng)，促進患者快速康復(fù)。

綜上所述，譫妄患者通過一定的生物學(xué)機制影響個體的生理平衡，甚至影響手術(shù)的效果及未來生活質(zhì)量。而人文關(guān)懷護理，不僅可以改善患者心理狀態(tài)，還能有效提高患者治療依從性和積極性?？傊?，人文關(guān)懷護理模式應(yīng)用于心臟術(shù)后譫妄患者，有助于取得更好的配合，促進術(shù)后早期康復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床進一步推廣。

參考文獻：

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