彈力絲襪固定在picc置管患者中的應(yīng)用效果

摘要：目的：評(píng)價(jià)普通彈力絲襪輔助固定在經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）置管患者中的應(yīng)用效果。方法： 對(duì)我院2017.12---2018.2期間的50例患者分為對(duì)照組26例和觀察組24例。對(duì)照組采用常規(guī)固定護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予普通彈力絲襪輔助固定。比較2組患者PICC置管期間貼膜卷邊及導(dǎo)管滑脫的發(fā)生率。" 結(jié)果：對(duì)照組敷貼卷邊38.5%周邊破損26.9%周邊感染15.4%潮濕19.2%觀察組敷貼卷邊20.8%周邊破損12.5%周邊感染16.7%潮濕25%完好25%。結(jié)論普通彈力絲襪在picc導(dǎo)管維護(hù)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，有助于延長(zhǎng)PICC置管時(shí)間，改善舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：picc導(dǎo)管;固定彈力絲襪;應(yīng)用效果

1.資料與方法

1.1臨床資料

調(diào)查收集本院picc置管患者50例，男31例，女19例，年齡在40～70，留置時(shí)間5～8個(gè)月，將各種picc維護(hù)問(wèn)題用危險(xiǎn)系數(shù)評(píng)分，總分為10分，根據(jù)患者置管后在住院期間發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行綜合評(píng)分。24例患者采用普通彈力絲襪輔助固定picc導(dǎo)管，26例患者采用常規(guī)護(hù)理。將對(duì)照組和觀察組進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2材料

選取普通絲襪以稍厚彈力較大為主，可視留置導(dǎo)管情況，選擇絲襪襪筒部分15cm以能覆蓋3m敷貼及全部輸液接頭為宜。

1.3方法

結(jié)合臨床案例資料調(diào)查50例相關(guān)置管患者，根據(jù)置管患者敷貼可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行為期一周的追蹤觀察，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

對(duì)照組26人（52%）觀察組24人（48%）危險(xiǎn)系數(shù)評(píng)分總分為10分評(píng)分在2～5為可能發(fā)生導(dǎo)管滑脫，評(píng)分在5～7為易發(fā)生導(dǎo)管滑脫，評(píng)分在7～10為隨時(shí)發(fā)生導(dǎo)管滑脫。并對(duì)住院患者在第入院第幾天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)下例問(wèn)題進(jìn)行綜合調(diào)查。

比較兩組患者在PICC留置期間，貼膜的保留時(shí)間能否完好保留1周，對(duì)有Picc置管患者在調(diào)查時(shí)逐個(gè)查看危險(xiǎn)系數(shù)評(píng)分、住院天數(shù)、發(fā)生人數(shù)、出現(xiàn)的維護(hù)問(wèn)題等，具體見(jiàn)表1。

兩組患者PICC置管期間導(dǎo)管脫出情況比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，兩組患者PICC導(dǎo)管置管期間導(dǎo)管脫出率及脫出程度比較，觀察組患者PICC導(dǎo)管置管期間導(dǎo)管脫出率及程度明顯低于和輕于對(duì)照組。

3.討論

根據(jù)雷音梅、王曉楠等人的研究表明患者對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)依從性差，需要采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，如向患者普及所患疾病的相關(guān)知識(shí)，向患者的講解疾病治療的效果、預(yù)后，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并向患者講解PICC置管的有效性，并且強(qiáng)調(diào)對(duì)PICC導(dǎo)管的維護(hù)的重要性，對(duì)患者的疑問(wèn)和焦慮給予耐心解答，從而能夠積極配合PICC置管的導(dǎo)管維護(hù)。對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中和交通不便的患者，在實(shí)施導(dǎo)管維護(hù)過(guò)程中，盡量選用效果好價(jià)格低的敷料、導(dǎo)管維護(hù)物品等。導(dǎo)管護(hù)理為腫瘤患者日常護(hù)理重要一環(huán)，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、維持導(dǎo)管功能、增加患者舒適度為導(dǎo)管護(hù)理之重點(diǎn)。導(dǎo)管滑脫主要原因是固定不妥、肢體過(guò)度活動(dòng)和外力牽拉，老年病人及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者更易發(fā)生。患者在PICC留置期間需自理生活.同時(shí)進(jìn)行患肢功能鍛煉，都會(huì)增加導(dǎo)管脫出的概率，做好導(dǎo)管維護(hù)工作是延長(zhǎng)留置時(shí)間的前提，應(yīng)選擇正確的維護(hù)材料，避免因?qū)Ч苊摮龆绊懼委煟ＷC治療的順利完成。本次調(diào)查說(shuō)明我院picc置管患者在使用普通彈力絲襪后能延長(zhǎng)picc導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間并能有效的防止導(dǎo)管的滑脫，使用彈力絲襪具有以下優(yōu)點(diǎn)：

①避免穿衣時(shí)導(dǎo)管被牽拉、拔出及過(guò)多觸摸引發(fā)感染。

②避免因長(zhǎng)時(shí)間粘貼膠布引起皮膚過(guò)敏及膠布固定過(guò)緊造成肝素帽末端邊緣壓傷皮膚。

③方便患者夏季穿短袖上衣，避免暴露導(dǎo)管影響美觀。

④取材方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床推廣使用。

PICC導(dǎo)管理論上在體內(nèi)的置管時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)一年，但留置期間常因感染，導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥的發(fā)生而縮短了使用時(shí)間。透明貼膜可起到良好的隔絕病原菌的作用和固定導(dǎo)管的作用。一般直接用無(wú)菌透明貼膜固定，但由于單純貼膜粘貼，加壓力度不夠，經(jīng)外界的摩擦，貼膜容易產(chǎn)生卷邊現(xiàn)象，導(dǎo)管固定不好，極易滑出體外，增加了導(dǎo)管滑脫的機(jī)會(huì)，通常需要及時(shí)更換貼膜，貼膜的更換頻率的增加不僅加大了護(hù)士的工作量，還大大增加了患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。彈力絲襪有輕、薄、透氣性好的優(yōu)點(diǎn)，套與貼膜外增加了貼膜的表面張力，使貼膜粘貼更牢固更緊密，起到了加壓固定的作用，有效的保護(hù)了貼膜，保證了貼膜的正常使用，減少了更換貼膜的頻率，減少了導(dǎo)管滑脫的機(jī)會(huì)，提高了工作效率，降低了患者的住院費(fèi)用。所以臨床目前推薦患者結(jié)合彈力絲襪輔助固定picc導(dǎo)管，不僅能方便患者“帶管”生活，而且能減輕護(hù)士對(duì)picc維護(hù)的工作量，證明其具有良好的應(yīng)用效果。

小結(jié)

綜上所述采用普通彈力絲襪輔助固定方法明顯降低了PICC導(dǎo)管折管以及由此造成的敷貼卷邊、導(dǎo)管破損和敷貼潮濕的發(fā)生率，減少了斷管的風(fēng)險(xiǎn)，也有效地減少了導(dǎo)管進(jìn)入、滑出穿刺點(diǎn)的發(fā)生。此固定方法簡(jiǎn)便易學(xué)成本低不增加患者的花費(fèi)，可提升患者的滿意度并方便患者日常生活，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王紅梅，周喜春，李守帥.兩種經(jīng)外周靜脈置入中心脈導(dǎo)管固定方法的對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（09）：1270-1271

[2]楊貽清.預(yù)防PICC導(dǎo)管脫出的研究進(jìn)展[J].中華全醫(yī)學(xué)，2012，10（8）：1289-1290