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    布托啡諾在麻醉中的應(yīng)用

    2019-04-29 00:00:00吳宜霖安嘯天祝延旗
    健康護(hù)理 2019年5期

    布托啡諾(Butorphanol) 分子量:327.465 分子式:C21H29NO2 中文別稱環(huán)丁羥嗎喃、環(huán)丁甲二羥嗎喃,一種新型的阿片受體部分激動劑,主要激動κ1受體,對“受體有弱的阻斷作用。作用與噴他佐辛相似。其鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的3.5~7倍??删徑庵卸群椭囟鹊奶弁矗貏e是內(nèi)臟痛,呼吸抑制率低且較輕微。

    其藥效特性可升高肺動脈壓、肺動脈管阻力、左心室末期舒張壓和系統(tǒng)動脈壓;加大心臟的負(fù)荷,不適應(yīng)于與急性心肌梗塞有關(guān)的疼痛;鎮(zhèn)痛效應(yīng)存在性別差異,對男性的效果要略大于女性。布托啡諾的藥代學(xué)特性表現(xiàn)在其主要是在肝臟中代謝,消除半衰期是4~6h,代謝產(chǎn)物是沒有活性的羥基化布托啡諾。大多數(shù)(70%~80%)由尿排出體外,少量由糞便排出。該藥能通過血腦屏障、胎盤屏障,并進(jìn)入乳汁。

    其常見的不良反應(yīng)有":惡心和出汗,較少見頭痛、眩暈、漂浮感、嗜睡、精神紊亂等。偶見幻覺、異常夢境、人格解體感和心悸,皮疹。呼吸抑制較嗎啡輕,最大呼吸抑制在成人出現(xiàn)于劑量超過4mg時,其抑制程度并不隨劑量增高而加重。納洛酮可拮抗其呼吸抑制作用。本品可增加肺動脈壓、肺血管阻力、全身動脈壓和心臟工作負(fù)荷,因而不能用于心肌梗死的止痛。

    目的研究左旋布比卡因聯(lián)合小劑量布托啡諾或芬太尼用于下腹部手術(shù)硬膜外麻醉的效果以及布托啡諾在無痛人流靜脈麻醉中的應(yīng)用效果來說明布托啡諾在臨床麻醉中的應(yīng)用:

    ①選取腹部手術(shù)患者75例,并隨機(jī)分為B組(左旋布比卡因)、BB組(左旋布比卡因+布托啡諾)和BF組(左旋布比卡因+芬太尼),各25例。觀察并記錄各組鎮(zhèn)痛起效時間、鎮(zhèn)痛完成時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛效果評估,以及不良反應(yīng)發(fā)生情況及術(shù)后視覺模擬評分量表(VAS)評分。結(jié)果 BB、BF組鎮(zhèn)痛起效時間、鎮(zhèn)痛完成時間、鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05);而BB組上述指標(biāo)與BF組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。BB、BF組VAS評分明顯低于B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05);而BB組術(shù)后1~3 h時VAS評分明顯低于BF組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。與B組比較,BB、BF組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間明顯延長,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。3組均未發(fā)生嚴(yán)重的心血管及呼吸方面的不良反應(yīng)。

    ②方法 100例擬行無痛人工流產(chǎn)的早孕婦女,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各50例。對照組(單純丙泊酚組)和觀察組(布托啡諾聯(lián)合丙泊酚組)。對照組:靜脈注射生理鹽水10 m L,10分鐘后再緩慢靜脈注射丙泊酚至意識消失后施術(shù);觀察組:靜脈注射布托啡諾1 mg(稀釋成10 m L),10分鐘后再緩慢靜脈注射丙泊酚至意識消失后施術(shù),術(shù)中視患者的手術(shù)情況適量追加丙泊酚20~50 mg。記錄觀察組靜脈注射布托啡諾(對照組:靜脈注射生理鹽水)前1分鐘(T1)及注射后1分鐘(T2),2組靜脈注射丙泊酚后1分鐘(T3)和注射后5分鐘(T4)的MAP、HR、RR和SPO2;記錄并對比2組用藥后的鎮(zhèn)靜/警覺(OAA/S)、術(shù)后VAS評分、清醒時間及術(shù)中丙泊酚用量、術(shù)后疼痛、嘔吐、躁動和出血量。結(jié)果觀察組靜注布托啡諾后的OAA/S評分和術(shù)后VAS評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05);觀察組術(shù)中丙泊酚用量明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05);觀察組的術(shù)后清醒時間也明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05);觀察組的術(shù)后疼痛、嘔吐、躁動的發(fā)生率均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。

    通過上述兩個實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)可以得知一下結(jié)論(1)布托啡諾及芬太尼作為硬膜外阻滯的輔助用藥具有同樣的安全性,可保證穩(wěn)定的血流動力學(xué),可加快麻醉的鎮(zhèn)痛起效時間、鎮(zhèn)痛完成時間,其中布托啡諾可顯著延長術(shù)后鎮(zhèn)痛作用(2)在無痛人流靜脈麻醉中,布托啡諾聯(lián)合丙泊酚鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果均優(yōu)于單用丙泊酚,而且不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。

    布托啡諾作為一種新型的人工合成阿片類受體激動拮抗藥,具有的鎮(zhèn)靜作用,幾乎無耐藥性;臨床使用無欣快感,軀體依賴潛力極低;很少引起腸胃活動的減少及平滑肌痙攣,惡心和嘔吐發(fā)生率少;臨床無煩躁不安焦慮等不適癥;安全性高,起效快,持續(xù)時間長;對膽道影響輕微;鎮(zhèn)痛的同時不影響免疫,通過該藥物,可以進(jìn)行多方面的聯(lián)合治療,例如布托啡諾對腰椎手術(shù)患者用舒芬太尼和曲馬多術(shù)后鎮(zhèn)痛,舒芬太尼復(fù)合布托啡諾和曲馬多鎮(zhèn)痛效果較好,腹脹和惡心嘔吐等副作用小,對腸道功能恢復(fù)要求較高的手術(shù)后鎮(zhèn)痛患者選擇含有布托啡諾配方較好。布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼用于下肢骨折手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛,布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼用于下肢骨折手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛。布托啡諾超前鎮(zhèn)痛減輕高齡全身麻醉(全麻)患者氣管插管應(yīng)激,全麻誘導(dǎo)前使用布托啡諾超前鎮(zhèn)痛能有效減輕高齡全麻患者氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)。

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