小兒退熱貼在鼻中隔矯正術(shù)后的應(yīng)用

摘要：觀察小兒降溫貼在鼻中隔矯正術(shù)后患者鎮(zhèn)痛的效果，方法：對(duì)本院2016年12月～2017年4月，60例行鼻中隔矯正手術(shù)后的患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組患者術(shù)后采用鼻腔術(shù)后常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后給予降溫貼敷于額頭部及鼻腔。以問(wèn)卷調(diào)查的形式評(píng)估療效。結(jié)果：應(yīng)用降溫貼后患者頭痛，鼻腔脹痛等癥狀較對(duì)照組明顯減輕，飲食和睡眠明顯改善（Plt;0.05）。結(jié)論：小兒降溫貼可緩解鼻中隔矯正術(shù)后患者阻塞性頭痛，鼻腔脹痛等癥狀，減輕痛苦，使患者更舒適。

關(guān)鍵詞：小兒降溫貼;鼻中隔矯正術(shù)后;疼痛

鼻中隔矯正手術(shù)是耳鼻咽喉頭頸外科的常見(jiàn)手術(shù)，是治療鼻中隔偏區(qū)的方法之一，術(shù)后因鼻腔內(nèi)填塞物填塞，出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛，鼻腔脹痛，鼻腔黏膜水腫，眼睛流淚等不適癥狀，是鼻中隔矯正術(shù)后最主要的護(hù)理問(wèn)題，以術(shù)后48h內(nèi)最為明顯，影響了患者的進(jìn)食和睡眠等，影響疾病的順利恢復(fù)。臨床上常見(jiàn)患者因疼痛而使用口服及靜脈類(lèi)的止痛藥，因此做好疼痛患者的護(hù)理對(duì)緩解患者緊張情緒、改善預(yù)后有重大意義。 臨床上冷敷一般是使用涼毛巾前額冷敷，但是，毛巾體積大、水分過(guò)多分量重，與皮膚接觸不完全，不容易固定，容易滑脫，打濕患者衣物，在患者使用時(shí)造成很大的不方便。降溫貼通過(guò)水分子的作用，有效地進(jìn)行人體局 部降溫，容易固定，不易脫落。為了幫助患者緩解術(shù)后疼痛，順利度過(guò)圍手術(shù)期，在所在科室采用降溫貼外敷于鼻中隔矯正術(shù)后患者的額頭與鼻腔兩側(cè)，具體方法與結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)本科 2016 年 12 月至 2017年 4 月進(jìn)行的 60例鼻中隔矯正手術(shù)患者，其中男性 35 例，女性 25 例，年齡 16～60 歲，平均年齡32.8病程 0.5～8年，無(wú)精神病史，能配合的患者;全部在全麻鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏區(qū)矯正術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后治療方案相同。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組 30 例。兩組患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、麻醉方式、手術(shù)方式等一般 資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組使用涼毛巾外敷患者頭部和鼻腔兩側(cè)，每4小時(shí)更換涼毛巾一次;試驗(yàn)組使用小兒降溫貼外敷患者頭部和鼻腔兩側(cè)，每 8 小時(shí)更換一次降溫貼。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)" 疼痛程度評(píng)估采用疼痛評(píng)分表，為0～10 分，讓患者在表上打勾，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后24 h內(nèi)的疼痛程度，完全無(wú)痛為 0 分;輕度疼痛：不需要使用止痛藥物為1～3分;中度疼痛：需要使用止痛藥為4～7分;重度疼痛：需要定時(shí)使用止痛藥為8～10 分 。 患者手術(shù)回室后每 2 小時(shí)評(píng)估一次，取 24 h 內(nèi)疼痛評(píng)估最高分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 PEMS 3.1 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量 資料用 （x -±s） 表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （%） 表示，比較采用字2 檢驗(yàn)，以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后，試驗(yàn)組患者24 h內(nèi)疼痛評(píng)分 （4.63±1.20）分 明顯低于對(duì)照組的（5.57±1.00） 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.296，P=0.002），見(jiàn)表1。

3 討論 鼻中隔矯正術(shù)后阻塞性頭痛是影響患者身心健康和生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素， 造成鼻腔手術(shù)病人術(shù)后阻塞性頭痛的原因主要是術(shù)后鼻腔填塞和鼻腔黏膜水腫 。本調(diào)查顯示，隨著鼻腔填塞紗條的逐漸減少， 頭痛的強(qiáng)度明顯減弱， 提示要改變手術(shù)方式，盡量減少鼻腔填塞物。另外， 病人術(shù)后若生命體征穩(wěn)定， 應(yīng)給半臥位，以利鼻腔、鼻竇滲血及分泌物的流出， 減輕鼻腔堵塞的癥狀。術(shù)后疼痛是鼻中隔矯正手術(shù)后的主要問(wèn)題，應(yīng)給予額頭，鼻腔的冷敷，術(shù)后疼痛影響患者睡眠與進(jìn)食，繼而可能導(dǎo)致患者抵抗力下降、脫水、激發(fā)感染等并發(fā)癥，不但使循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌、免疫、凝血等系統(tǒng)發(fā)生改變，而且劇烈疼痛可以造成精神創(chuàng)傷，甚至帶來(lái)焦慮、恐懼、失 眠，產(chǎn)生無(wú)助感。鼻中隔矯正術(shù)后創(chuàng)面疼痛主要是因?yàn)楸丘つつ[脹、鼻腔填塞物壓迫鼻睫神經(jīng)或阻塞鼻竇開(kāi)口而引起阻塞性頭痛及失眠、口咽干燥 、眼睛流淚等癥狀等因素所致，從阻塞性頭痛的時(shí)間、強(qiáng)度和伴發(fā)癥狀上看，阻塞性頭痛均是術(shù)后當(dāng)天產(chǎn)生， 持續(xù) 2～ 3 d， 且術(shù)后 當(dāng)天及術(shù)后24h內(nèi)頭痛，鼻腔脹痛癥狀最嚴(yán)重，所以術(shù)后24h內(nèi)使用小兒退熱貼進(jìn)行鼻部冷敷， 以減少出血、減輕水腫或疼痛 ，從而減輕鼻腔阻塞及其伴發(fā)癥狀術(shù)后疼痛。臨床上對(duì)于鼻中隔矯正術(shù)后護(hù)理干預(yù)疼痛的方法多為手術(shù)后冰袋外敷額頭部或涼毛巾冷敷額頭，利用低溫作用使局部血管收縮，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)的速度，達(dá)到止血止痛的目的， 但是冰袋供冷時(shí)間不長(zhǎng)，每4小時(shí)需要更換一次，冰袋有棱角，接觸面積不大，皮膚感覺(jué)不舒適，使用不當(dāng)容 易引起局部皮膚凍傷，止痛效果欠佳，且冰袋外敷不易固定，涼毛巾水份過(guò)多且容易滑脫。降溫貼通過(guò)水分子的作用，廣泛用于體外降溫、鎮(zhèn)痛和緩解運(yùn)動(dòng)性損傷、跌打扭傷、軟組織 挫傷引起的疼痛，可使局部血管收縮，降低血管通透性， 還可抑制局部組織細(xì)胞的活動(dòng)，使神經(jīng)末梢敏感性降低 而減輕疼痛，降溫貼體積小，重量輕，取用方便，操作 簡(jiǎn)單、快捷，安全使用，一次性使用，避免交叉感染， 表面軟硬適度，同時(shí)無(wú)需膠布粘貼，對(duì)皮膚無(wú)刺激性， 粘貼牢固不易脫落，不污染床單、衣服、干凈、衛(wèi)生， 不用預(yù)防凍傷和頻繁更換敷貼，操作簡(jiǎn)單方便，且患者活動(dòng)不受限制，感覺(jué)舒適 。綜上所述，鼻中隔偏區(qū)矯正術(shù)后使用降溫貼外敷前額及鼻腔兩側(cè)，可以有效地緩解術(shù)后引起的疼痛，顯著優(yōu)于冰袋或涼毛巾外敷，且操作方便，無(wú)任何不良反應(yīng)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔維佳.耳鼻喉科學(xué).第5版.北京： 人民出版社， 2002， 46

[2]任重.眼耳鼻咽喉口腔護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 137.

[3]徐岳紅.自制冰袋在扁桃體摘除術(shù)后的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，26 （4）：45

[4]蘇冬梅，范嬌娥，劉廣萍. 實(shí)用疼痛護(hù)理學(xué)[ M] 武漢： 湖北科學(xué)技 術(shù)出版社， 2002. 304-307.