加減辛夷散治療鼻炎3則

辛夷散出自于《醫(yī)方考》，屬于清解肺熱、升陽(yáng)開(kāi)竅之劑，以其治療鼻炎，是用其升清降濁、祛邪解毒，通關(guān)達(dá)竅之功。因此，歷代醫(yī)家遵仲景《傷寒論》為治療雜病的要旨，在臨床上，充分運(yùn)用證病同辨法則，對(duì)于一些上呼吸道疾病應(yīng)用辛荑散加減化裁治療，收效頗大。臨床中，過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻炎及慢性鼻竇炎病情反復(fù)發(fā)作，纏綿日久，嚴(yán)重影響患者生活、學(xué)習(xí)，降低了生活質(zhì)量，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，過(guò)敏性鼻炎的治療主要為抗組胺藥物、皮脂類固醇等藥物，只能緩解不能根治[1]，慢性鼻竇炎、慢性鼻炎西醫(yī)治療主要為抗菌素、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)、鼻腔沖洗等現(xiàn)代手術(shù)治療，雖有助于疾病恢復(fù)，但破壞鼻黏膜生理結(jié)構(gòu)，甚或?qū)е滦g(shù)后鼻息肉泛發(fā)，遠(yuǎn)期療效不佳[2]。中醫(yī)根據(jù)本病的臨床癥狀采用辨證論治可取得良效，筆者在臨床跟師學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，在鼻炎及其并發(fā)癥的辨治中，運(yùn)用辛夷散加減化裁，臨證靈活加減，確收到顯著療效?，F(xiàn)舉醫(yī)案3則如下。

1.過(guò)敏性鼻炎

過(guò)敏性鼻炎，是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中“鼻鼽”、“鼽嚏”等范疇，往往突然發(fā)作，以鼻塞流清涕、鼻癢、噴嚏多為主證，嚴(yán)重者伴雙眼瞼發(fā)紅，眼癢流淚等癥狀，多見(jiàn)過(guò)敏體質(zhì)者，有時(shí)與其他過(guò)敏性疾病，如哮喘、蕁麻疹等同時(shí)并發(fā)。本病多因肺氣虛、衛(wèi)外不固，兼受風(fēng)邪，肺氣失宣以致鼻塞，流涕，噴嚏諸癥。以辛荑散加減以疏風(fēng)清熱，利濕解毒，宣通肺氣，通竅開(kāi)塞，通調(diào)氣機(jī)，抑制過(guò)敏源，增強(qiáng)免疫力，從而達(dá)到祛病之目的。

案例：患者李某，女，49歲，工人，2018年3月17日來(lái)診。主訴：反復(fù)鼻塞流涕、打噴嚏8年余，加重一個(gè)月?，F(xiàn)病史：8年前感冒后出現(xiàn)鼻塞流涕，后逐漸加重，一直未間斷治療，經(jīng)多方求醫(yī)，效果不佳，現(xiàn)來(lái)求治。癥見(jiàn)：噴嚏連連，流清水樣鼻涕，時(shí)堵塞不通，遇風(fēng)、冷、熱、辛辣及刺激性氣味均加重，頭暈頭脹，睡眠不實(shí)，咳嗽氣促，咽痛、耳鳴、口干，時(shí)有惡心，胃脘部不適，月經(jīng)失調(diào)，腰痠腿軟，舌質(zhì)淡苔薄，脈沉無(wú)力。中醫(yī)診斷：鼻鼽;西醫(yī)診斷：過(guò)敏性鼻炎。上癥系由肺氣虛而感受風(fēng)寒之邪，引起肺氣失宣引發(fā)。遂以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣固表，疏風(fēng)散寒，宣肺開(kāi)竅之法調(diào)之。以辛荑散合通宣理肺湯加減治之：辛夷花10g、白芷10g、藿香10g、藁本10g、防風(fēng)15g、川芎10g、薄荷5g、麻黃9g、白芍10g、連翹15g、桔梗12g、黃芩8g，日服一劑，調(diào)服一周后，涕止，余癥大減，遂原方隨證加減繼服三周，徹底治愈。

2.慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎證屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“鼻淵”、“腦漏”范疇。鼻淵病名在文獻(xiàn)中記載最早出現(xiàn)于《皇帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)·氣厥論》曰：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也”[3]。本病多因外感風(fēng)熱，或因風(fēng)寒侵襲、郁久化熱，熏蒸清竅而致;也有因肺氣虛寒、津液不得下降，并于空竅而成。其癥狀有鼻塞，流濁涕，甚則有惡臭，頭昏腦脹，嗅覺(jué)不靈，并伴有全身不適等的風(fēng)熱型;又有交替鼻塞不通，時(shí)流清涕或膿涕，有腥臭味，伴頭昏腦脹，記憶減退，神疲體虛的風(fēng)寒型。其治療上總以宣肺開(kāi)竅清熱解毒，疏風(fēng)散郁之法治之。用辛荑散加減治療，可宣通肺氣，通關(guān)達(dá)竅，清解熱毒，祛風(fēng)散郁，止咳平喘，上下調(diào)達(dá)，氣機(jī)調(diào)暢矣。

例案：患者王某某，男，48歲，職工，2018年9月25日來(lái)診。主訴：鼻塞、流濁涕十余年，加重20天。現(xiàn)病史：十余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)鼻塞、流濁涕，間斷口服中西藥內(nèi)服、外用，效差，20天前癥狀加重，故來(lái)就診。診見(jiàn)：鼻塞、流濁涕，咽癢，陣發(fā)性咳嗽，香臭不聞，口干打鼾，一直用口呼吸，睡眠時(shí)憋醒，易感冒，頭痛頭昏、涕淚長(zhǎng)流，咳嗽咳痰、心煩易躁、失眠多夢(mèng)、胸悶納差、便干尿赤，舌質(zhì)暗紅苔膩，脈滑微弦。鼻內(nèi)鏡檢示：鼻甲肥大，鼻黏膜附著黃膿性分泌物;鼻竇CT檢查表明鼻甲肥厚，上頜竇和額竇有積液。中醫(yī)診斷：鼻淵;西醫(yī)診斷：慢性鼻竇炎。細(xì)辨其證，乃由外感風(fēng)邪郁久化熱，邪熱壅肺而上犯鼻竅所致。以清熱解毒，宣肺開(kāi)竅，潤(rùn)躁祛風(fēng)之法治之。方用辛荑散合蒼耳散加減：辛夷花10g、白芷15g、蒿本10g、防風(fēng)15g、川芎10g、蒼耳子10g、細(xì)辛3g、白芍10g、牛蒡子10g、桔梗12g、元參10g、石膏20g、金銀花15g、連翹10g、沙參10g。一日一劑，水煎早晚服之，連續(xù)服藥一周，癥狀減輕，鼻通氣稍好，頭已不痛脹，精神狀態(tài)較好，遂據(jù)效不更方之原則，繼服三周，徹底恢復(fù)而告愈。

3.慢性鼻炎

慢性鼻炎，屬于中醫(yī)“鼻窒”范疇，多因其急性期治療不當(dāng)火反復(fù)發(fā)作遷延而成。本病多因肺氣不足，內(nèi)有伏熱，外受風(fēng)寒或風(fēng)熱而致。外邪襲肺，寒熱凝聚，壅塞肺竅，鼻為肺之外竅，肺氣不宣，壅塞不通，臨床以鼻塞流涕為主證，為上呼吸道的常見(jiàn)病。若遇冷加重，流清涕，鼻塞頭痛者為風(fēng)寒型;若流黃稠涕，鼻塞，鼻燥咽干，頭脹，苔黃者為風(fēng)熱型。用辛荑散加減治療，能通竅開(kāi)塞，祛濕清熱，宣肺止咳，以奏通竅達(dá)關(guān)之效。

按：方中辛荑花又稱木筆花，味辛微溫，入肺經(jīng)，功能祛風(fēng)通竅，有收縮鼻粘膜血管作用，有通鼻消炎之功效，可治療各種鼻炎，尤對(duì)過(guò)敏性鼻炎效果更好。蒼耳子味辛，入肺經(jīng)，亦有通鼻竅，散風(fēng)祛濕之功，對(duì)治療過(guò)敏性鼻炎、副鼻竇炎、上顎竇炎有良效。辛荑散中的辛荑、升麻、白芷能引胃中清陽(yáng)上行于腦;防風(fēng)、蒿本能入巔頂，祛風(fēng)除濕;細(xì)辛祛風(fēng)通竅、溫肺化飲;川芎行氣祛風(fēng)止痛;木通瀉火下行，甘草甘平緩其辛散。頭面之疾，皆由清陽(yáng)不升，濁陰逆上所致，濁氣上爍于腦，則鼻流濁涕為淵，數(shù)藥升陽(yáng)通竅，除濕散風(fēng)，故治之也。

上述之案例，雖皆以辛荑散為主方，但各有其側(cè)重。在臨床治療中，辛荑用量一般10克左右即可，蒼耳子用量亦不宜過(guò)大，二藥皆屬辛溫發(fā)散之品，量大易耗傷肺氣，防其閉門留寇之弊。麻黃為辛散之品，用量不宜超過(guò)9克，體虛者慎用;白芍、白芷，視病情用之;黃芩性偏苦寒，不宜久用。臨床中只有靈活遣方，其效才彰顯也。

若鼻炎不及時(shí)治療或施治不當(dāng)，可引起鼻竇炎、中耳炎、氣管炎、肺炎等并發(fā)病。對(duì)由于風(fēng)寒引起的治宜疏風(fēng)散寒，宣肺開(kāi)竅之法;由于風(fēng)熱引起的治宜疏風(fēng)清熱、宣肺開(kāi)竅法;對(duì)于傷及脾胃，脾虛致濕，遷延日久的慢性鼻炎治宜健脾祛濕，宣肺祛痰法;由風(fēng)邪郁內(nèi)化熱，邪熱壅聚于肺而上犯鼻竅者，治宜清熱化痰，宣肺開(kāi)竅法;若肺胃熱盛所致慢性鼻炎或急性鼻竇炎，治宜通利鼻竅，清熱解毒之法?？傊瑢?duì)癥及時(shí)徹底施治是治愈鼻炎的關(guān)鍵。在臨床上，通過(guò)中醫(yī)的辯證論治，運(yùn)用辛夷散加減化裁，治療急、慢性鼻炎，過(guò)敏性鼻炎，鼻竇炎，其效可靠，可廣施為之。

參考文獻(xiàn)：

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