超聲引導下經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）的綜合護理

摘要：目的：探討超聲引導下經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）檢查過程中，護士綜合護理的重要性。方法 對在我院就診的280例患者行EBUS-TBNA檢查，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均提供優(yōu)質(zhì)護理。結(jié)果 280例患者均成功行EBUS-TBNA檢查，并獲得滿意的組織標本，未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后恢復良好。結(jié)論 EBUS-TBNA是安全有效的淋巴結(jié)穿刺手段，優(yōu)質(zhì)的護理措施對操作的順利進行及術(shù)后患者恢復至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：氣道內(nèi)超聲;淋巴結(jié)活檢;護理

超聲引導下經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）是用于診斷肺門-縱隔淋巴結(jié)等病變的最新微創(chuàng)檢查方法。目前已被美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）和美國胸科醫(yī)師學會（ACCP）推薦為肺癌術(shù)前淋巴結(jié)分期的重要手段，成為肺癌縱膈分期的新標準。我科自2013年11月開展此檢查項目，于局部麻醉聯(lián)合靜脈麻醉下進行，280例患者均獲得滿意的組織標本，未出現(xiàn)并發(fā)癥?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

自2013年11月至2017年8月，于我科室行EBUS-TBNA檢查患者280例，其中男性176例，女性104例，平均年齡為57.7歲。術(shù)前詢問患者病史，有無抗凝藥物應用史（如應用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，建議停用7天），均完善血氣分析、血常規(guī)、凝血常規(guī)、術(shù)前四項、心電圖、肺強化CT檢查，均簽署知情同意書。

1.2方法

患者術(shù)前禁食水8h，術(shù)前行局部麻醉+靜脈麻醉。經(jīng)口置入超聲電子支氣管鏡，尋找目標的肺門和縱隔淋巴結(jié)，對目標淋巴結(jié)行EBUS-TBNA。所獲得的組織學標本采用4%甲醛固定，送病理學檢查。

1.3結(jié)果

280例患者均在局部麻醉+靜脈麻醉下行EBUS-TBNA，過程順利，手術(shù)時間為30-70min，平均45min，均獲得滿意的組織標本，未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后恢復良好。

2綜合護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1健康宣教

充分詢問評估患者的個體情況，有針對性地進行健康宣教，宣教內(nèi)容包括：①EBUS-TBNA檢查的必要性和風險性，過程及注意事項。②告知患者術(shù)前禁食水8h，以防操作中惡心、嘔吐引起誤吸[1]。③告知患者術(shù)前有活動性義齒應取下及應需準備的物品，如毛巾、衛(wèi)生紙等。④術(shù)后給予綜合心電監(jiān)測，同時囑其臥床及禁食水4h，囑其家屬24h陪護。

2.1.2心理護理

EBUS-TBNA是一項安全有效的肺門-縱隔淋巴結(jié)穿刺技術(shù)，但多數(shù)患者對此項檢查技術(shù)并不了解，而且又是有創(chuàng)性操作，所需時間較長，加之部分患者院外已經(jīng)經(jīng)歷過普通支氣管鏡檢查，更是較難接受。此時，對于患者及家屬的疑問，我們應給予耐心解答，給他們營造良好的術(shù)前氛圍，有助于其減輕病痛，較好地耐受檢查。

2.1.3術(shù)前準備

①再次確認血常規(guī)、凝血常規(guī)、術(shù)前四項、心電圖、肺強化CT等檢查已完善，檢查知情同意書是否已簽署。②術(shù)前對氣管鏡室充分進行紫外線消毒、通風。③保留留置針，建立靜脈液路，以便靜脈麻醉藥品順利進入，同時術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥時能夠及時用藥。④術(shù)前藥品：準備生理鹽水、冰鹽水、腎上腺素鹽水。⑤術(shù)前器械準備：搶救設(shè)備：呼吸機、除顫儀、簡易呼吸器、氣管插管等。操作器械：超聲支氣管鏡型號為BF-CV-260SL，聲圖像處理儀型號為EU-ME1，穿刺針。

2.2術(shù)中護理

患者頭部稍后仰，充分暴露氣道，綜合心電監(jiān)護。術(shù)前準備完成后，協(xié)助操作醫(yī)師進鏡，當操作醫(yī)師探查完目標淋巴結(jié)，并獲取最佳圖像后，一名護士協(xié)助醫(yī)師固定鏡身，同時另一名護士負責安裝穿刺針。穿刺過程中，固定鏡身的護士需時刻注意超聲圖像，保證最佳穿刺角度，以獲取滿意的組織標本。穿刺所獲得的組織學標本采用4%甲醛固定，術(shù)中密切監(jiān)測生命體征，及時記錄。

2.3術(shù)后護理

2.3.1一般護理

待患者麻醉清醒后，護送其安返病房，給予綜合心電監(jiān)測（≥24h，視患者個體情況而定），同時囑其臥床休息，禁食水4h，囑其術(shù)后進食易消化食物，避免嗆咳及劇烈咳嗽，囑其家屬24h陪護。

2.3.2病情觀察

術(shù)后應密切監(jiān)測患者體溫、心率、呼吸頻率、血壓及血氧飽和度的變化，密切觀察患者有無發(fā)熱、氣短、呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，觀察痰液顏色[2]。提前告知患者及家屬術(shù)后可能出現(xiàn)痰中帶血或少量咯血，消除其恐懼心理，如出現(xiàn)不適癥狀或咯血量增多時，應及時通知醫(yī)生，給予及時有效的對癥處理。

EBUS-TBNA是一項安全有效的肺門-縱隔淋巴結(jié)穿刺手段，并發(fā)癥較少，相關(guān)文獻報道，EBUS-TBNA并發(fā)癥發(fā)生率為1.2%，死亡率為0.01%[3]。常見的有出血、氣胸、縱隔氣腫、血胸、縱隔感染等。本組280例患者穿刺過程順利，術(shù)后恢復良好，均未出現(xiàn)并發(fā)癥。 本研究術(shù)后常規(guī)給予抗生素預防性應用3天，未出現(xiàn)縱隔感染可能與此相關(guān)。

3討論

EBUS-TBNA是一種安全有效的微創(chuàng)活檢方法，與傳統(tǒng)的TBNA相比，此操作在超聲引導下定位穿刺，有效減少了誤穿臨近血管的風險，同時結(jié)合淋巴結(jié)超聲聲像特征，提高穿刺的準確率。本科室操作醫(yī)師經(jīng)驗豐富，嚴格掌握適應癥，并制定出了一整套合理有效的治療方案，術(shù)前嚴格評估，術(shù)中仔細操作，醫(yī)護密切配合，術(shù)后密切觀察，所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，均達到滿意效果。這其中，護士的綜合護理起到了保駕護航的作用。只有不斷提高操作能力和護理能力，在細節(jié)中創(chuàng)新，才能更好的使新技術(shù)應用于臨床，造福于患者。

參考文獻：

[1]石艷，張靜華，李運，等.支氣管內(nèi)超聲引導針吸活檢術(shù)病人的護理[J].護理研究，2010，24（7C）：1930-1932.

[2]方蘭花，徐巧巧.超聲支氣管鏡引導下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)病人的護理[J].全科護理，2014，12（4）：304-305.

[3]Asano F，Aoe M，Ohsaki Y，etal.Complications associated with endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration：a nationwide survey by the Japan Society for Respiratory Endoscopy[J].Respir Res，2013，14（1）：50.