無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護(hù)理方法。方法 選擇我科2016.08～2018.08間接收的96例慢阻肺合并重癥呼衰共96例患者，所有患者均接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，同時(shí)在治療的過(guò)程中輔以綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者護(hù)理前后有關(guān)臨床指標(biāo)的變化情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 護(hù)理后，患者HR、RR、PaO2、 SaO2較護(hù)理前有明顯改善，前后差異對(duì)比顯著，P<0.05。結(jié)論 對(duì)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢阻肺合并重癥呼衰患者采取綜合護(hù)理干預(yù)能改善其生命體征，確保其生命質(zhì)量與生命安全，值得臨床借鑒推廣。

關(guān)鍵詞：慢阻肺;呼吸衰竭;無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);護(hù)理干預(yù)

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)中一種頑固性疾病，具有較高致殘和致死率，伴隨時(shí)間推移，慢阻肺可并發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重影響肺部通氣與換氣功能。無(wú)創(chuàng)通氣是慢阻肺合并呼衰病人的常用治療措施，能確保正常通氣，將其生命體征有關(guān)指標(biāo)維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)，但該類患者易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧黐1]。有研究提出[2]，在治療慢阻肺合并呼衰病人中配合有效積極的護(hù)理措施可明顯改善其預(yù)后以及各項(xiàng)臨床指標(biāo)。本文就接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢阻肺合并重癥呼衰患者的臨床護(hù)理方法進(jìn)行探討，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016.08～2018.08間我科接收慢阻肺合并重癥呼衰共96例患者，所有患者均與慢阻肺及重癥呼衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且取得患者或其家屬知情同意。其中有54例男性和42例女性。年齡范圍在63～82歲，平均是（72.56±4.38）歲。病程在0.9～18年，平均是（10.25±3.26）年。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均于常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)開(kāi)展治療，治療前給患者和其家屬詳細(xì)講解配合事項(xiàng)，幫助患者采取舒適體位，后給其戴上面罩，并連接氧氣管，控制氧流量在4～6L/min，將呼吸機(jī)打開(kāi)，設(shè)置吸氣壓在6～18cmH2O，呼吸管道應(yīng)連接上面罩，對(duì)面罩進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保無(wú)漏氣。

1.2.2 護(hù)理方法

所有患者均給予綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）心理干預(yù)：患者因疾病和缺乏對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的了解等因素影響可能會(huì)排斥無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，因此，需要在使用前給患者和其家屬詳細(xì)講解無(wú)創(chuàng)呼吸使用目的、具體方法和配合要點(diǎn)等。使用過(guò)程中戴上面罩會(huì)對(duì)患者語(yǔ)言交流產(chǎn)生影響，增加其恐懼感。護(hù)士應(yīng)和患者建立起非語(yǔ)言溝通方式，例如手勢(shì)、筆談以及床鈴等，以增加其安全感;（2）面罩的選擇與佩戴：面罩的選擇應(yīng)依據(jù)患者面部大小、面罩松緊度及允許一根手指通過(guò)為宜，但應(yīng)注意防止過(guò)松引發(fā)的漏氣及面罩脫落等?；颊叱醮问褂妹嬲謶?yīng)給其說(shuō)明面罩工作原理、構(gòu)造和具體佩戴方法，對(duì)理解力較差者，應(yīng)給其親自示范佩戴的方法。對(duì)病情危重者，應(yīng)保持絕對(duì)臥床休息，盡可能減少對(duì)呼吸管道牽拉的活動(dòng)，同時(shí)護(hù)士應(yīng)對(duì)面罩松緊度進(jìn)行定期檢查，必要情況下可于鼻翼兩側(cè)填塞棉球，以確保面罩密閉性，防止壓瘡出現(xiàn);（3）并發(fā)癥預(yù)防：在無(wú)創(chuàng)通氣機(jī)的使用過(guò)程中患者可能出現(xiàn)排痰障礙、漏氣、鼻翼皮膚受損、面罩壓迫、胃腸脹氣以及口咽干燥等，需要根據(jù)其具體情況采取相應(yīng)護(hù)理措施，如使用濕化器、選擇合適面罩、負(fù)壓引流、調(diào)整面罩固定位置、間歇松開(kāi)使患者休息、鼓勵(lì)其自主排痰等;（4）病情觀察：治療過(guò)程中需對(duì)患者呼吸頻率、生命體征以及意識(shí)狀態(tài)加強(qiáng)觀察，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)通氣量不足和煩躁不安等多由痰多造成堵塞引起，需及時(shí)將痰液排出，增加排氣量;（5）撤機(jī)后護(hù)理：給予患者低濃度低流量持續(xù)吸氧，鼓勵(lì)其多進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，并行呼吸功能自主鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理前后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，選擇t檢驗(yàn)，P值在0.05以下表明有差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，患者HR、RR、PaO2、 SaO2較護(hù)理前有明顯改善，差異顯著，P<0.05，參考表1。

3 討論

無(wú)創(chuàng)正壓通氣是呼吸衰竭患者搶救中的有效方法，具有創(chuàng)傷小和操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，能降低患者死亡率。伴隨醫(yī)療技術(shù)日漸進(jìn)步，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)已被廣泛應(yīng)用至慢阻肺的治療中，且取得了顯著成效，但使用過(guò)程中仍需配合相應(yīng)護(hù)理措施以提高患者的療效，使得護(hù)患間關(guān)系更加融洽[3]。

本文研究結(jié)果表明，患者護(hù)理后HR、RR、PaO2、 SaO2較護(hù)理前有明顯改善，提示對(duì)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢阻肺合并重癥呼衰患者采取綜合護(hù)理干預(yù)能改善其生命體征，確保其生命健康。通過(guò)對(duì)患者采取心理干預(yù)，使其充分接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)這一治療方式，有助于其主動(dòng)積極配合護(hù)理工作;采取語(yǔ)言及非語(yǔ)言交流方式可增加患者對(duì)治療的安全感，使其安心接受治療;合理選擇面罩，在護(hù)理人員精心及耐心指導(dǎo)下協(xié)助患者正確有效佩戴面罩，在與佩戴要求相符合的前提下使患者盡量感到舒適，以減輕其不必要負(fù)擔(dān);患者治療過(guò)程中易出現(xiàn)口咽干燥等并發(fā)癥，因此，需要加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防工作，以減輕其臨床負(fù)擔(dān);對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)師予以處理，以確保其生命安全;撤機(jī)后同樣應(yīng)給予患者相應(yīng)護(hù)理，指導(dǎo)其開(kāi)展呼吸肌鍛煉，有助于其盡快適應(yīng)，減少撤機(jī)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

綜上所述，對(duì)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢阻肺合并重癥呼衰患者采取綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，值得臨床借鑒推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]喬紅艷.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，6（10）：947-948.

[2]朱萍，龔育文.采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（z1）：323-324.

[3]馬莉.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護(hù)理分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（z1）：20-20.