小兒靜脈留置針單手穿刺并送外套管方法的體會(huì)

摘要：目的：體會(huì)小兒靜脈留置針單手穿刺并送外套管方法。方法：在 2018 年 3 月- 2019 年 1 月，選擇15名護(hù)士進(jìn)行幼兒的靜脈留置針單手穿刺并送外套管，并在期間對(duì)護(hù)士人員的使用效果進(jìn)行分析。結(jié)果：參與的護(hù)士人員中，合格者 9 人，占 60%;基本合格 3 人，占 20%;不合格 3 人，占 20%。方法：小兒靜脈留置針單手穿刺并送外套管方法的應(yīng)用，其操作較為簡(jiǎn)單，能促使穿刺成功率的提升，通過(guò)對(duì)護(hù)士人員各個(gè)技能的培訓(xùn)，可以將小兒靜脈留置針單手穿刺并送外套管方法推廣到臨床上，并且廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒;靜脈留置針;單手穿刺;送外套管

靜脈留置針是近年來(lái)在我國(guó)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作。90 年代，開放式靜脈留置針率先進(jìn)入中國(guó)手術(shù)室，此后由于留置針能夠相對(duì)鋼針減少多次穿刺的痛苦，輸液過(guò)程中便于看護(hù)，不易發(fā)生針尖移位導(dǎo)致藥液外滲，利于搶救患者給藥，還減輕了護(hù)士工作量。尤其在兒科病房，因小兒愛哭鬧，不合作的特點(diǎn)，更適合開展留置針穿刺技術(shù)。但小兒的穿刺難度要遠(yuǎn)高于成人，患兒不能主動(dòng)配合護(hù)士操作，為小兒進(jìn)行操作時(shí)往往需要 2 名護(hù)士合作，一人進(jìn)行穿刺，一人負(fù)責(zé)協(xié)助固定患兒穿刺側(cè)肢體。為了進(jìn)一步降低此項(xiàng)技術(shù)操作的護(hù)理人力應(yīng)用，以及提高穿刺送管成功率，將單手穿刺技術(shù)作為兒科病房護(hù)理工作的一項(xiàng)重點(diǎn)，"" 自 2018 年 3 月開展至 2019 年 1 月，操作技術(shù)基本成熟?，F(xiàn)將我們?cè)谂R床實(shí)踐中有關(guān)小兒留置針單手穿刺并送外套管方法的體會(huì)報(bào)告如下。

1.方法

1.1采用北京伏爾特技術(shù)有限公司生產(chǎn)的靜脈留置針 24G 和 26G--Y 型。

1.2患者選擇。以 1～5 歲幼兒，以手背靜脈、足背靜脈為主。

1.3護(hù)土選擇。在兒科病房工作 2 年以上護(hù)土共 15 名，并固定 2 名測(cè)評(píng)者統(tǒng)一觀察，記錄測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)。所有的護(hù)士人員最小年齡為21歲，最大年齡為40歲，平均年齡（30.43±1.33）歲。其中：?？茷?名，本科為6名。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有護(hù)士人員均在試驗(yàn)前期經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，理解并且遵循本次的試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)以及培訓(xùn)后不符合要求的護(hù)士人員。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：遵守 2016 版靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于的留置針操作的要求①合格：靜脈穿刺成功，技術(shù)動(dòng)作規(guī)范。②基本合格：靜脈穿刺成功，但技術(shù)操作不規(guī)范。③不合格：靜脈穿"" 刺不成功或置管失敗或套管未完全送入血管內(nèi)而至液體滲入皮下組織。

2.結(jié)果

合格者 9 人，占 60%;基本合格 3 人，占 20%;不合格 3 人，占 20%。

3.分析

3.1在測(cè)評(píng)的 3 名基本合格人員中，主要存在以下問(wèn)題：

穿刺后針柄固定不穩(wěn)定，導(dǎo)致不能單手送外套管。需左手拇指推送外套管，其他 4 指和大魚際共同發(fā)力握住患兒手或腳，右手拇指和食指固定針柄。

3.2在測(cè)評(píng)的 3 名不合格人員中，主要存在以下問(wèn)題：

①進(jìn)針?biāo)俣冗^(guò)快，針尖穿破靜脈后壁造成穿刺失敗。

②穿刺見回血后未降低針頭角度再進(jìn)入 2—3mm，外套管頂端未進(jìn)入血管內(nèi)，導(dǎo)致送管失敗。

③推送外套管時(shí)針柄固定不穩(wěn)定、左手未持續(xù)繃緊穿刺點(diǎn)皮膚，送管時(shí)因?yàn)槠つw的移動(dòng)針尖"" 或血管發(fā)生移位導(dǎo)致送管失敗。

4.討論

通過(guò)用以上方法進(jìn)行的觀察測(cè)評(píng)，我們認(rèn)為在采用小兒留置針單手穿刺并送外套管方" 法時(shí)要注意以下幾個(gè)方面。

4.1由于 24G 和 26G 型號(hào)留置針針頭較短，應(yīng)根據(jù)穿刺處皮下脂肪厚度選擇合適進(jìn)針角度以 15°～30°為宜。進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，且?yīng)直接刺入血管，減少皮下潛行長(zhǎng)度，以達(dá)到留置血管內(nèi)導(dǎo)管的長(zhǎng)度最大化。

4.2穿刺見回血后降低穿刺角度再進(jìn)針 2—3mm，將外套管頂端送入血管內(nèi)，再推送外套管。行留置針穿剌時(shí)應(yīng)嚴(yán)格避免延用頭皮針穿刺方法。

4.3注意穿刺部位固定和送管操作方法。一般以左手抓握住患兒的手或腳。右手拇指與食

指持針成功穿刺后將針柄放平，右手以中指指尖按壓住針柄使針芯固定不動(dòng)，右手拇指與食"" 指持外管 Y 接口沿針芯將套管推入靜脈。成功送管后以左手拇指按壓固定 Y 接口末端，同時(shí)右手拇食指捏住針柄迅速撤出針芯。通常為完全送管，導(dǎo)管末端可留 1mm 在穿刺點(diǎn)外。如靜脈細(xì)且短（小于留置針外套管的長(zhǎng)度），也可不完全送管，妥善固定。

4.4健康宣教及心理護(hù)理：小兒靜脈穿刺不僅需要護(hù)士具有熟練的操作技術(shù)，還應(yīng)加強(qiáng)操作前對(duì)患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理，緩解患兒恐懼情緒，增加患兒配合度，降低患兒躁動(dòng)。以提"" 高一針穿刺及送管成功率。

4.5一般患兒均可采用此方法，護(hù)士單人即可穩(wěn)妥固定患兒同時(shí)進(jìn)行留置針操作，明顯節(jié)約護(hù)理人力。如遇到患兒劇烈哭鬧不配合，還需 2 名護(hù)士配合完成留置針操作以防止發(fā)生導(dǎo)管扭曲、折管、斷管等意外?；純毫糁闷陂g應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位。

綜上所述，小兒靜脈留置針單手穿刺并送外套管方法在臨床上適合廣泛應(yīng)用，其發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)明顯。為了保證穿刺成功率的提升，需要給予護(hù)士人員的積極培訓(xùn)，加強(qiáng)正確的引導(dǎo)，增加有關(guān)的健康與心理宣教等，確保在穿刺期間按照規(guī)范執(zhí)行。

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