優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀在陰道分娩及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用

陳明蘭

贛縣區(qū)人民醫(yī)院 （江西贛縣 341100）

胎兒窘迫是分娩階段常見的新生兒并發(fā)癥，其主要誘因?yàn)樽訉m內(nèi)急性或慢性缺氧，癥狀嚴(yán)重可能會威脅胎兒生命安全，因此，加強(qiáng)胎兒窘迫的監(jiān)測和處理對于保證新生兒健康具有重要意義。胎心監(jiān)護(hù)是一種較為有效的胎兒窘迫監(jiān)控方法，早期采取預(yù)防胎兒窘迫措施有助于降低新生兒窒息發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的康復(fù)速度。本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀在陰道分娩及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1—12月我院產(chǎn)科收治的50名陰道分娩及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，年齡22～38歲，平均（27.6±6.5）歲；孕周36～41周，平均（38.6±2.2）周；初產(chǎn)婦32名，經(jīng)產(chǎn)婦18名。依據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組和觀察組，對照組25名，平均年齡（26.5±5.7）歲，平均孕周（38.0±2.5）周，初產(chǎn)婦16名、經(jīng)產(chǎn)婦9名；觀察組25名，平均年齡（28.2±2.3）歲，平均孕周（39.0±2.3）周，初產(chǎn)婦16名、經(jīng)產(chǎn)婦9名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受包括產(chǎn)程監(jiān)護(hù)、健康宣教、分娩護(hù)理和產(chǎn)后護(hù)理等在內(nèi)的常規(guī)臨床護(hù)理。

觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀干預(yù)。

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

（1）行為干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)告知產(chǎn)婦增加易消化、高熱量食物的攝入量，增強(qiáng)自身生產(chǎn)能力，保證分娩過程中的體力儲備，并增加休息和睡眠的時間。產(chǎn)前排空膀胱，降低膀胱充盈所致產(chǎn)后出血和腹痛發(fā)生率。分娩過程中宮縮時告知產(chǎn)婦不要喊叫，防止疼痛加劇，并對其胎心變化進(jìn)行密切監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)宮縮過程中胎心變化基線、胎心變化率以及宮縮反應(yīng)等情況，結(jié)合產(chǎn)婦具體情況對探頭的位置進(jìn)行調(diào)整。（2）心理干預(yù)。負(fù)面的心理狀態(tài)會導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，進(jìn)而增加兒茶酚胺的分泌量，誘發(fā)產(chǎn)后出血和宮縮乏力，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理干預(yù)，與產(chǎn)婦之間建立有效的溝通，主動交流，及時解答產(chǎn)婦出現(xiàn)的疑問，從而消除不良情緒的影響，樹立分娩信心。（3）手術(shù)后切口護(hù)理。胎兒娩出后，護(hù)理人員應(yīng)給產(chǎn)婦帶好腹帶，將沙袋置于切口部位進(jìn)行壓迫止血。手術(shù)6 h后去除沙袋，對剖宮產(chǎn)切口部位滲血情況進(jìn)行觀察，手術(shù)2 d后更換切口輔料，確定切口有無紅腫、滲血問題。若產(chǎn)婦手術(shù)時間較長，護(hù)理人員需要動態(tài)監(jiān)測其切口情況，降低切口感染發(fā)生率。

1.2.2 胎心監(jiān)護(hù)儀干預(yù)

經(jīng)產(chǎn)婦宮口打開4 cm以上，初產(chǎn)婦宮口打開8 cm以上后，護(hù)理人員應(yīng)囑其保持平躺體位，本研究所用胎心監(jiān)護(hù)儀為深圳埃頓醫(yī)療實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)，型號為BF-600+型，在產(chǎn)婦腹部胎心音最明顯部位放置探頭，將宮縮探頭固定于宮底部，開通監(jiān)護(hù)儀后，將產(chǎn)婦宮縮壓力波形和胎心率曲線打印在一張監(jiān)護(hù)圖紙上，由產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)師對圖紙進(jìn)行檢查與分析。

1.3 臨床評價(jià)

（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組妊娠高血壓、妊娠糖尿病和妊娠期貧血等妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）比較兩組新生兒Apgar評分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠并發(fā)癥

觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠并發(fā)癥比較[例（%）]

2.2 新生兒Apgar評分

觀察組護(hù)理后新生兒Apgar評分為（7.98±2.11）分，對照組為（5.12±1.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.067，P=0.044）。

3 討論

宮內(nèi)窘迫是一種產(chǎn)科常見的胎兒并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患兒發(fā)生窒息甚至死亡的主要危險(xiǎn)因素，因此，在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)方案或是陰道分娩方案制定和實(shí)施過程中，需要加強(qiáng)胎心率監(jiān)測工作，并對其采取針對性的處理措施，以改善胎兒預(yù)后。胎心監(jiān)護(hù)儀是一種臨床常用的胎兒心率監(jiān)測技術(shù)，能夠及時準(zhǔn)確地判斷胎兒出現(xiàn)的窘迫癥狀，并在確定存在胎兒窘迫時適時終止妊娠，從而有效降低新生兒病死率，保證新生兒健康，同時，通過胎兒心率的連續(xù)動態(tài)變化情況監(jiān)測，能夠?qū)m縮與胎兒心率變化之間的關(guān)系進(jìn)行較為準(zhǔn)確客觀地判斷，及時發(fā)現(xiàn)和處理胎兒宮內(nèi)缺氧問題，控制新生兒窒息發(fā)生率[1-3]。另一方面，依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況制定和實(shí)施包括術(shù)后切口護(hù)理、心理干預(yù)和行為干預(yù)等在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有助于消除不良情緒對產(chǎn)婦的影響，進(jìn)而提高其分娩過程中的依從性和配合度[4-5]。胎心監(jiān)護(hù)儀與優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，能夠?qū)μ盒穆首兓M(jìn)行準(zhǔn)確判斷，從而降低產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，對于母嬰健康能夠產(chǎn)生積極的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，產(chǎn)婦分娩前后接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理和胎心監(jiān)護(hù)，能夠顯著提高分娩的安全性。觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理和胎心監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用對于新生兒也能夠發(fā)揮積極的作用。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用于陰道分娩及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，能夠提高產(chǎn)婦和新生兒的安全性。