丙種球蛋白聯(lián)合阿昔洛韋或更昔洛韋治療病毒性腦膜炎患者的臨床效果

范興強(qiáng)，張強(qiáng)

甘洛縣人民醫(yī)院神經(jīng)綜合科 （四川甘洛 616850）

病毒性腦膜炎是一種由不同種類(lèi)的病毒所導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，臨床上也稱(chēng)為無(wú)菌性腦膜炎和漿液性腦膜炎。病毒性腦膜炎病情輕重不一，病情較輕時(shí)可自行改善，病情危重時(shí)呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，甚至導(dǎo)致后遺癥或死亡[1]。目前臨床上治療病毒性腦膜炎患者尚缺乏特殊治療方法，一般予以對(duì)癥治療。本研究探討丙種球蛋白聯(lián)合阿昔洛韋或更昔洛韋治療病毒性腦膜炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年12月我院收治的66例病毒性腦膜炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各33例。試驗(yàn)組男18例，女15例；年齡21～68歲，平均（47.22±2.85）歲；病程1～9個(gè)月，平均（4.83±2.21）個(gè)月。對(duì)照組男20例，女13例；年齡20～70歲，平均（47.41±2.66）歲；病程1～10個(gè)月，平均（5.00±2.03）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采取常規(guī)治療，如降溫、維持水電解質(zhì)平穩(wěn)、降顱壓、止驚、改善腦代謝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等。對(duì)照組加用丙種球蛋白聯(lián)合阿昔洛韋治療，丙種球蛋白[山西康寶生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19994004，規(guī)格5%、50 ml（2.5 g）/瓶]靜脈滴注，劑量為200～400 mg/（kg·d），阿昔洛韋注射液（煙臺(tái)只楚藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052414，規(guī)格10 ml：0.25 g）靜脈滴注，劑量為5 mg/（kg·d），2次/d。試驗(yàn)組加用丙種球蛋白聯(lián)合更昔洛韋治療，丙種球蛋白用法用量同對(duì)照組，更昔洛韋注射液（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053671，規(guī)格0.25 g/支）靜脈滴注，劑量為8 mg/（kg·d），2次/d。1個(gè)療程為14 d，兩組均持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組治療有效率。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療5 d內(nèi)臨床體征和癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)，治療5～7 d內(nèi)臨床體征和癥狀消失；無(wú)效，治療7 d以上臨床體征和癥狀未見(jiàn)改善或較前惡化；治療有效率=（顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組頭痛、發(fā)熱、意識(shí)障礙和精神異常等癥狀改善時(shí)間。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較

試驗(yàn)組頭痛、發(fā)熱、意識(shí)障礙和精神異常等癥狀改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，試驗(yàn)組治療期間未見(jiàn)不良反應(yīng)；對(duì)照組治療期間轉(zhuǎn)氨酶輕度升高2例、嗜睡1例、白細(xì)胞降低2例，不良反應(yīng)發(fā)生率15.2%；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.410，P=0.020）。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 頭痛 發(fā)熱 意識(shí)障礙 精神異常對(duì)照組 33 1.83±0.45 3.98±0.40 3.88±1.06 4.80±1.24試驗(yàn)組 33 0.99±0.60 2.03±0.25 2.45±1.11 2.55±0.55 t 7.760 28.641 6.455 11.492 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

病毒性腦膜炎是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，能直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)細(xì)胞代謝紊亂和神經(jīng)元破壞，同時(shí)病毒將在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)皮和腦血管內(nèi)增殖，導(dǎo)致血管腔狹窄，進(jìn)而引起大腦供氧供血不足，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，臨床加強(qiáng)病毒性腦膜炎患者的治療尤為重要[2]。丙種球蛋白有保護(hù)抗體的作用，通過(guò)抗體的調(diào)節(jié)和中和作用能清除病原微生物，并抑制Fc受體功能，從而減輕患者免疫功能損傷；丙種球蛋白屬于廣譜抗病毒免疫球蛋白，能顯著抑制病毒的復(fù)制，使身體產(chǎn)生抗病毒抗體，進(jìn)而減輕身體損傷，因此丙種球蛋白治療病毒性腦膜炎患者具有較好效果[3]。阿昔洛韋是目前臨床使用較廣的一種抗病毒藥物，雖然其臨床療效較好，但較易發(fā)生阿昔洛韋腦病和急性腎功能，臨床使用需謹(jǐn)慎。更昔洛韋是一種無(wú)環(huán)類(lèi)核苷，其作用機(jī)制為競(jìng)爭(zhēng)性阻滯DNA多聚酶，抑制DNA復(fù)制，進(jìn)而起到抗病毒效果[4]。研究報(bào)道，更昔洛韋能直接通過(guò)血腦屏障，在顱內(nèi)藥物濃度達(dá)到血液濃度的60%，且感染細(xì)胞內(nèi)藥物濃度高于其他細(xì)胞[5]。本研究對(duì)丙種球蛋白聯(lián)合阿昔洛韋或更昔洛韋治療病毒性腦膜炎患者的臨床效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床治療有效率，頭痛、發(fā)熱、意識(shí)障礙和精神異常等癥狀改善時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，與丙種球蛋白聯(lián)合阿昔洛韋比較，丙種球蛋白聯(lián)合更昔洛韋不僅有助于提高病毒性腦膜炎患者的臨床治療效果以及改善其臨床癥狀，同時(shí)能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。