人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床效果

董健，余璋，徐德亮

江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 （江西樂平 333000）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬于骨科臨床治療中一種常見的疾病，其主要發(fā)病人群為老年人。目前，針對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療方法有多種，如人工股骨頭置換術(shù)、非手術(shù)牽引治療、股骨近端髓內(nèi)固定等，這些治療手段均可產(chǎn)生一定的治療效果，但由于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的特殊性，必須結(jié)合患者的實際病情選擇適當(dāng)?shù)姆椒?，方可產(chǎn)生較為理想的療效，否則將導(dǎo)致患者發(fā)生多種相關(guān)的并發(fā)癥[1]。在骨科，內(nèi)固定是骨質(zhì)條件好且穩(wěn)定性高骨折患者的一種理想治療手段，但此法存在一定的不足，如對于部分骨折穩(wěn)定性差且伴隨嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的骨折患者，運(yùn)用此法，通常會導(dǎo)致患者臥床時間延長，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率高或內(nèi)固定失敗等較多問題[2]。本研究探討人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月我院治療的100例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與試驗組，每組50例。試驗組男31例，女19例；年齡70～80歲，平均（75.26±2.36）歲。對照組男30例，女20例；年齡69～83歲，平均（75.74±2.41）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施股骨近端髓內(nèi)固定術(shù)，試驗組實施人工股骨頭置換術(shù)。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前，對患者實施相關(guān)的基礎(chǔ)檢查，采用金萊特全數(shù)字彩色多普勒診斷儀（武漢金萊特光電子有限公司；ZY-6600型）對患者進(jìn)行下肢血管、心臟檢查及三維重建；同時進(jìn)行肺功能檢測；采用飛利浦16層螺旋CT[飛利浦公司（中國）；MX16]對患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)檢查；并為患者連接PM-900便攜式床旁監(jiān)護(hù)儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司）對其心電、血壓等進(jìn)行監(jiān)測。同時邀請相關(guān)的科室針對內(nèi)科疾病給予患者診治。此外，術(shù)前，試驗組采取健側(cè)臥位，對照組采取仰臥位。

1.2.2 手術(shù)操作方法

全部患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，以防止發(fā)生偏倚與誤差。（1）人工股骨頭置換術(shù)。于患者髖關(guān)節(jié)后外側(cè)位置做一大小適中的手術(shù)切口，以此將髖關(guān)節(jié)、骨折端完全暴露于手術(shù)視野，然后在小轉(zhuǎn)子約1.5 cm處做截骨操作，將股骨頭取出，并將殘留的髖臼窩內(nèi)軟組織、股骨頭小凹韌清理干凈。復(fù)位股骨頭小轉(zhuǎn)子后，對其進(jìn)行暫時性固定，然后實施擴(kuò)髓，同時結(jié)合髓腔具體尺寸選用適當(dāng)?shù)墓晒潜袤w進(jìn)行安裝，且裝入尺寸恰當(dāng)?shù)墓晒穷^?；颊邚?fù)位后，對其股骨頭實施細(xì)致檢查，避免出現(xiàn)松緊度不恰當(dāng)、脫位現(xiàn)象。最后結(jié)合實際使用可吸收絲線進(jìn)行固定，對外旋肌群進(jìn)行修復(fù)處理，沖洗干凈，將負(fù)壓引流管安置妥善，縫合手術(shù)切口[3]。（2）股骨近端髓內(nèi)固定術(shù)。將患者抬上牽引床后，協(xié)助其將體位擺放成仰臥位，然后對患處實施閉合復(fù)位，復(fù)位后利用透視檢測復(fù)位情況，利用導(dǎo)針于股骨頭大轉(zhuǎn)子位置實施透視，以確認(rèn)骨折發(fā)生于髓腔內(nèi)，然后以斜切的方式在皮膚與導(dǎo)針碰觸位置做一較小的手術(shù)切口，同時將其分離至骨面位置，實施擴(kuò)髓措施后，植入大小適中的髓內(nèi)釘。于股外側(cè)做一適合的切口，借助定位器的引導(dǎo)，以旋轉(zhuǎn)方式導(dǎo)入導(dǎo)針，然后順導(dǎo)針將尺寸適合的螺旋刀片打入，最后做一切口于遠(yuǎn)端位置，將鎖釘鎖入，安置好髓內(nèi)釘尾帽，于C型臂下檢測骨折復(fù)位情況滿意，內(nèi)固定物位置理想，沖洗干凈，將負(fù)壓引流管安置妥善，縫合手術(shù)切口[4]。

1.3 臨床評價

比較兩組手術(shù)時間、住院時間、Harris評分。Harris評分判定標(biāo)準(zhǔn)：將患者的髖關(guān)節(jié)功能評分的總分設(shè)定為100分，優(yōu)，90～100分；良，80～89分；尚可，70～79分；差，＜70分。評分越高，表明患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間及住院時間比較

試驗組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間及住院時間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間及住院時間比較（±s）

試驗組 50 84.26±14.23 15.26±3.21對照組 50 128.36±30.26 21.36±3.24 t 4.85 3.74 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組Harris評分比較

試驗組Harris評分為（83.26±3.56）分，高于對照組的（67.26±2.36）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.85，P＜0.05）。

3 討論

在高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床治療中，人工股骨頭置換術(shù)及內(nèi)固定治療均可取得較為顯著的治療效果。人工股骨頭置換術(shù)在術(shù)式操作方面較為簡單，術(shù)中消耗的時長短，加之手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，可以有效促進(jìn)患者術(shù)后患處的恢復(fù)，繼而利于患者盡早下床活動，降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時人工股骨頭置換術(shù)可避免患者進(jìn)行內(nèi)固定取出術(shù)，這一優(yōu)勢不僅能避免患者再次遭受手術(shù)造成的疼痛，同時可間接地降低治療成本。此外，將人工股骨頭置換術(shù)應(yīng)用于高齡股骨頭轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床治療，可進(jìn)一步促進(jìn)其盡早負(fù)重，在較短的時間內(nèi)將活動程度恢復(fù)至未受傷前，緩解負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、住院時間較對照組短，Harris評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明人工股骨頭置換術(shù)不但能縮短手術(shù)、住院時間，還可改善患者預(yù)后，在高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者早期臨床治療中應(yīng)用此法可獲取理想的治療效果。

綜上所述，人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者效果顯著。