不同微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床效果

沈彬貴，李玲

寧都縣人民醫(yī)院 1 神經(jīng)外科，2 門(mén)診部 （江西贛州 342800）

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，患者的病情進(jìn)展迅速，短時(shí)間內(nèi)可引發(fā)腦水腫、腦血腫，血腫進(jìn)一步壓迫腦內(nèi)周?chē)窠?jīng)與組織，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的腦損害，導(dǎo)致術(shù)后致殘率和病死率增加。目前對(duì)于高血壓腦出血患者臨床多采用手術(shù)治療的方法。外科手術(shù)治療的目的在于快速清除血腫，解除腦部占位效應(yīng)，阻斷毒性物質(zhì)對(duì)腦組織的繼發(fā)性損害，改善患者預(yù)后[1]。但患者在臨床采取不同的治療方法，取得的治療效果也存在不同。因此，為進(jìn)一步提高高血壓腦出血患者的治療效果，改善其預(yù)后，本研究分別給予高血壓腦出血患者小骨窗血腫清除術(shù)與微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)，比較臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年4月在我院住院的68例高血壓腦出血患者，其中腦深部（丘腦、尾狀核、殼核）出血35例（51.5%），淺表（外囊及皮層）出血33例（48.5%），按照手術(shù)治療方式不同分為兩組。對(duì)照組36例，男19例，女17例；年齡56～79歲，平均（64.9±2.7）歲。試驗(yàn)組32例，男17例，女15例；年齡55～79歲，平均（65.2±2.4）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：CT掃描提示出血量≥20 ml；均簽署知情同意書(shū)；術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≥6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者；伴有嚴(yán)重股骨頭壞死等基礎(chǔ)疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取小骨窗血腫清除術(shù)，給予患者氣管插管全身麻醉，在頭顱CT掃描引導(dǎo)下，定位出血位置和血腫量，明確血腫最大層面在頭皮上的投影位置。選取距血腫最近的部位作為手術(shù)操作點(diǎn)，做一長(zhǎng)約5 cm的直切口，注意避開(kāi)側(cè)裂血管與皮層功能區(qū)，骨窗直徑為2.5～3.0 cm，將血腫完全清除，然后置管引流，經(jīng)穿刺針將5萬(wàn)U尿激酶+5～10 ml 0.9%氯化鈉注射液注入血腫腔，夾閉引流管，2～4 h后開(kāi)放引流。定期復(fù)查頭顱CT，動(dòng)態(tài)觀察患者的體征變化情況，必要時(shí)給予灌注2～3次尿激酶。

試驗(yàn)組采取微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)，給予患者局部浸潤(rùn)麻醉，采用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行穿刺，行血腫碎吸，血腫排空量為原血量的50%～80%，然后置管引流，必要時(shí)可給予灌注尿激酶引流。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表評(píng)估兩組隨訪6個(gè)月后的功能恢復(fù)情況，Ⅰ級(jí)：日常生活功能完全恢復(fù)；Ⅱ級(jí)：日常生活能力部分恢復(fù)；Ⅲ級(jí)：行走需外人幫助或拄拐；Ⅳ級(jí)：臥床不起，不可進(jìn)行生活活動(dòng)，但意識(shí)清醒；Ⅴ級(jí)：以植物狀態(tài)生存。（2）觀察兩組再出血率和病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ADL評(píng)分比較

術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組ADL評(píng)分比較（例）

2.2 兩組再出血率和病死率比較

術(shù)后隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組再出血率為6.3%（2/32），對(duì)照組再出血率為2.8%（1/36），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組均未見(jiàn)病死病例，兩組病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

有研究表明，在我國(guó)腦卒中患者中由高血壓腦出血引發(fā)的人數(shù)約占35%，隨著我國(guó)老齡人口的不斷增加，高血壓腦出血的發(fā)病人數(shù)不斷增加，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[2]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代顯微影像學(xué)和外科技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)成為高血壓腦出血患者的重要治療手段。高血壓腦出血是一種由腦內(nèi)微小動(dòng)脈瘤破裂引發(fā)的出血疾病，出血多在發(fā)病后30 min內(nèi)停止，但約有80%的患者血腫可在6 h內(nèi)擴(kuò)大，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后康復(fù)[3]。因此臨床盡早清除患者的腦內(nèi)血腫，解除其占位效應(yīng)，避免繼發(fā)性腦組織病理?yè)p傷，對(duì)促進(jìn)腦部缺血半暗帶的血流恢復(fù)正常、改善腦神經(jīng)功能有重要意義[4]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，出血6 h內(nèi)患者的腦內(nèi)血腫尚未出現(xiàn)液化，因此臨床一般建議采取小骨窗血腫清除術(shù)，特別是對(duì)于血腫位于皮層下或外囊等淺表部位患者，該術(shù)式能夠早期解除患者的腦部血腫占位效應(yīng)，減輕腦水腫及繼發(fā)性腦損害。腦出血部位較深患者的神經(jīng)傳導(dǎo)通路易遭受破壞，血腫破入腦室，易引發(fā)失語(yǔ)、偏癱等反應(yīng)，因此深部血腫患者可采取血腫吸引術(shù)，以便及時(shí)清除大量血腫，有效緩解腦水腫。兩種術(shù)式均具有創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單便捷、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組ADL評(píng)分、再出血率和病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，在高血壓腦出血患者的手術(shù)治療中，應(yīng)嚴(yán)格把握患者的手術(shù)適應(yīng)證，為其選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方法，以提高治療效果，降低再出血率和病死率，改善患者預(yù)后。