移動式上肢手術(shù)平臺的設(shè)計

周東明，呂曉峰，馬曉峰

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科 （內(nèi)蒙古包頭 014010）

車禍、運動、手工作業(yè)、打架斗毆等導(dǎo)致的上肢創(chuàng)傷在骨科工作中較常見，尤其是基層醫(yī)院。臨床上常見的上肢手術(shù)治療包括肱骨骨折、尺橈骨骨折、手部骨折、手部前臂上臂的血管神經(jīng)肌腱探查修復(fù)、清創(chuàng)術(shù)、斷指（肢）再植、腕管綜合征、肘管綜合征以及上肢的軟組織或骨組織腫瘤等，可見上肢手術(shù)在骨科手術(shù)中占有很大比例，一個良好的上肢手術(shù)平臺可有效輔助醫(yī)師完成此類手術(shù)。

1 上肢手術(shù)平臺目前存在的不足

臨床上骨科醫(yī)師要完成上肢手術(shù)時，通常采取平臥位上肢外展90°，選擇支撐上肢的平臺各有不同?；鶎俞t(yī)師多選擇上肢置于胸前或小木桌支撐上肢。上肢置于胸前易導(dǎo)致手術(shù)操作不便，且對胸部造成壓迫，容易產(chǎn)生呼吸困難。而木桌移動不便，且易損壞，不是理想的上肢手術(shù)平臺。因此，研制一種結(jié)構(gòu)簡單、使用方便、利于在基層醫(yī)院推廣的上肢手術(shù)平臺非常必要。

2 移動式上肢手術(shù)平臺的設(shè)計

移動式上肢手術(shù)平臺由頂部、體部和底部三部分組成。頂部用于支撐上肢，是上肢手術(shù)操作平臺，長方形板式結(jié)構(gòu)，長750 mm，寬450 mm，采用厚度5 mm的醫(yī)用高分子聚乙烯板制作，X線穿透無障礙。體部為不銹鋼立方體框架，外連扶手，立方體各邊采用方形中空不銹鋼柱焊接而成，非常堅固，不銹鋼柱的厚度為1 mm，橫截面為邊長30 mm的正方形。體部4個側(cè)面的中空設(shè)計，既可以方便手術(shù)人員坐位時放置雙腿，又能方便透視時C型臂機的伸入。頂部和體部以4枚螺釘相連接。底部由4個可剎車的萬向輪組成，焊接連于體部。移動該平臺至手術(shù)床邊后鎖定剎車，即可用于放置上肢，進行手術(shù)。見圖1。

圖1 移動式上肢手術(shù)平臺

3 使用方法

3.1 適用范圍

此手術(shù)平臺適用于常見的上肢各類手術(shù)，如上肢和手部軟組織開放傷清創(chuàng)術(shù)，前臂和手部的肌腱血管神經(jīng)探查吻合術(shù)，肱骨、尺骨、橈骨、腕骨、掌骨及指骨的骨折內(nèi)固定術(shù)，斷指再植術(shù)，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)松解術(shù)，以及上肢腫瘤切除手術(shù)，因為此平臺C型臂透視方便，所以使用該平臺對上肢骨折手術(shù)尤為便利。

3.2 具體操作

患者上肢臂叢麻醉后，將該平臺推至手術(shù)床旁，鎖定底部的萬向輪。平臺以無菌手術(shù)巾覆蓋4層，患肢消毒后即刻置于其上，開始手術(shù)操作。手術(shù)醫(yī)師和助手分別坐于平臺的頭尾兩側(cè)，C型臂機自側(cè)方伸入平臺內(nèi)部，透視無障礙。見圖2。

4 討論

圖2 實例

目前的上肢手術(shù)平臺大致分為以下6類，第1類為輸液架式上肢手術(shù)支架，該支架可升可降以配合手術(shù)床的高度，但是其采用單根立柱式支撐，穩(wěn)定性欠佳，難以滿足上肢骨折手術(shù)的力量操作。第2類為清創(chuàng)車式上肢手術(shù)支撐平臺，該清創(chuàng)車為不銹鋼制作，沖洗簡便，堅固耐用，但遇到上肢骨折的手術(shù)時，由于不銹鋼平臺阻擋C型臂X線透視，給手術(shù)帶來很大不便[1]。第3類為柜式手術(shù)車，利于沖洗，但不利于上肢骨折手術(shù)的C型臂透視，甚至面臨術(shù)中手術(shù)醫(yī)師無處放腳的尷尬局面。第4類為手術(shù)床掛鉤式平臺，采取與手術(shù)床掛鉤連接可升降的高密度木板作為上肢手術(shù)的支撐平臺，這種方式雖然滿足了可C型臂透視的要求，但結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，難以支撐骨折手術(shù)時的力量操作，而且手提式的移動方式給護理工作帶來很大不便[2]。第5類手術(shù)車式平臺，這類平臺多屬于綜合手術(shù)使用，難以滿足上肢手術(shù)的操作要求[3-11]。第6類為專業(yè)骨科手術(shù)床，目前歐美國家骨科?？漆t(yī)院上肢手術(shù)時多依賴專業(yè)的骨科手術(shù)床附帶的上肢配件，如德國Maquet手術(shù)床，美國Steris手術(shù)床以及瑞士Schaerer手術(shù)床，這類進口的專業(yè)骨科手術(shù)床價格昂貴，操作復(fù)雜，多為國內(nèi)大型骨科?？漆t(yī)院配備，并不適合基層醫(yī)院。

本研究設(shè)計的移動式上肢手術(shù)平臺，完全滿足上肢手術(shù)的操作要求，C型臂透視簡便，需要助手少，患者和手術(shù)人員輻射劑量少，手術(shù)時間短，且移動方便，是一種簡便有效的上肢手術(shù)輔助器械。

該移動式上肢手術(shù)平臺成本低廉，其投入使用可使基層醫(yī)院避免購買昂貴的國外進口手術(shù)床及配件，減輕醫(yī)院經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，緩解政府財政壓力。同時，該平臺的使用可有效減少手術(shù)人員，縮短手術(shù)時間，減少患者和手術(shù)人員的射線暴露，為患者在基層醫(yī)院完成上肢相關(guān)手術(shù)提供巨大便利和幫助。該移動式上肢手術(shù)平臺效果可靠，制作簡單，使用方便，效費比高。