中西結(jié)合治療瞼板腺功能障礙性干眼臨床觀察

王慶金 張滄霞

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療瞼板腺功能障礙性干眼的，臨床療效。方法：56例112眼隨機分成觀察組和對照組各28例56眼，兩組均用玻璃酸鈉滴眼液和普拉洛芬滴眼液冶療，觀察組加用中藥口服及熏眼。結(jié)果：總有效率治療組87.5%、對照組57.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組治療后，臨床癥狀積分、sIT與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組BUT與治療前比較有顯著性差異，對照組汨膜破裂時間與治療前比較無顯著差異。治療后觀察組汨液分泌試驗、淚膜破裂時間顯著高于對照組，臨床癥狀積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合的方法治療MGD導(dǎo)致干眼可顯著提高治愈率和總有效率，有效延長淚膜破裂時間，是安全、有效治療干眼的方法。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;瞼板腺功能障礙;干眼

干眼是由于淚液的量或質(zhì)或流體動力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表損害，從而導(dǎo)致眼部不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。目前世界范圍內(nèi)干眼發(fā)病率大約在5.5%～33.7%不等。臨床上分為蒸發(fā)過強型、水液缺乏型、黏蛋白缺乏型、淚液動力學(xué)異常型及混合型。瞼板腺功能障礙（MGD）是一種慢性、彌漫性的瞼板腺異常，通常以瞼板腺終末導(dǎo)管的阻塞和（或）瞼板腺分泌物的質(zhì)或量改變?yōu)樘卣?，是蒸發(fā)過強型干眼最主要的病因。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療MGD所致干眼效果顯著，并且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年7月至2018年5月在我院眼科門診就診，診斷為瞼板腺功能障礙性干眼的患者56例112眼，其中男性38例（76眼），女性18例（36眼）;年齡35～78歲，平均（51.1±12.1）歲。隨機分為觀察組和對照組各28例（56眼）。兩組年齡、性別等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標準

診斷標準：

（1）主觀癥狀包括干燥感、燒灼感、異物感、視力波動等，具有其中癥狀之一。

（2）淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌試驗（sIT）及角結(jié)膜熒光素染色（FL）檢查，淚膜破裂時間≤5s或淚液分泌試驗（無表面麻醉）≤5mm/5mim 5s<淚膜破裂時間≤10s或5mm/5min<淚液分泌試驗（無表面麻醉）≤10mm/5min時，同時伴有角結(jié)膜熒光素染色陽性。

（3）瞼緣形態(tài)：瞼緣肥厚、鈍圓不規(guī)則，可見新生血管，瞼緣過度角化，瞼板腺開口消失、瞼板腺口凸出呈帽冠狀或見脂栓形成，瞼緣邊緣可見泡沫樣等分泌物。

排除標準：

（1）曾有眼部手術(shù)者;

（2）化學(xué)性燒傷和熱燙傷者;

（3）曾長期配戴角膜接觸鏡者;

（4）孕婦及伴嚴重全身疾病者。

1.3治療方法

觀察組：以0.1%玻璃酸鈉滴眼液點雙眼每天3次、普拉洛芬滴眼液點雙眼每天4次，同時口服中藥：玉竹10g、茯苓10g、地黃10g、薄荷（后下）6g、蔓荊子10g、當(dāng)歸15g、炒決明子10g、木賊10g、柴胡10g、白芍15g、防風(fēng)10g、蟬蛻5g、甘草6g。水煎服，日1劑，分為2次口服，服用之前藥物蒸汽熏蒸雙眼，連續(xù)治療2個療程。

對照組：以0.1%玻璃酸鈉滴眼液點雙眼3次/日、普拉洛芬滴眼液點雙眼4/日。

兩組均14天為一療程。

1.4觀察指標和方法

觀察組患者和對照組患者治療前后分別記錄臨床癥狀分級計分、BUT、SchirmerI試驗。臨床癥狀計分標準（見表1），各癥狀計分總和為臨床癥狀積分。BUT檢查是用熒光素鈉試紙條將淚膜染色，囑受檢者眨眼，記錄最后1次眨眼后睜開至角膜出現(xiàn)第1個黑斑的時間，重復(fù)檢查3次，取平均值記錄。SchirmerI采用寬5mm、長35mm的濾紙條，一端反折5mm，置于受檢者下瞼緣中外1/3交界處的結(jié)膜囊內(nèi)，另一端自然下垂，于無對流風(fēng)室內(nèi)5分鐘后取下濾紙，觀察浸濕濾紙條的長度。

1.5療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》（1994）。治愈：癥狀消失，角結(jié)膜熒光素染色消退，淚液分泌試驗>10mm/5min，淚膜破裂時間>10s，瞼緣形態(tài)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，F(xiàn)L減少，BUT延長，瞼緣形態(tài)改善，瞼緣輕度肥厚、角化，瞼板腺口脂栓及異常分泌物減少。無效：癥狀無改善，F(xiàn)L沒有變化，SIT無增加，BUT無延長，瞼緣形態(tài)未見改善。

1.6統(tǒng)計學(xué)標準

用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示、采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2結(jié)果

治療2個療程后復(fù)查，兩組有效率比較（見表2），觀察組治愈28眼（占50%），好轉(zhuǎn)21眼（占37.5%），無效7眼（占12.5%），總有效率87.5%;對照組總有效率57.1%，觀察組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

治療前臨床癥狀積分、SIT、BUT觀察組和對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療2個療程后，觀察組臨床癥狀積分、SIT、BUT與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;對照組臨床癥狀積分、SIT與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05、P<0.01），對照組BUT與治療前比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組與對照組比較，兩組臨床癥狀積分、SIT、BUT差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且兩組間BUT的比較有顯著差異（P<0.01）（見表3），表明聯(lián)合應(yīng)用中藥口服及熏眼治療，在延長BUT方面療效顯著。

3討論

有研究表明，眼部有刺激癥狀的患者中約60%有不同程度的MGD，慢性瞼緣炎和慢性結(jié)膜炎是MGD的主要原因。瞼板腺功能受損后即可導(dǎo)致脂質(zhì)的缺乏，淚膜結(jié)構(gòu)的異常，淚膜穩(wěn)定性的下降，淚液蒸發(fā)等導(dǎo)致眼部干澀不適、燒灼感、異物感、視力波動等干眼的眼部癥狀。

干眼近似于中醫(yī)學(xué)之“白澀癥”，嚴重者相當(dāng)于“神水將枯”（《證治準繩》）?！吨T病源候論》日：“夫五臟六腑皆有津液，通于目者為淚”。諸多古籍均充分表述了干眼與五臟六腑密切關(guān)系，眼表為標，臟腑為本，臟腑功能調(diào)和，則能源源不斷的化生氣、血、精、津等精微物質(zhì)，精微物質(zhì)通過經(jīng)絡(luò)上傳于目，濡養(yǎng)目竅。氣陰虧虛則目失濡養(yǎng)，故目生干澀。中醫(yī)認為肝為腎之子，腎為肝之母，母臟病會累及子臟;肝藏血，腎藏精，精、血互生，肝腎關(guān)系密切，治療眼部疾病需從肝腎協(xié)同入手。而瞼板腺功能障礙性干眼屬中醫(yī)“眥帷赤爛”范疇，病位在脾，多由脾胃濕熱蘊積、風(fēng)熱濕邪相搏停聚于胞瞼而發(fā)。治療MGD所致干眼多肝脾同治，標本兼顧。本研究應(yīng)用疏肝健脾之劑，發(fā)揮其養(yǎng)肝體、助肝用、通肝氣之作用。方中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調(diào)達，白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急共為君藥，當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，且氣香可理氣，為血中之氣藥，白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷等養(yǎng)陰潤目共為臣藥，玉竹平補而潤，養(yǎng)陰生津，地黃、決明子補益肝腎，滋陰養(yǎng)血，木賊清肝明目，防風(fēng)疏散風(fēng)邪，生津潤燥，蔓荊子舉陷升陽，攜津液上行于目，蟬蛻清肝明目，藥性輕揚，入肝經(jīng)，引諸藥上達于目，諸藥合用，使肝氣條達，陰津充沛，共奏疏肝養(yǎng)陰生津潤目之功效，從而使目竅得養(yǎng)，睛珠順滑。

普拉洛芬是丙酸類非甾體類抗炎藥，具有穩(wěn)定細胞膜、緩解炎性物質(zhì)引起的疼痛以及減輕組織充血水腫的作用。玻璃酸鈉是一種高分子多糖體生物材料，能存留大量水分子，具有很好的保水功能。但單純應(yīng)用滴眼液治療，療效不能持久，依賴性較強，需長期堅持使用，而且滴眼液中的防腐劑等成分會對眼表上皮細胞造成損害，從而使干眼癥狀加重，甚至造成嚴重并發(fā)癥。藥物蒸汽熏眼可以使眼瞼局部血管擴張，血流加速，減輕炎癥反應(yīng)，使瞼板腺分泌加強，利于瞼板腺分泌物順暢排出，減輕并減少MGD的發(fā)生，同時藥物蒸汽直接作用于眼部，在局部血管擴張同時促進藥物吸收，起到緩解干眼癥狀的作用。

研究結(jié)果表明，中藥口服、熏眼聯(lián)合眼藥水點眼治療瞼板腺功能障礙性干眼可以明顯緩解眼部不適癥狀、增加淚液的分泌量、延長BUT，與對照組比較療效顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，此方法標本兼治，可以取得較好的臨床療效。

（通訊作者：王慶金）