肝包蟲病的診斷

竇明睿 張生彬

【摘要】目的：將現(xiàn)有公認的肝包蟲病的診斷方法進行歸納總結(jié)，為包蟲病的，臨床診斷提供依據(jù)和支持。方法：查閱目前國內(nèi)外有關(guān)肝包蟲病的診斷方式的文獻，對肝包蟲病的診斷方法進行歸納總結(jié)。結(jié)果：包蟲病早期一般無癥狀，發(fā)現(xiàn)已至晚期，對于包蟲病，應(yīng)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、免疫學檢查、分子生物學檢查等綜合評估。結(jié)論：目前診斷肝包蟲病的方法很多，最重要也是普遍應(yīng)用的是影像學檢查，在臨床診斷及治療中，應(yīng)結(jié)合多種檢查方法，以明確診斷。

【關(guān)鍵詞】肝包蟲病;診斷;進展

肝包蟲病是一種多見于畜牧地區(qū)的寄生蟲病。目前我國常見的有兩種分型：囊性包蟲病和泡型包蟲病。但因其臨床癥狀往往不典型，影響學上與肝囊腫，肝癌等難以鑒別，給臨床醫(yī)生的診斷及治療造成一定困難。本文總結(jié)了國內(nèi)外文獻中關(guān)于此種病的診斷方法進展。

1臨床表現(xiàn)

通常感染肝包蟲病的患者多數(shù)都是畜牧區(qū)的農(nóng)牧民或者在農(nóng)牧區(qū)工作、生活、旅行過的人。肝包蟲病患者早期往往無明顯癥狀，病情發(fā)展至一定階段后，可出現(xiàn)右上腹隱痛、腹部包塊、腹脹、食欲減退、消瘦、貧血等表現(xiàn)，隨著病灶逐漸增大，會壓迫肝組織及臨近器官，壓迫門靜脈及膽道系統(tǒng)時可出現(xiàn)黃疸、腹水、脾大，如壓迫膈肌會影響呼吸，壓迫胃腸道會有惡心嘔吐、腹痛等癥狀，當病灶增大到一定程度時會發(fā)生破潰，進而會產(chǎn)生感染、發(fā)熱等一系列并發(fā)癥。而泡型包蟲病因其浸潤性、外生性，類似惡性腫瘤樣生長的特點，易向肝外系統(tǒng)如肺、腦等轉(zhuǎn)移，故有“蟲癌”之稱。因此，對包蟲病的早期診斷非常重要。

2影像學檢查

2.1超聲

根據(jù)影像學表現(xiàn)不同，現(xiàn)將囊型包蟲分為五型：單囊型（I型）、多子囊型（II型）、內(nèi)囊破裂型（III型）、實變型（Ⅳ型）、鈣化型（V型）。從超聲上來看，囊型包蟲病往往有內(nèi)、外兩層囊壁，內(nèi)囊是寄生蟲自身的包膜，外囊是宿主因為免疫功能產(chǎn)生的屏障，兩層之間有一定的間隙，所以會有”雙壁征”表現(xiàn)。多子囊型，病灶內(nèi)可見多個囊腔，故有“蜂窩樣”表現(xiàn)。如內(nèi)囊破裂，囊液飄浮，此時超聲圖像上將以“飄帶征”呈現(xiàn);實變型超聲掃描有強度不均勻的雜亂回聲，囊壁邊界相對較清晰，因此表現(xiàn)出典型的“棉球征”。泡型包蟲病的超聲圖像可見不規(guī)則片狀或者帶狀鈣化灶，病灶中心通常應(yīng)為營養(yǎng)不良產(chǎn)生壞死以及病變。但其中浸潤增殖型以及液化空洞型的超聲圖像易與肝癌相似，極易混淆。超聲造影往往可以鑒別，肝包蟲病表現(xiàn)為病灶的各時相內(nèi)部及周邊無增強，或邊緣處蟲蝕樣等增強，偶有環(huán)狀高增強。而肝癌在門脈期和延遲期經(jīng)常表現(xiàn)為低增強。良性病變一般表現(xiàn)為動脈期高增強，門脈期和延遲期持續(xù)性高增強或等增強。

2.2CT

CT是目前診斷肝包蟲病重要的方法，為臨床治療提供了重要依據(jù)。

2.2.1單囊型

主要表現(xiàn)為單發(fā)的圓形或類圓形低密度囊性病變，邊界清晰。與肝囊腫的鑒別要點是肝包蟲囊壁較厚，在增強CT上可有強化，而肝囊腫則沒有。

2.2.2多子囊型

母囊內(nèi)多個子囊，子囊密度略低，子囊呈“車輪狀”排列。

2.2.3內(nèi)囊破裂型

當內(nèi)囊破裂時，可呈現(xiàn)“飄帶征”、“套囊征”。

2.2.4實變型

當包蟲死亡后，囊液濃縮，囊壁鈣化，CT值不均勻增高，易與腫瘤混淆。

2.2.5鈣化型

可見點狀、結(jié)節(jié)狀、環(huán)形、片狀、蛋殼形的不同程度的鈣化。泡型包蟲病在CT掃描下可表現(xiàn)為不均勻低密度陰影，邊界不清晰，增強掃描病灶無強化，當泡型包蟲病肝實質(zhì)病灶內(nèi)發(fā)生液化、壞死時可呈“巖洞樣”改變。

2.3MRI

MRI對包蟲病的診斷價值不如CT，但當病灶侵及血管及膽道系統(tǒng)的時候，MRI更有助于判斷其位置關(guān)系。因泡型棘球蚴病獨特的生長方式，應(yīng)用核磁水成像技術(shù)可清晰地顯示泡球蚴的小囊泡特征，有助于臨床診斷。

2.4肝臟三維重建及虛擬手術(shù)系統(tǒng)

因包蟲病患者多數(shù)早期無明顯癥狀，往往發(fā)現(xiàn)已至晚期，故不能行根治性手術(shù)切除，只能最大限度且出病灶。肝臟三維重建及虛擬手術(shù)系統(tǒng)能夠計算出肝臟的大小和體積，病灶體積，病灶與周圍血管及膽道之間的關(guān)系，計算出擬切除的肝臟體積以及剩余肝臟的體積，對于醫(yī)師在術(shù)前制定手術(shù)方案及評估預(yù)后有很大幫助。目前在國內(nèi)外己有多次使用。

3免疫學檢查

3.1包蟲皮內(nèi)試驗（Cas0ni試驗）

此方法陽性率高，可達90%-95%，但假陽性率也高，陽性結(jié)果持續(xù)時間長，因此不適于患者術(shù)后的監(jiān)測和隨訪。

3.2酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELLSA]

IgG是包蟲囊液中的特異性抗體，用特異性抗原IgG檢測出相應(yīng)抗體，然后通過顯色反應(yīng)判斷結(jié)果，該方法可用作包蟲病的診斷以及流行病學篩查。其特異性和敏感性比較高。

3.3間接血凝試驗（IHA）

用于檢測包蟲液的特異性IgM抗體，特異性達97%，敏感性也較高，假陽性反應(yīng)少，亦可用于臨床，對判定手術(shù)效果及預(yù)后有作用。

3.4補體結(jié)合試驗

用己知的抗原來檢測相應(yīng)抗體，主要是檢測包蟲囊液中的IgM抗體，陽性率為80%～90%，但是當棘球蚴己死或包蟲囊腫破裂，此種試驗意義不大。

4分子生物學檢測

據(jù)資料顯示：泡型包蟲感染有約5%～10%血清學方法無法檢出，用逆轉(zhuǎn)錄PCR可以檢測出泡型棘球蚴的特異mRNA，從而使診斷率提高。這種方法所需樣本量少，能檢測出包蟲的活性，以及包蟲的生長及復(fù)發(fā)情況。

5小結(jié)

肝包蟲病病例在國內(nèi)大部分地區(qū)比較少見，僅在畜牧地區(qū)較多。目前國際上公認的治療肝包蟲病最佳方式是根治性切除，但因其早期癥狀不明顯，往往發(fā)現(xiàn)己至晚期，尤其是感染泡性包蟲病的患者，發(fā)現(xiàn)時多己有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象，故早期篩查及診斷非常重要。我們要不斷探索，為臨床診斷肝包蟲提供更確切的依據(jù)。