集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中壓瘡

王雪

（德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253000）

0 引言

壓瘡指的是由于長時(shí)間受壓，使得身體局部組織缺血、缺氧，進(jìn)而引起皮膚潰爛及壞死的一種病癥。對(duì)于神經(jīng)外科患者而言，其病情比較嚴(yán)重，通常需接受手術(shù)治療。但由于手術(shù)操作時(shí)間比較長，再加上體位受限等，大大增加了術(shù)中壓瘡發(fā)生率，不但延長了住院時(shí)間，而且也給患者的生活質(zhì)量造成了非常不利的影響[1]。由此可見，做好神經(jīng)外科手術(shù)患者的護(hù)理工作，具有非常重要的意義?；诖?，本文以86例來我院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的患者為例，就其應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)中壓瘡的預(yù)防效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以86例來我院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的患者為例，入選時(shí)間為2016年4月至2018年5月，隨機(jī)將所有患者分為兩組，每組各有43例。其中，男女分別有51例與35例；年齡為23-75歲，平均（48.3±5.8）歲；疾病類型:34例為腦腫瘤，21例腦外傷，18例腦出血，10例腦梗死，其他3例。體位:50例采取側(cè)臥位，26例采取平臥位，6例采取俯臥位，4例采取半臥位。所有患者的皮膚狀況良好，同時(shí)排除存在嚴(yán)重臟器疾病、高血壓及糖尿病等患者。在基本資料方面，兩組患者差異不大，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括病房護(hù)理、生命體征觀察、術(shù)前準(zhǔn)備、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等內(nèi)容。觀察組則應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。（1）成立專門的集束化護(hù)理小組:由副高以上技術(shù)職稱的護(hù)理人員為指導(dǎo)專家，有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為組員，護(hù)士長為組長。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)術(shù)中壓瘡的發(fā)生因素，壓瘡的預(yù)防及處理流程等進(jìn)行全面分析，設(shè)計(jì)出操作性強(qiáng)，且經(jīng)臨床證實(shí)可有效促進(jìn)患者結(jié)局的護(hù)理措施。（2）術(shù)前護(hù)理:了解患者的心理癥狀，加強(qiáng)溝通與交流，及時(shí)解答其疑問，給予信任感與安全感。在手術(shù)前1 d，將手術(shù)的操作方法、原理，以及如何加快術(shù)后恢復(fù)等知識(shí)詳細(xì)告知患者及家屬，以緩解其緊張、恐懼等不良心理，確保維持保持良好的心理狀態(tài)，積極面對(duì)手術(shù)。（3）術(shù)中護(hù)理。①正確安置患者的體位，在其骨隆突處預(yù)先涂上壓瘡乳膏；②科學(xué)應(yīng)用體位防護(hù)器具，盡可能采用加厚的手術(shù)床墊，合理使用支撐物或襯墊物，將患者受壓部位的壓力分散；③做好皮膚保護(hù)工作，將水膠體減壓貼貼在患者受壓部位，維持皮膚正常的屏障能力；④正確搬動(dòng)患者，將其局部組織受到的壓力減少；⑤采用頭托裝置，穩(wěn)固患者頭顱的位置，以免損傷皮膚；⑥做好保溫工作，如將沖洗液及輸注液加溫至37℃，覆蓋充氣式保溫毯等，以免患者應(yīng)體溫過低出現(xiàn)末梢循環(huán)障礙，使得受壓部位血供減少而引起壓瘡。（4）術(shù)后護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理。每隔2 h幫助患者翻一次身，將床單及患者衣服及時(shí)更換。在抬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)確保其完全離開床面，以免出現(xiàn)拖拉拽等情況。②向患者應(yīng)用懸浮翻身氣墊床，并確保其完好，充氣適度，將自動(dòng)翻身的時(shí)間設(shè)置好，確?；颊叨〞r(shí)變化體位。③皮膚護(hù)理。采用溫水擦洗患者的身體，將其手足部浸泡在溫水中，維持皮膚的干凈、干燥。便后注意用溫水或濕紙巾擦洗，如果患者的汗液比較多，則可在其腋窩、背枕后等放置柔軟的毛巾，并及時(shí)擦凈與更換。定時(shí)給予患者按摩，以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的目的。④體位護(hù)理。當(dāng)患者采取平臥的體位時(shí)，可將軟墊墊在其小腿處，通過將足跟懸空，減輕局部組織受到的摩擦力與壓力，減少皮膚受到的損傷；側(cè)臥時(shí)，則需將身體傾斜30度左右，注意左右交替?zhèn)扰P，并在兩腿間墊上軟枕。⑤特殊部位的護(hù)理。對(duì)于水腫患者，需將其四肢抬高；而對(duì)于比較瘦的患者，則可在其身體骨凸處應(yīng)用痊愈妥敷料，以保護(hù)皮膚；當(dāng)患者大小便失禁時(shí)，需對(duì)其局部皮膚進(jìn)行及時(shí)清潔，并將口粉涂抹在肛周。⑥飲食及用藥護(hù)理。加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，為其制定針對(duì)性的飲食方案，叮囑其多吃蛋白質(zhì)及維生素含量高，且低脂、低熱的食物，以增強(qiáng)抵抗力。此外，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑向患者合理使用抗生素，以及糾正心力衰竭、降血糖、控制體溫等藥物，降低腹瀉發(fā)生率。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估，并采用神經(jīng)外科自制問卷表來評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，問卷包括對(duì)護(hù)理人員的操作水平、患者的體位舒適度等，共分為非常滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量方面的數(shù)據(jù)分別應(yīng)用百分率（%）與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率為4.7%，護(hù)理滿意度為97.7%，對(duì)照組則分別為25.6%與79.1%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 結(jié)論

神經(jīng)外科為臨床非常重要的一個(gè)科室，主要對(duì)腦部腫瘤、腦出血以及車禍所致的腦外傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病展開治療，且治療方法以手術(shù)為主。但是，由于神經(jīng)外科手術(shù)操作比較精細(xì)，時(shí)間長，再加上術(shù)中安置強(qiáng)制性體位，以及全身麻醉、低溫、潮濕等因素的影響，患者在術(shù)中非常容易出現(xiàn)壓瘡。如果沒有采取有效的處理措施，壓瘡還容易引起繼發(fā)性感染，情況嚴(yán)重時(shí)引起敗血癥，甚至死亡。由此可見，為降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效果，就應(yīng)積極做好神經(jīng)外科手術(shù)患者的護(hù)理工作[2-5]。作為一項(xiàng)現(xiàn)代化護(hù)理模式，集束化護(hù)理干預(yù)主要是采用循證體系，將已經(jīng)證實(shí)有效的各種治療與護(hù)理措施結(jié)合起來，并對(duì)某種治療存在難度的臨床疾患進(jìn)行處理，以便確保患者在住院時(shí)間段內(nèi)能夠得到較好的治療與護(hù)理。通過對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者應(yīng)用集束化護(hù)理，可將分散的護(hù)理措施及方法系統(tǒng)化，將相關(guān)指南及政策轉(zhuǎn)化為具體的護(hù)理操作，促進(jìn)以往以經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥茖W(xué)研究成果為基礎(chǔ)的護(hù)理模式[6-8]。并進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理工作的有效性、連續(xù)性與整體性，進(jìn)一步精細(xì)化了護(hù)理工作。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，其術(shù)后壓瘡發(fā)生率明顯低于僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，而護(hù)理滿意度則顯著升高（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了集束化護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)于行手術(shù)治療的神經(jīng)外科患者，通過采取集束化護(hù)理干預(yù)，可有效減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。