肥胖人群體脂分布特點(diǎn)及與心血管疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析

丁建華 ，唐四元

（1.中南大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013；2.邵陽(yáng)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

0 引言

肥胖是糖尿病、高血壓以及各類(lèi)心血管疾病的高危因素，其已經(jīng)成為間接危害人類(lèi)健康乃至生命的主要?dú)⑹郑惓５捏w脂分布可以導(dǎo)致脂代謝紊亂與胰島素抵抗，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等心血管病的形成與發(fā)展[1]。本文選取2017年7月至2018年7月期間接受調(diào)查的618例肥胖人群志愿者，試探究肥胖人群的體脂分布特點(diǎn)并分析其體脂分布特點(diǎn)與心血管疾病危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月接受調(diào)查的618例肥胖人群志愿者，具體資料如下:①年齡:最小者18歲，最大者68歲，平均（43.52±11.37）歲；②性別:男176例，女442例。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合WHO制定的肥胖標(biāo)準(zhǔn)，BMI指數(shù)≥26.9 kg/m2；②志愿者對(duì)研究?jī)?nèi)容完全知曉并簽署自愿協(xié)議[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):①有胃腸短路手術(shù)史；②六個(gè)月內(nèi)服用過(guò)減肥藥物或輕瀉藥等對(duì)體重有影響的藥物；③患有神經(jīng)性貪食癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、甲狀腺機(jī)能減退癥、糖尿病者；④存在糖尿病、高血壓以及心血管疾病者；⑤肝腎功能異常者[3]。

1.2 方法

①測(cè)試總體脂與局部體脂?？傮w脂可使用BMI表示，在上午8-10時(shí)測(cè)量（赤腳）身高與（僅穿內(nèi)衣）空腹體重并計(jì)算BMI，即體重/身高2；局部體脂以SA、VA以及VSR來(lái)表示，以CT對(duì)取臥位的志愿者進(jìn)行肚臍+腰椎L4-L5間隙平面的掃描，并借助配備的計(jì)算機(jī)工作站對(duì)SA、VA以及VSR進(jìn)行計(jì)算（注:VSR=VA/SA）[4]。若志愿者的VSR高于上四分位數(shù)，則代表體脂分布位置主要在腹腔中，若VSR低于下四分位數(shù)，則代表體脂分布位置主要在腹壁皮下，即前者為內(nèi)臟型肥胖，后者為腹壁皮下型肥胖。②測(cè)定其他指標(biāo)。首先，為志愿者測(cè)量血壓，令其保持坐位休息15分鐘以上，取其右臂肱動(dòng)脈，測(cè)量收縮壓與舒張壓，連續(xù)測(cè)量3次并取其平均值作為最終測(cè)定結(jié)果。隨后，為志愿者測(cè)量血脂，測(cè)量前保證志愿者平衡飲食3日左右，過(guò)夜空腹12小時(shí)，隨后于清晨8時(shí)空腹取血，采集2-3 mL靜脈血，測(cè)定甘油三酯、高密度脂蛋白、膽固醇、低密度脂蛋白等指標(biāo)。采集后送交實(shí)驗(yàn)室，以全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定除低密度脂蛋白以外的各項(xiàng)指標(biāo)，以Freidwald公式來(lái)計(jì)算低密度脂蛋白。

1.3 觀察指標(biāo)

①所有志愿者的總體脂與局部體脂、血壓、血脂。②分析志愿者的體脂分布特點(diǎn)以及其與心血管疾病危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所收錄的肥胖人群的臨床數(shù)據(jù)均以21.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)軟件SPSS進(jìn)行計(jì)算。由于膽固醇和甘油三酯的數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，故需給予自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換以使其服從正態(tài)分布。組間對(duì)比可使用t檢驗(yàn)，而兩項(xiàng)因素的相關(guān)性分析則選擇Pearson相關(guān)分析與偏相關(guān)分析法，至于多因素分析則選擇多元逐步回歸法。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果

志愿者的平均VA為（112.17±45.47）cm2，平均SA為（245.77±86.07）cm2，平均 VSR為（0.53±0.28）。其他指標(biāo)檢測(cè)或計(jì)算結(jié)果可見(jiàn)表1。

指標(biāo) 內(nèi)臟型肥胖（n=310）腹壁皮下型肥胖（n=308） t P BMI（kg/m2） 29.59±2.14 30.44±1.64 101.760 0.000收縮壓（kPa） 16.16±1.57 16.21±1.40 0.418 0.676舒張壓（kPa） 10.72±1.22 10.64±0.82 0.956 0.339膽固醇（mmol/L） 1.67±0.21 1.53±0.19 8.689 0.000甘油三酯（mmol/L） 0.71±0.43 0.53±0.33 5.835 0.000低密度脂蛋白（mmol/L） 3.25±0.92 2.41±0.54 13.831 0.000高密度脂蛋白（mmol/L） 1.06±0.23 1.13±0.36 2.882 0.004

2.2 相關(guān)性

給予Pearson相關(guān)分析，可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟型肥胖者的甘油三酯、低密度脂蛋白高于腹壁皮下型肥胖者（r=0.186，P=0.000）。給予偏相關(guān)分析，對(duì)年齡與BMI進(jìn)行校正，可知所有志愿者的VSR均和甘油三酯、低密度脂蛋白呈正相關(guān)聯(lián)系（r=0.245、0.158，P=0.000），SA與甘油三酯、低密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)聯(lián)系（r=0.170、0.208，P=0.012、0.002）。以 BMI、腹腔內(nèi)臟器脂肪面積、腹壁皮下脂肪面積、VSR為自變量，以各危險(xiǎn)因素為因變量，給予多因素回歸分析，可以發(fā)現(xiàn)VSR為甘油三酯與低密度脂蛋白的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展使得人們的生活質(zhì)量得到了顯著提高，受生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)改變的影響，越來(lái)越多的人成為肥胖人群中的一員，據(jù)調(diào)查，至2012年為止全世界約有近三億成年人的BMI≥30 kg/m2，另有4-6億左右的成年人為超重者，可見(jiàn)肥胖、超重已經(jīng)是非常嚴(yán)峻的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題[5]。而越來(lái)越多的研究成果指出肥胖人群具有更高的糖尿病、高血壓、高脂血癥、胰島素抵抗、高尿酸血癥等心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，肥胖人群體脂分布處于異常狀態(tài)，臨床需要掌握肥胖人群的體脂分布狀態(tài)，并針對(duì)其與心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)系為肥胖人群進(jìn)行干預(yù)，以確保其健康[6]。本文針對(duì)內(nèi)臟型肥胖、腹壁皮下型肥胖及心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)系進(jìn)行了分析，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟型肥胖者的膽固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯均高于腹壁下皮型肥胖者（P＜0.05），高脂血會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，增加心血管病的患病風(fēng)險(xiǎn)，這意味著臟器型肥胖者要比腹壁皮下型肥胖者更容易發(fā)生心血管病。而從本文結(jié)果（內(nèi)臟型肥胖者的甘油三酯、低密度脂蛋白高于腹壁皮下型肥胖者，VSR和甘油三酯、低密度脂蛋白呈正相關(guān)聯(lián)系，SA與甘油三酯、低密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)聯(lián)系）與冉興無(wú)的研究可以得出結(jié)論:心血管危險(xiǎn)因素不僅和總體脂增加有密切聯(lián)系，與腹腔內(nèi)脂肪（局部體脂）的增加也有一定聯(lián)系[7]。探究體脂分布異常增加心血管病危險(xiǎn)性的原因，主要是腹部尤其是腹腔內(nèi)臟器的脂肪細(xì)胞對(duì)于脂質(zhì)溶解具有較高的敏感性，內(nèi)臟脂肪細(xì)胞增加會(huì)增加脂肪溶解性，大量增加的游離脂肪酸經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟，會(huì)導(dǎo)致甘油三酯更多的合成，從而引起脂質(zhì)代謝異常；同時(shí)，脂肪堆積降低了骨骼肌的胰島素敏感性，肝臟清除胰島素的效率下降，導(dǎo)致血脂與血壓上升[8]。

4 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)肥胖人群的體脂分布特點(diǎn)以腹型肥胖與腹壁皮下型肥胖為主，而心血管危險(xiǎn)因素與腹型肥胖者與腹壁皮下型肥胖者的總體脂及局部體脂分布有關(guān)。若要進(jìn)行干預(yù)，則應(yīng)結(jié)合肥胖人群的具體體脂分布特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)。