糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合抗病毒治療早期乙型重癥肝炎的阻斷效果

王霖

（中江縣人民醫(yī)院，四川 德陽 618100）

0 引言

乙型重癥肝炎在臨床中是由與乙型肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯某Ｒ娂膊?，具有高發(fā)、危急、可傳染等特點。病發(fā)后，患者可出現(xiàn)食欲減退、惡性、上腹部不適、乏力等表現(xiàn)，隨疾病不斷發(fā)展則會伴隨不同程度黃疸癥狀及肝功能損害，如未能得到及時有效治療，便會組間發(fā)展為肝硬化乃至肝癌，對其健康及生命造成威脅。因此，針對初期乙型重癥肝炎患者應(yīng)及時采取有效治療，以對其健康提供保障。本院就37例早期乙型重癥肝炎患者采用糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合抗病毒治療開展研究，旨在為明確糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合抗病毒治療早期乙型重癥肝炎的阻斷效果及價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院于2017年4月至2018年2月收治的74例早期乙型重癥肝炎患者作為研究對象，納入標準[1]:①患者均符合《2016中國慢性乙型肝炎防治指南(最新版)》中相關(guān)疾病診斷標準；②均合并消化道及黃疸癥狀；③明確并自主參與本研究；④簽署知情同意書；⑤研究方案擬定后送往醫(yī)院倫理委員會，經(jīng)審核批準后實施。排除標準:①合并嚴重臟器損傷；②合并肢體殘疾；③合并糖皮質(zhì)激素類藥物過敏者；④抵觸或抗拒研究開展者；⑤參與其他研究者。采用隨機綜合平衡法分為參照組和聯(lián)合組，各37例。聯(lián)合組男21例，女16例；年齡20-64歲，平均（42.5±1.2）歲；病程1 -8個月，平均（4.6±0.4）個月。參照組男22例，女15例；年齡21-65歲，平均（42.4±1.3）歲；病程1-8個月，平均（4.4±0.5）個月；兩組患者基線經(jīng)統(tǒng)計學(xué)SPSS 21.0對比分析結(jié)果顯示，（P＞0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義，可對比研究。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)綜合治療，給予患者合理營養(yǎng)，保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素供給、輸人血白蛋白或新鮮血漿，維持水電解質(zhì)平穩(wěn)及抗病毒等治療；聯(lián)合組采用糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合抗病毒治療，1-3 d給予氫化可的松（生產(chǎn)企業(yè):天津金耀藥業(yè)有限公司、批準文號:國藥準字H12020885）靜脈滴注，150-200 mg，之后每天減少50 mg，連續(xù)治療9 d。

表1 兩組病死率及并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

1.3 研究指標

觀察治療效果，包括病死率、并發(fā)癥發(fā)生率，并記錄消化道、黃疸等癥狀改善時間及治療后總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、凝血酶原活動度（PTA）等肝功能指標變化，后采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0對比分析組間數(shù)據(jù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究數(shù)據(jù)處理采取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展，計數(shù)數(shù)據(jù)呈百分比（%）表示，采用卡方檢驗，計量數(shù)據(jù)呈均數(shù)標準差（±s）表示，采用獨立配對t檢驗；當P＜0.05時，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組病死率及并發(fā)癥發(fā)生率對比。聯(lián)合組病死率及并發(fā)癥發(fā)生率與參照組相比明顯要低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。（2）兩組消化道及黃疸癥狀改善時間對比。聯(lián)合組消化道及黃疸癥狀改善時間分別為（2.14±0.65）d、（29.26±2.25）d，參照組消化道及黃疸癥狀改善時間分別為（6.69±0.56）d、（60.46±2.55）d，聯(lián)合組與參照組相比明顯要短，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=32.258、55.806，P=0.000、0.000）。（3）兩組TBIL、ALT、PTA等肝功能指標對比。聯(lián)合組TBIL、ALT、PTA等肝功能指標分別為（92.23±52.06）umol/L、（85.46±21.14）U/L、（56.34±10.41）%，而參照組TBIL、ALT、PTA等肝功能指標則分別為（204.44±64.21）umol/L、（171.52±33.62）U/L、（39.65±12.33）%，聯(lián)合組治療后TBIL、ALT等肝功能指標與參照組相比要低，而PTA指標與參照組相比要高，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.257、13.173、6.291，P=0.000、0.000、0.000）。

3 討論

乙型重癥肝炎在臨床中是由于多種因素共同參與引起的嚴重肝臟損害疾病，諸如HBV、內(nèi)毒素、細胞免疫及陽性因子等共同作用，根據(jù)不同病因可分為免疫損傷、內(nèi)毒素血癥及肝細胞缺血缺氧等不同類型。據(jù)臨床資料[2]記載，針對乙型重癥肝炎疾病因應(yīng)根據(jù)其病理進行對應(yīng)劃分，其中可將集體免疫損傷為主分為上升前期，后逐漸轉(zhuǎn)為上升期、平臺期及恢復(fù)期，目前臨床乙型重癥肝炎患者多為上升前期，病理則以免疫損傷及肝細胞缺血缺氧為主，故而針對其應(yīng)結(jié)合其特點實施有效護理，以對其健康提供保障。以往臨床針對初期乙型重癥肝炎患者多采用常規(guī)綜合治療，即:合理營養(yǎng)，保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素供給、輸人血白蛋白或新鮮血漿，維持水電解質(zhì)平穩(wěn)及抗病毒等，應(yīng)用與臨床雖然具有一定效果，但由于疾病病理過程相對復(fù)雜，導(dǎo)致給予其治療措施未能取得滿意治療效果。因此，臨床針對初期乙型重癥肝炎患者應(yīng)及時采取準確有效治療措施干預(yù)，使其肝功能得到改善的同時，對其健康及生命提供保障。糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合抗病毒治療是近年來應(yīng)用于治療初期乙型重癥肝炎患者的干預(yù)措施，給予患者糖皮質(zhì)激素治療雖然能夠準確作用于患者的免功能及代謝功能，并產(chǎn)生抗炎及免疫抑制的作用，但長期及大量使用糖皮質(zhì)激素治療極易引起患者出現(xiàn)感染及出血等并發(fā)癥，故而本研究采用半衰期較短的氫化可的松靜脈滴注實施為期9 d的降階梯治療；氫化可的松是臨床人工合成的糖皮質(zhì)激素，具有較強抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克等作用，用于治療可快速發(fā)揮藥效；聯(lián)合臨床常規(guī)抗病毒等綜合治療能夠使治療效果得到提高，準確改善其肝功能，并阻止患者體內(nèi)過強細胞免疫等表現(xiàn)，對肝細胞膜進行穩(wěn)定，從而實現(xiàn)阻斷肝細胞進一步壞死的目的，進而保證患者生命健康[3]。而且，經(jīng)過糖皮質(zhì)激素降階梯治療，患者肝炎癥狀在短期內(nèi)得到改善和控制，進一步阻斷了肝臟衰竭征象的發(fā)展，為臨床治療及肝細胞再生營造了良好條件。本研究結(jié)果，聯(lián)合組病死率及并發(fā)癥分別為（5.41%）、（2.70%），明顯低于參照組的（27.03%）、（24.32%），對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且患者經(jīng)治療，其消化道及黃疸癥狀緩解時間均明顯縮短，TBIL、ALT、PTA等肝功能得到有效改善，證實糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合抗病毒治療具有顯著效果，能夠?qū)颊呓】堤峁┍Ｕ?，降低死亡率。此外，通過觀察臨床其他學(xué)者圍繞糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合抗病毒治療對早期乙型重癥肝炎的阻斷效果及安全性分析開展的研究結(jié)果來看，其研究選取80例患者，均采用糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合抗病毒治療，患者治療后肝功能得到有效改善，對本研究部分結(jié)果進行了證實，故認為臨床采用糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合抗病毒效果佳，且安全性及可行性均處于良好水平[4]。

綜上所述，在早期乙型重癥肝炎治療中采用糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合抗病毒治療效果顯著，可在改善其肝功能及縮短癥狀改善時間的同時，降低并發(fā)癥對其造成的影響，具有較高臨床推廣價值。