加味二陳湯加減聯(lián)合針眼膏治療小兒瞼板腺囊腫36例

孫文秀，何慧琴，洪宜成

瞼板腺囊腫是由于脂類物質(zhì)在Zeis腺和瞼板腺內(nèi)積存，擠壓鄰近組織并引發(fā)慢性肉芽腫性炎癥，是瞼板腺的特發(fā)性、慢性非化膿性炎癥[1]。此病在兒童期發(fā)病率較高，且有多發(fā)性和易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[2]。在臨床實(shí)踐中，洪宜成教授根據(jù)小兒瞼板腺囊腫的特點(diǎn)，自擬加味二陳湯和針眼膏方將其用于小兒瞼板腺囊腫的治療，取得了滿意療效。筆者有幸跟師于洪老，遂記錄并整理跟診期間小兒瞼板腺囊腫醫(yī)案36例，以期為臨床提供有益參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象均來(lái)源于南京市中醫(yī)院眼科門診，共36例（42只眼），其中男性13例（15只眼），女性23例（27 只眼）；1～3 歲 14 例（16 只眼），4～6 歲 18 例（21 只眼），7～9 歲 4 例（5 只眼）；瞼板腺囊腫位于上瞼者20例，下瞼者9例，上、下瞼同時(shí)發(fā)生者7例；單純性囊腫30例，伴發(fā)感染者3例，從瞼內(nèi)破潰形成肉芽腫者2例，突破皮膚表面增殖成腫塊者1例。病程5日～3個(gè)月。隨訪3個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均符合中醫(yī)眼科病證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）胞瞼皮下可觸及圓形、大小不等核狀硬結(jié)、按之不痛、推之能移、核大者皮膚面稍隆起、瞼內(nèi)呈紫紅色；（2）若自行破潰，則在瞼內(nèi)排出膠樣物，并可在瞼內(nèi)形成肉芽；（4）核小者無(wú)不適，核大者有重墜感，若復(fù)感外邪可出現(xiàn)紅、腫、痛，若瞼內(nèi)穿破者，可引起磨疼。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡在 1～9 歲之間；（2）符合瞼板腺囊腫的上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患兒家長(zhǎng)知情同意，配合治療，并可隨訪觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）近1周內(nèi)使用過(guò)抗生素、激素等藥物治療的患兒；（2）不能良好配合治療的患兒；（3）對(duì)本研究中所用藥物過(guò)敏的患兒。

1.5 治療方法

1.5.1 內(nèi)治法 所有患兒均給予口服加味二陳湯加減方，基本方藥組成：陳皮6 g、法半夏9 g、茯苓10 g、僵蠶10 g、川貝母 6 g、連翹10 g、夏枯草 6 g、生甘草3 g，免煎顆粒，根據(jù)年齡調(diào)整用藥劑量，一般年齡＜1歲，藥量為以上劑量的1/5，1歲≤年齡＜2歲，藥量為以上劑量的1/4，2歲≤年齡＜4歲，藥量為以上劑量的1/3，4歲≤年齡＜6歲，藥量為以上劑量的1/2，6歲≤年齡，予原方用量。服法：水沖服，根據(jù)年齡差異，每日服用相應(yīng)藥量，不拘于時(shí)，服完即可。15 d為1個(gè)療程，共服用1～2個(gè)療程。隨證加減：伴發(fā)感染者，以土茯苓易茯苓，加金銀花。痰核經(jīng)久難消者，加赤芍、煅牡蠣。

1.5.2 外治法 所有患兒均予針眼膏（南京市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，由荊芥、薄荷、黃連、黃芩、黃柏、三棱、川芎、赤芍等組成）外敷，每日2～4次。療程與內(nèi)服湯劑相同。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中醫(yī)眼科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈者，痰核消散，創(chuàng)口愈合。（2）好轉(zhuǎn)者，痰核縮小。（3）未愈者，痰核大小無(wú)改變，或反復(fù)發(fā)作。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

治療1～2個(gè)療程，囊腫消失28例（29只眼），占77.8%；囊腫縮小 6例（11只眼），占 16.7%；無(wú)效 2例（2只眼），占5.6%；總有效率94.4%。

表1 加味二陳湯加減聯(lián)合針眼膏治療小兒瞼板腺囊腫療效

2.2 典型病例

患兒朱某，女，2歲半。2017年4月11日初診，主訴：左上眼瞼腫塊2個(gè)月余?；純?個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左上眼瞼紅腫熱痛，晨起眼部分泌物較多，色黃質(zhì)粘。曾于外院就診，診斷為“左眼瞼板腺囊腫”，給予左氧氟沙星滴眼液滴眼及熱熏等局部治療，2周后疼痛感消失，但局部仍可見(jiàn)腫塊，皮色如常，醫(yī)生建議手術(shù)治療。因患兒家屬拒絕手術(shù)，堅(jiān)持保守治療，故前來(lái)就診。刻下癥見(jiàn)：患兒左上眼瞼可見(jiàn)一隆起的顆粒，眼角少量黃色黏性分泌物。查體：左上眼瞼局部可觸及一約綠豆大小硬結(jié)，推之可移，壓痛（-），舌紅、苔黃稍膩，脈弦滑。平素偏食肉類，小便可，大便臭穢、黏膩，夜寐欠安。西醫(yī)診斷：左眼瞼板腺囊腫；中醫(yī)診斷：左眼胞生痰核。辨證為痰熱蘊(yùn)脾證。治療原則：健脾化痰，清熱活血。處方：陳皮6 g、法半夏 6 g、茯苓 10 g、僵蠶 10 g、川貝母 10 g、連翹10 g、夏枯草6 g、生甘草3 g，免煎顆粒5劑，每劑分3日服完；針眼膏外涂于左上眼瞼腫塊處，每日3次；囑予清淡飲食，注意眼部衛(wèi)生。二診：2017年4月26日復(fù)診，患兒左上眼瞼腫塊明顯減小，約米粒大小，家長(zhǎng)訴患兒眼部分泌物減少，納食可，小便調(diào)，大便臭穢及黏膩較前減輕，夜寐安。處方：效不更方，繼服5劑，針眼膏繼涂局部外眼瞼。三診：2017年5月12日，患兒左上眼瞼腫塊消失，眼角未見(jiàn)明顯分泌物，納可，便調(diào)。3個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為瞼板腺囊腫與瞼板腺排出管道阻塞和分泌物潴留形成無(wú)菌性慢性炎癥肉芽腫有關(guān)[1]。有學(xué)者認(rèn)為該病誘發(fā)因素主要與小兒偏食肉類食物、喜揉眼、偏食、便秘、暴飲暴食、飲水少等有密切聯(lián)系，與眼部結(jié)膜、角膜病變及過(guò)敏性疾病無(wú)明顯關(guān)系[4]。西醫(yī)治療本病的方法有熱療、局部滴眼藥水、物理治療、囊內(nèi)注射激素、手術(shù)等方法[5]。特別是手術(shù)能較快消除癥狀。但是小兒依從性差，大多情況下，需要在全麻下才能配合手術(shù)，因小兒的特殊性，全麻蘇醒期容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[6]。此外，手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致周圍腺管的破壞，使再次患病率增加，并可引發(fā)較多眼部并發(fā)癥，如瞼內(nèi)翻倒睫、干眼等[7]。