城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的現(xiàn)狀及對策研究

饒靈芝 王家瑭

摘 要：該文對我國城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的運行現(xiàn)狀和完善對策進行了探討。首先歸納總結(jié)了3個我國城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度運行過程中比較具有代表性的問題（宣傳力度不夠，居民的制度認知水平偏低；報銷手續(xù)繁瑣，制度運行效率偏低；資金統(tǒng)籌水平低，影響了保障效果等），然后又針對以上問題分別提出了相應(yīng)的完善對策，以期能夠為我國醫(yī)療保險制度的建設(shè)和運行提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：大病醫(yī)療保險 城鄉(xiāng)居民 運行現(xiàn)狀 完善對策

中圖分類號：F842 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2019）01（b）-0-02

自2012年8月國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》之后，我國各省份陸續(xù)開始了在城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度建設(shè)和運行方面的實踐。時至今日，我國在城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險領(lǐng)域的實踐探索已逾6年，城鄉(xiāng)居民大病保險的制度也已經(jīng)逐步成形，并取得了一定的成效。然而，與此同時，當前的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度在運行的過程中也顯現(xiàn)出了一定的問題與不足。鑒于此，該文就在文獻研究和實地調(diào)研的基礎(chǔ)上，對我國城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的運行現(xiàn)狀和后續(xù)完善對策進行了探討。

1 城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的運行現(xiàn)狀

通過一系列的文獻研究和針對保險公司的實地走訪調(diào)研發(fā)現(xiàn)：自2013年起，我國城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的參保人數(shù)始終保持逐年上升的發(fā)展態(tài)勢，同時經(jīng)由城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險報銷的醫(yī)療費用也在逐年攀升。這表明，已經(jīng)有越來越多的城鄉(xiāng)居民因為城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度，得到了更好的醫(yī)療保障，有效地減輕了我國城鄉(xiāng)居民的大病負擔，在一定程度上實現(xiàn)了政策初衷，是值得認可與肯定的。但是，與此同時，我國當前的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度在運行的過程中也顯現(xiàn)出了一定的問題，概括而言，其中比較典型、比較具有代表性的問題主要有如下幾點。

1.1 宣傳力度不夠，居民的制度認知水平偏低

居民的良好認知，是推進我國城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險實施進度，提高我國城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險保障效果的前提。然而，通過文獻研究和實地走訪調(diào)研卻發(fā)現(xiàn)，當前我國居民對于城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的認知情況并不理想，認知程度普遍偏低。在走訪調(diào)研的過程中，有相當一部分居民表示對我國現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度完全不了解，還有相當一部分人表示不太了解，而表示了解的居民不超過半數(shù)，這種情況在農(nóng)村居民群體中表現(xiàn)尤甚。而通過與居民進行溝通交流發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致該問題的一個重要原因就是宣傳力度不夠，很多居民之所以對我國現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度有所了解，也是通過親戚朋友才了解的，還有一部分人是通過新聞事件才有所了解，而通過政府機構(gòu)網(wǎng)站或者是其他專門性的宣傳活動了解我國城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度的居民非常少。由此可知，當前政府和社會無論是在城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的宣傳力度上，還是在城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的宣傳廣度上均有待進一步的提高。

1.2 報銷手續(xù)繁瑣，制度運行效率偏低

現(xiàn)階段我國城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的報銷手續(xù)仍然比較繁瑣，在部分地區(qū)如果居民需要報銷大病醫(yī)療費用，往往需要跑多個地區(qū)、經(jīng)過多個部門、蓋多個章子，在不斷的排隊和等待之后才能夠完成，而這一流程對于多數(shù)居民來說都過于繁瑣和復(fù)雜。特別是對于很多農(nóng)村居民而言，由于多數(shù)農(nóng)村居民自身的文化水平有限，對于城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的認知水平又普遍偏低，所以，面對繁瑣的報銷手續(xù)，常常會出現(xiàn)摸不著頭腦、毫無頭緒的狀況。而該問題的存在，不但在很大程度上影響了我國城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的實施進度和運行效率，同時還會影響我國居民對于大病醫(yī)療保險制度的滿意度和對政府的信任度，是現(xiàn)階段我國城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度運行過程中亟待解決的重要問題之一。

1.3 資金統(tǒng)籌水平低，影響了保障效果

現(xiàn)階段我國很多地區(qū)的大病醫(yī)療保險制度仍然采用的是縣級統(tǒng)籌的做法，部分地區(qū)已經(jīng)逐步實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，但是省級統(tǒng)籌仍然很少，以至于我國城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的資金統(tǒng)籌水平偏低。而資金統(tǒng)籌水平偏低，一方面會影響城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險基金的使用率，有的地區(qū)存在較大的資金缺口，有的地區(qū)卻存在一定的資金剩余，并沒有讓保險基金得到合理、充分的使用；另一方面資金統(tǒng)籌水平偏低，還會影響到其抗風(fēng)險能力。保險基金從本質(zhì)上來說，實際上發(fā)揮的就是“互助互濟”的作用，如果資金統(tǒng)籌水平偏低，這種作用就會大打折扣，進而影響基金的抗風(fēng)險能力和保障效果。因此，資金統(tǒng)籌水平偏低的問題也必須要給予應(yīng)有的重視與關(guān)注。

2 城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的完善對策

針對上文所分析的，現(xiàn)階段我國城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度運行過程中呈現(xiàn)出的幾點典型問題，特提出了如下幾點關(guān)于我國城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的完善對策。

首先，注意加大城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的宣傳力度，通過多渠道、多形式的宣傳活動，提高居民對大病醫(yī)療保險制度的認知程度。在具體實施的過程中，可以參考如下做法：（1）政府相關(guān)部門可以將與城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險相關(guān)的政策和制度放置在官網(wǎng)的醒目位置，盡可能為居民查閱現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度提供便利。（2）除了政府部門之外，社區(qū)或者是街道辦應(yīng)注意有針對性地組織有關(guān)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的宣傳活動，并且為了提高居民對宣傳活動的關(guān)注度和參與積極性，應(yīng)著重選擇居民群眾喜聞樂見、具有趣味性的活動方式。（3）利用各種宣傳媒體，開展有關(guān)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的宣傳工作，拓寬居民的了解渠道。在具體操作時，不但要重視和利用廣播、電視、報刊等傳統(tǒng)媒體開展宣傳工作，同時還要注意運用微博、微信公眾號等新媒體工具開展宣傳工作。（4）醫(yī)院以及與城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險相關(guān)的其他部門，都應(yīng)注意在醒目的位置設(shè)置關(guān)于城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的宣傳欄或者是宣傳冊，以便于居民取閱，方便居民了解現(xiàn)行政策和制度。

其次，注意優(yōu)化我國城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的報銷手續(xù)和報銷流程，通過報銷手續(xù)和報銷流程的優(yōu)化和簡化，不斷提高我國城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的運行效率。當前我國很多地區(qū)和部門都已經(jīng)意識到了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險報銷手續(xù)繁瑣、運行效率低的問題，并在積極探索有針對性的解決策略。概括而言，要解決這一問題，提高我國城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的運行效率，最為關(guān)鍵就是要“治本”，要在深入分析導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險報銷繁瑣、運行效率偏低的政策原因和制度原因的基礎(chǔ)上，對當前與城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險相關(guān)的保障政策進行優(yōu)化，通過有針對性的政策優(yōu)化提高不同保障政策之間的銜接度；與此同時，還要結(jié)合當前我國城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的實際運行情況和居民反饋情況，對現(xiàn)行的報銷流程和報銷手續(xù)進行適度簡化，以此來減少居民大病醫(yī)療費用報銷過程中，手續(xù)多、時間長的問題，真正提高城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的運行效率和居民對大病醫(yī)療保險制度的滿意度。

最后，注意提高城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險資金的統(tǒng)籌水平，以此來確保制度的良性運行。為了提高我國城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的統(tǒng)籌水平，各地應(yīng)在市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，加快推進省級統(tǒng)籌，并注意隨之構(gòu)建完善的基金管理和運行制度，確保資金統(tǒng)籌的可靠性。

參考文獻

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