多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病化療患者自護(hù)能力及癌因性疲乏的影響

魏 靜

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血液科，江蘇 徐州 221000）

白血病是臨床上常見(jiàn)的造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，發(fā)病率高，病情嚴(yán)重，臨床癥狀主要包括貧血發(fā)熱、出血傾向、骨關(guān)節(jié)疼痛等[1]。化療是治療白血病的常用方法，雖然能夠緩解病情，但長(zhǎng)期化療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不同程度的并發(fā)癥，增加患者的治療痛苦，加重患者的自我感受負(fù)擔(dān)，同時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生生理、心理厭倦感以及疲憊感，出現(xiàn)癌因性疲乏，影響化療依從性[2]。因此，本研究探討多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病化療患者自護(hù)能力及癌因性疲乏的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月～2019年2月于我院就診并行化療的白血病患者72例，隨機(jī)分為甲組（n=36）與乙組（n=36）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均經(jīng)骨髓形態(tài)、免疫分型、細(xì)胞化學(xué)染色檢查確診，符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液組修訂的急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑵病程時(shí)間≥3個(gè)月；（3）患者對(duì)本研究均知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴精神障礙者；⑵意識(shí)障礙者；⑶嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑷溝通困難者；⑸中途失訪者。甲組：男19例，女17例，年齡18～62（48.57±6.44）歲，病程3～14（7.26±1.74）個(gè)月。乙組：男20例，女16例，年齡23～60（47.52±7.98）歲，病程4～16（7.02±1.85）個(gè)月。甲組與乙組患者的一般資料經(jīng)過(guò)分析后顯示差異無(wú)顯著性，本研究具有可行性（P＞0.05）。

1.2 方法

乙組患者接受常規(guī)護(hù)理，在患者入院后在血液科規(guī)定向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、白血病相關(guān)知識(shí)，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)情緒波動(dòng)較大的患者多交流、多關(guān)懷，在住院治療期間對(duì)患者的衛(wèi)生、生活進(jìn)行干預(yù)，對(duì)用藥進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。

甲組患者接受多元化護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。⑴認(rèn)知干預(yù)：患者入院時(shí)并評(píng)估患者對(duì)白血病、化療的認(rèn)知水平，通過(guò)一對(duì)一健康教育、發(fā)放健康手冊(cè)、播放視頻等方式提高患者的對(duì)白血病的了解程度，對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，幫助患者能夠正確的認(rèn)識(shí)白血病。⑵心理護(hù)理：積極、主動(dòng)的與患者交流溝通，鼓勵(lì)患者傾訴釋放內(nèi)心壓力，分析患者壓力的主要來(lái)源，針對(duì)引起患者壓力原因進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰、鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并鼓勵(lì)患者家屬予以患者心理安慰，予以患者情感支持。⑶環(huán)境護(hù)理：為患者營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，要求醫(yī)護(hù)人員在日常工作中需要做到走路輕、說(shuō)話輕、操作輕，降低室內(nèi)光線度，并調(diào)節(jié)儀器音量，定期為患者更換床單被套，每日打掃衛(wèi)生，定期開(kāi)窗通風(fēng)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度。⑷音樂(lè)護(hù)理：可在病房中播放患者喜歡的歌曲，并指導(dǎo)患者仰臥、閉眼，采用意念想象的方式放松身體，回憶美好，改善情緒。⑸睡眠護(hù)理：為患者營(yíng)造一個(gè)適宜睡眠的環(huán)境，對(duì)于夜間入睡困難者可要求患者增加白天的活動(dòng)量，減少午睡時(shí)間，在睡前可播放舒緩催眠的音樂(lè)，對(duì)于有睡眠障礙的患者可及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行藥物干預(yù)。⑹運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體情況、病情為患者選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，設(shè)施適宜的運(yùn)動(dòng)量，鼓勵(lì)患者積極參與到運(yùn)動(dòng)中，以改善機(jī)體新陳代謝，改善機(jī)體血液循環(huán)，避免長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)壓瘡、便秘等情況。⑺飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情及營(yíng)養(yǎng)需求為患者制定適宜的食譜，保證飲食清淡，且攝入營(yíng)養(yǎng)量符合身體需求，指導(dǎo)患者多吃新鮮的蔬菜、水果。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴采用中文版癌因性疲乏量表評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的癌因性疲乏，共9個(gè)條目，評(píng)分0～90分，評(píng)分與癌因性疲乏呈正比[4]。

⑵采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的自我感受負(fù)擔(dān)，共3個(gè)維度，評(píng)分0～40分，評(píng)分與自我感受負(fù)擔(dān)呈正比。

⑶采用自護(hù)能力量表評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的自護(hù)能力，共4個(gè)維度，43個(gè)條目，評(píng)分0～172分，評(píng)分與自護(hù)能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 計(jì)算數(shù)據(jù)，“%”代表計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，“±s”代表計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者癌因性疲乏比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者癌因性疲乏比較（±s，分）

表1 兩組患者癌因性疲乏比較（±s，分）

注：*表示組內(nèi)比較，P＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)后甲組（n=36） 67.14±11.52 12.29±6.23*乙組（n=36） 67.85±12.40 28.70±7.36*t 0.731 16.842 P 0.315 0.000

2.2 兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)比較（±s，分）

表2 兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)比較（±s，分）

注：*表示組內(nèi)比較，P＜0.05；#表示組間比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 身體負(fù)擔(dān) 情感負(fù)擔(dān)甲組 干預(yù)前 6.70±0.82 9.32±1.54 15.69±3.29（n=36） 干預(yù)后 1.38±0.45*# 2.44±1.06*# 5.48±1.26*#乙組 干預(yù)前 6.68±0.71 9.39±1.57 15.62±3.11（n=36） 干預(yù)后 2.75±0.57* 4.95±1.12* 8.68±1.47*

2.3 兩組患者自護(hù)能力比較

3 討 論

白血病患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的化療會(huì)出現(xiàn)心理、生理等方面不同程度的疲乏，導(dǎo)致對(duì)化療產(chǎn)生抵觸，影響治療效果。隨著生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，臨床護(hù)理的關(guān)注點(diǎn)從消除身體疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注患者的心理健康，幫助患者回歸社會(huì)[4]。多元化護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，是以減輕疼痛、改善心理、促進(jìn)健康、保護(hù)生命為中心的護(hù)理模式，具有科學(xué)性、系統(tǒng)性、多元性等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)認(rèn)知干預(yù)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等多種護(hù)理手段幫助患者改善治療心態(tài)，不再消極面對(duì)治療，提高患者的治療配合度，并調(diào)控患者的身體狀況，提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量[5]。

本研究結(jié)果中，甲組患者干預(yù)后的癌因性疲乏、自我感受負(fù)擔(dān)改善程度明顯優(yōu)于乙組患者，自護(hù)能力明顯優(yōu)于乙組患者（P＜0.05）。結(jié)果提示，多元化護(hù)理能夠有效減輕患者的癌因性疲乏，降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)，增加患者的自護(hù)能力，本研究結(jié)果與趙苗苗的研究結(jié)果相似[5]。分析原因在于多元化護(hù)理是綜合、全面的護(hù)理模式，通過(guò)多方位的護(hù)理措施干預(yù)能夠予以患者情感支持，增強(qiáng)患者的治療信心，減輕患者的心理、生理疲憊感，減輕其癌因性疲乏。其次，多元化護(hù)理干預(yù)可予以患者專業(yè)的信息支持，提高患者的疾病知識(shí)，建立正確的疾病認(rèn)知，減輕患者的疾病不確定感，同時(shí)鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、安慰患者，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者釋放內(nèi)心壓力，穩(wěn)定自身的情緒，提高患者的治療依從性，積極配合治療以提高治療效果，從而緩解病情，減輕臨床癥狀，減輕患者的身體負(fù)擔(dān)，從而使得患者的自我感受負(fù)擔(dān)得到明顯減輕。并且，多元化護(hù)理能夠幫助患者建立自我護(hù)理意識(shí)以及健康知識(shí)水平，有效增強(qiáng)患者的自我護(hù)理責(zé)任，提高患者的日常生活技能，改善患者生活中的不良生活習(xí)慣，提高自我護(hù)理能力。

綜上，多元化護(hù)理干預(yù)可有效減輕白血病化療患者的自我感受負(fù)擔(dān)，降低患者的癌因性疲乏，提高患者的自護(hù)能力，干預(yù)效果良好，值得推薦。