心律失常射頻消融術(shù)的手術(shù)配合與護(hù)理

陸 靜，徐 燕*

（靖江市人民醫(yī)院第二手術(shù)室，江蘇 泰州 214500）

射頻消融是通過(guò)股動(dòng)靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈的途徑，把電極導(dǎo)管插入心臟，借助電生理標(biāo)測(cè)找到心臟內(nèi)異常電傳導(dǎo)通道或異位搏動(dòng)點(diǎn)，利用大頭導(dǎo)管頂端的電極在心肌組織內(nèi)產(chǎn)生阻力性電熱效應(yīng)，促使病灶壞死從而實(shí)現(xiàn)治療目的[1]?，F(xiàn)將心律失常射頻消融術(shù)的病手術(shù)配合與護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月～2019年8月我院治療的心律失常行電生理檢查加心導(dǎo)管射頻消融患者132例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，每組66例。對(duì)照組男37、女29例；年齡25～74歲，平均（54.76±4.91）歲。觀察組男36、女30例；年齡25～75歲，平均（54.88±4.77）歲。比較患者一般資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：明確心律失常診斷，行電生理檢查加心導(dǎo)管射頻消融的患者；年齡25～75歲；無(wú)意識(shí)障礙且能配合完成治療者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；嚴(yán)重肝腎功能不全和血液系統(tǒng)疾病等患者。手術(shù)只行電生理檢查，術(shù)中未誘發(fā)出異位心律未行心導(dǎo)管射頻消融的患者不列入該研究。

1.3 方法

為對(duì)照組患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，按醫(yī)囑停用藥物，術(shù)中連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，對(duì)患者均進(jìn)行病情觀察，以確保手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征；術(shù)后囑患者遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診。觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括：①術(shù)前：術(shù)前一天護(hù)士至病房了解患者病情、各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)指標(biāo)，指導(dǎo)患者術(shù)前飲食、皮膚準(zhǔn)備，給予患者的心理疏導(dǎo)?；颊呷胧液髧?yán)格手術(shù)安全核查，準(zhǔn)備好麻醉藥品、搶救藥品、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥品，手術(shù)相關(guān)設(shè)備如除顫儀、臨時(shí)起搏器等；②術(shù)中：密切觀察病情，護(hù)士準(zhǔn)確遞送各種耗材，注意無(wú)菌操作；預(yù)見(jiàn)性準(zhǔn)備好各種術(shù)中用藥、搶救用藥；關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，了解各種心律失常射頻消融的流程，關(guān)注消融時(shí)長(zhǎng)、阻抗、溫度等；掌握鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的作用、副作用的一些臨床表現(xiàn)，避免藥物過(guò)量。③術(shù)后：無(wú)菌敷料包穿刺處扎，協(xié)助壓迫止血，觀察穿刺側(cè)肢端末梢循環(huán)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。協(xié)助患者從手術(shù)床至推車的轉(zhuǎn)換，在移動(dòng)的過(guò)程中保證穿刺側(cè)肢體伸直位。介入手術(shù)室護(hù)士填好手術(shù)交接單護(hù)送病人至病房，與病區(qū)護(hù)士做好管道交接、穿刺處敷料情況交接、肢體末梢循環(huán)的交接、藥品的交接、術(shù)中異常情況的交接。指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，給予病房?jī)?nèi)心電監(jiān)護(hù)、吸氧、常規(guī)做全導(dǎo)心電圖，密切觀察患者有無(wú)胸悶、心悸等癥狀同時(shí)觀察患者穿刺部位有無(wú)滲血、血腫等不良情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組并發(fā)癥（尿潴留、穿刺部位出血、鎮(zhèn)靜過(guò)度或不足）發(fā)生情況。（2）采用自制《患者護(hù)理滿意度調(diào)查分析表》對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，95分以上為滿意、65～95分為比較滿意、65分以下為不滿意，滿意度=滿意度+比較滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.04%（2/66）低于對(duì)照組28.80%（19/66），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.2 滿意度

對(duì)照組滿意11例、比較滿意20例，滿意度為46.97%；觀察組滿意25例、比較滿意36例，滿意度為92.42%，觀察組滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=32.283，P=0.000）。

3 討 論

射頻消融術(shù)是通過(guò)穿刺外周血管，將電極導(dǎo)管插入患者心腔內(nèi)特定部位的治療方法，在術(shù)中先檢查確定病灶位置，后在該處釋放電流，通過(guò)熱效能短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高溫，蒸發(fā)病灶內(nèi)水分，促使該病灶壞死，是治療心律失常的常用方法[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，表明規(guī)范心律失常射頻消融術(shù)的手術(shù)配合與護(hù)理能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。射頻消融術(shù)手術(shù)是在局麻狀態(tài)下進(jìn)行，故術(shù)前對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)中密切觀察心電監(jiān)護(hù)及患者病情變化情況，均能夠確保手術(shù)順利進(jìn)行。介入手術(shù)室護(hù)士須了解不同心律失常的發(fā)生原因、射頻消融常見(jiàn)并發(fā)癥、消融的溫度、電阻、時(shí)間等，預(yù)見(jiàn)性地發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，提高并發(fā)癥處置能力。了解常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗心律失常藥物的作用、副作用，給醫(yī)生判斷病情提供依據(jù)。術(shù)后觀察患者穿刺部位有無(wú)滲血、血腫等情況發(fā)生，患者有無(wú)胸悶、心悸等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。綜上所述，規(guī)范心律失常射頻消融術(shù)的手術(shù)配合與護(hù)理能夠提高滿意度，減少射頻消融手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床使用。