經(jīng)腹超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲分型診斷中的應(yīng)用及其臨床價(jià)值

呂曉艷，梁小勤，李鳳榮，黃素梅

(深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)超聲科,廣東 深圳518109)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)是剖宮產(chǎn)常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，占有剖宮產(chǎn)史異位妊娠的6.1%，隨著我國剖宮產(chǎn)率的不斷升高，CSP發(fā)生率呈上升趨勢[1,2]。CSP是由于絨毛種植在前次剖宮產(chǎn)瘢痕處深入肌層，增加大出血、子宮切除率[3]。手術(shù)探查是CSP患者中常用的檢查方法，臨床將其視為檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是該方法風(fēng)險(xiǎn)性較高，難以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[4]。有研究將經(jīng)腹超聲用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠檢查，能提高不同超聲分型的檢出率[5，6]。本研究對2016年3月-2017年12月入院治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者67例，探討經(jīng)腹超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲分型診斷作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年3月-2017年12月收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者67例作為對象，年齡(23-47)歲，平均(34.57±4.51)歲，停經(jīng)天數(shù)(30-76)d，平均(53.24±4.59)d。此次妊娠距離剖宮產(chǎn)時(shí)間(1-12)年，平均(6.78±1.32)年；HCG水平(3.46-756400)IU/L，平均(34353.25±445.98)IU/L。剖宮產(chǎn)次數(shù)：1次32例，2次34例，3次1例。臨床表現(xiàn)：陰道流血21例，下腹疼痛15例，其他29例。切口類型：橫切口31例，豎切口19例。本研究均獲得本院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，患者均經(jīng)過手術(shù)病理組織最終獲得確診；(2)符合經(jīng)腹超聲檢查適應(yīng)證；(3)能配合醫(yī)生、護(hù)士檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并妊娠期糖尿病、高血壓及慢性乙型肝炎等妊娠期疾病者；(2)合并精神異?；虬橛行?、腎功能異常者。

1.3 方法

所有患者入院后均行剖宮產(chǎn)瘢痕常規(guī)檢查，手術(shù)前采用經(jīng)腹超聲檢查。GE VOLUSION E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3-5 MHz?；颊呷⊙雠P位姿勢，叮囑患者保持身心放松，完成子宮、雙附件檢查，確定孕囊的位置及與剖宮產(chǎn)瘢痕位置的關(guān)系，對于發(fā)生異常者超聲下進(jìn)一步確定孕囊前部肌層的厚度、宮腔、宮頸情況。檢查完畢后記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，將超聲結(jié)果與手術(shù)最終確定結(jié)果進(jìn)行比較[8]。超聲圖像及分型：①孕囊部分突入型。宮腔下段可見孕囊，下側(cè)部分已經(jīng)深入子宮下段，前壁宮連續(xù)性消失；②瘢痕處孕囊完全突入型?？梢娡暾脑心?，孕囊突向前壁肌層；③混合團(tuán)塊型。子宮下段膨大，存在不均勻低回聲或弱回聲，未見孕囊樣回聲[9]。對于已經(jīng)確診的不同分型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者給予相應(yīng)的方法治療，記錄不同分型下患者治療預(yù)后情況[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹超聲下剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠不同分型及構(gòu)成比

67例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者均經(jīng)過手術(shù)病理組織檢查最終得到確診，患者中孕囊部分突入型34例，瘢痕處孕囊完全突入型29例，混合團(tuán)塊型4例。所有患者均順利完成經(jīng)腹超聲檢查，63例最終確診，與病理檢查診斷符合率為94.03%(P>0.05)，見表1。

表1 經(jīng)腹超聲下剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠不同分型及構(gòu)成比

2.2 不同類型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠經(jīng)腹超聲特點(diǎn)

瘢痕部位孕囊部分突入型患者腹部超聲下瘢痕部位可見切口假腔，孕囊下緣呈三角形狀，并嵌入其中；孕囊前方肌層變薄，厚度減少(見圖1A)；瘢痕處孕囊完全突入型患者經(jīng)腹超聲下孕囊內(nèi)可見卵黃囊，厚度在0-6 mm(見圖1B)；混合團(tuán)塊型剖宮產(chǎn)超聲下前方肌層變薄，厚度在0-5 mm，超聲下血流信號豐富(見圖1C)。

2.3 不同剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲分型治療及預(yù)后

67例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲確診患者均進(jìn)行相關(guān)治療，55例患者行手術(shù)治療，11例患者行藥物治療后再行手術(shù)治療，1例患者行單一藥物治療，所有患者均順利完成治療，患者得到恢復(fù)，治愈出院，見表2。

圖注：A圖為孕囊部分突入型腹部超聲圖像；B圖為瘢痕處孕囊完全突入型腹部超聲圖像；C圖為混合團(tuán)塊型腹部超聲圖像

圖1 經(jīng)腹超聲剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲分型

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠占總?cè)焉锏?∶1800-1∶2216，隨著我國二胎政策的進(jìn)一步開放，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠率會(huì)更高。臨床上對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠缺乏有效的診斷方法，主要診斷依據(jù)包括[11]：(1)宮腔及宮頸管中未見孕囊；(2)孕囊多位于膀胱、子宮前壁；(3)孕囊前方、膀胱之間的子宮層變??；(4)位于孕囊部位的子宮前壁發(fā)生不連續(xù)。臨床上對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠以手術(shù)組織病理檢查為主，雖然能幫助患者確診，但是檢查具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，患者預(yù)后較差，難以達(dá)到預(yù)期的診斷效果[12]。

本研究中，67例剖宮產(chǎn)瘢痕均經(jīng)過手術(shù)病理組織檢查最終得到確診，患者中孕囊部分突入型34例，瘢痕處孕囊完全突入型29例，混合團(tuán)塊型4例。所有患者均順利完成經(jīng)腹超聲檢查，65例最終確診，與病理檢查診斷符合率為97.01%(P>0.05)。經(jīng)腹超聲用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠能獲得較高的診斷符合率，能為臨床診療提供依據(jù)和參考。腹部超聲是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中常用的檢查方法，該方法具有較高的分辨率，能清晰的顯示孕囊、宮腔情況，有助于患者臨床診斷、判斷[13]。同時(shí)，該檢查方法能避免腹腔內(nèi)臟器的干擾，能實(shí)現(xiàn)不同瘢痕妊娠的分型，有助于提高臨床確診率[14]。本研究中，瘢痕部位孕囊部分突入型患者腹部超聲下瘢痕部位可見切口假腔，孕囊下緣呈三角形狀，并嵌入其中；孕囊前方肌層變薄，厚度減少；瘢痕處孕囊完全突入型患者經(jīng)腹超聲下孕囊內(nèi)可見卵黃囊，厚度在0-6 mm；混合團(tuán)塊型剖宮產(chǎn)超聲下前方肌層變薄，厚度在0-5 mm，超聲下血流信號豐富。

表2 不同剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲分型治療及預(yù)

目前，臨床上對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠主要以手術(shù)治療、藥物治療為主，不同方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，通過超聲檢查能評估患者疾病嚴(yán)重程度，有助于指導(dǎo)臨床治療。本研究中，67例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲確診患者均進(jìn)行相關(guān)治療，55例患者行手術(shù)治療，11例患者行藥物治療后再行手術(shù)治療，1例患者行單一藥物治療。因此，加強(qiáng)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠分型超聲檢查能幫助患者確診，對于確診患者積極采取有效的措施對改善患者預(yù)后具有重要的意義[15,16]。