互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在腰椎間盤(pán)突出癥患者心理護(hù)理中的作用

鄭勇玲　王紅麗　王華麗

【摘要】 目的：探究互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在腰椎間盤(pán)突出癥患者心理護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：筆者所在醫(yī)院骨科2017年1月-2018年1月共收腰椎間盤(pán)突出癥患者78例，借助電腦隨機(jī)表法分為對(duì)照組及觀察組，各39例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理，觀察組實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)心理護(hù)理模式，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理前兩組各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，家庭關(guān)懷指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)心理護(hù)理可降低焦慮及抑郁指數(shù)，提升患者家庭關(guān)懷。

【關(guān)鍵詞】 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論; 腰椎間盤(pán)突出癥; 心理護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-00-02

The Effect of Interactive Compliance Standard Theory in Psychological Nursing of Patients with Lumbar Disc Herniation/ZHENG Yongling，WANG Hongli，WANG Huali//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-53

【Abstract】 Objective：To explore the application value of interactive compliance standard theory in psychological nursing of patients with lumbar disc herniation.Method：From January 2017 to January 2018，a total of 78 patients with lumbar disc herniation were enrolled in the department of orthopaedics of our hospital，and patients were divided into the control group and the observation group with the help of computer random table method，39 cases in each group.The control group carried out conventional psychological nursing，while the observation group carried out interactive reaching the standard psychological nursing mode.The nursing effect between the two groups were compared.Result：The scores of the two groups were compared before nursing，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group，but the family care index was significantly higher than that of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of interactive compliance standard psychological nursing for patients with lumbar disc herniation can reduce the patients anxiety and depression index and improve their family care.

【Key words】 Interactive compliance standard theory; Lumbar disc herniation; Psychological nursing

First-authors address：Xiangyang No.1 Peoples Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine，Xiangyang 441000，China

互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持以患者為中心，加強(qiáng)護(hù)患溝通合作的護(hù)理原則[1]。該護(hù)理可通過(guò)護(hù)患雙方溝通共同達(dá)到最終目標(biāo)，使患者達(dá)到最佳身心狀態(tài)[2]。腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后常伴有焦慮及抑郁心理問(wèn)題，過(guò)分擔(dān)憂(yōu)術(shù)后肢體功能恢復(fù)[3]。常規(guī)心理護(hù)理可為患者提供健康宣教及心理安撫，但應(yīng)用效果不及預(yù)期。多有學(xué)者報(bào)道，互動(dòng)達(dá)標(biāo)心理護(hù)理模式應(yīng)用價(jià)值高于常規(guī)心理護(hù)理。因此，本文就互動(dòng)達(dá)標(biāo)心理護(hù)理模式探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院骨科2017年1月-2018年1月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)、經(jīng)皮椎間盤(pán)切吸術(shù)、經(jīng)皮低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙、重要臟器病變。借助隨機(jī)表法分為對(duì)照組及觀察組，各39例。觀察組男20例，女19例;病程2～5年，平均（3.5±1.5）年。對(duì)照組男21例，女18例;病程1～6年，平均（3.1±2.1）年。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理，予對(duì)癥支持、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、注意事項(xiàng)告知等護(hù)理。評(píng)估患者心理壓力后經(jīng)護(hù)理人員開(kāi)展常規(guī)心理疏導(dǎo)，若無(wú)效可囑患者家屬開(kāi)導(dǎo)。觀察組實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)心理護(hù)理模式。（1）評(píng)估。①護(hù)理人員可增加與患者之間的語(yǔ)言、知識(shí)及人文關(guān)懷互動(dòng)，評(píng)估患者認(rèn)知功能及心理狀況的同時(shí)建立良好護(hù)患關(guān)系。②引導(dǎo)家屬增加與患者的溝通交流，消除患者疾病負(fù)性情緒。（2）診斷。依據(jù)SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及家庭關(guān)懷指數(shù)評(píng)分對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒及家庭功能進(jìn)行診斷，以SAS評(píng)分>50分、SDS評(píng)分>53分、家庭關(guān)懷指數(shù)<7分為心理問(wèn)題診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）計(jì)劃。護(hù)理人員可根據(jù)評(píng)估、診斷結(jié)果為患者制定護(hù)理計(jì)劃。計(jì)劃實(shí)施前可增加與患者及家屬溝通交流，詢(xún)問(wèn)意見(jiàn)后方可推行。（4）執(zhí)行。①設(shè)定目標(biāo)。近期目標(biāo)：改善患者因疾病所致的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒;遠(yuǎn)期目標(biāo)：指導(dǎo)患者自我調(diào)整心理問(wèn)題，提升生活質(zhì)量。②建立護(hù)理團(tuán)隊(duì)。采用1對(duì)1制度，每名患者指定1名責(zé)任護(hù)士分管，依照計(jì)劃執(zhí)行臨床護(hù)理。護(hù)理互動(dòng)可多途徑開(kāi)展，如面談、文字、互動(dòng)等。③落實(shí)護(hù)理干預(yù)措施。焦慮：護(hù)理人員通過(guò)溝通詢(xún)問(wèn)患者從事職業(yè)，個(gè)人愛(ài)好，焦慮來(lái)源等問(wèn)題，在此過(guò)程中融入言語(yǔ)護(hù)理及肢體行動(dòng)安撫等護(hù)理技能。向患者以圖冊(cè)、小視頻、微信公眾號(hào)推文閱讀等方式介紹腰椎間盤(pán)突出癥治療后癥狀改善情況，消除患者內(nèi)心芥蒂。做好疾病健康教育，告知患者正確治療途徑、藥物種類(lèi)、預(yù)后情況等。選取晴朗天氣與患者外出散步，及時(shí)互動(dòng)，消減疾病情緒。抑郁：與患者溝通、聆聽(tīng)輕音樂(lè)，緩解疲勞。后由護(hù)理人員與患者溝通輕音樂(lè)播放時(shí)的遐想，增進(jìn)彼此感情。指導(dǎo)患者以呼吸調(diào)節(jié)法、心理暗示法平穩(wěn)心態(tài)，減輕抑郁狀態(tài)。依照患者興趣安排活動(dòng)，如剪紙、讀報(bào)等。護(hù)理人員參與活動(dòng)中，與患者溝通活動(dòng)期間感受。護(hù)理人員可就每日飲食表內(nèi)容與患者探討，制定飲食單，增加香蕉、南瓜、全麥面包等飲食。家庭關(guān)懷：護(hù)理人員指導(dǎo)患者及家屬參與“數(shù)數(shù)字”游戲，所有家屬?lài)梢蝗Γ餐瑪?shù)1～50，若遇7及倍數(shù)可拍巴掌跳過(guò)，數(shù)錯(cuò)者可懲罰唱一首歌。護(hù)理人員組織患者及家屬開(kāi)始“七拼八湊”游戲，每人面前擺放眼鏡、手表、皮帶、襪子、口紅等，所有人員觀看面前物品30 s，后蒙眼拿物品，拿錯(cuò)者可行臉部貼紙條懲罰。第五，評(píng)價(jià)。完成護(hù)理后依照SAS、SDS、家庭關(guān)系指數(shù)問(wèn)卷評(píng)定護(hù)理效果。若均達(dá)標(biāo)可進(jìn)行下一階段護(hù)理，若未達(dá)到目標(biāo)可及時(shí)尋找原因，修改相關(guān)內(nèi)容，再次實(shí)施。本次共干預(yù)3個(gè)月，1個(gè)月為1療程，共3療程。以SAS評(píng)分、SDS評(píng)分<40分，家庭關(guān)懷指數(shù)>7分為達(dá)標(biāo)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及家庭關(guān)懷指數(shù)差異。（1）焦慮采用SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)定，為百分制，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮，分?jǐn)?shù)高則焦慮重[5]。（2）抑郁采用SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)定，為百分制，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，分?jǐn)?shù)高則抑郁重[6]。（3）家庭關(guān)懷指數(shù)指?jìng)€(gè)別家庭成員對(duì)家庭功能滿(mǎn)意情況，經(jīng)APGAR量表的適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度及親密度進(jìn)行評(píng)定，10分制，0～3分為家庭功能?chē)?yán)重障礙，4～6分為家庭功能中度障礙，7～10分為家庭功能良好，分?jǐn)?shù)高則家庭功能好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、家庭關(guān)懷指數(shù)分別為（76.51±2.63）、（78.91±3.17）、（6.03±1.57）分，與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分為（37.19±2.11）、（38.71±3.13）分，均低于對(duì)照組，家庭關(guān)懷指數(shù)為（7.93±2.07）分，高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

互動(dòng)達(dá)標(biāo)心理護(hù)理重點(diǎn)是通過(guò)護(hù)理人員的輔助，構(gòu)建護(hù)患溝通橋梁，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程與實(shí)現(xiàn)最佳健康狀態(tài)，幫助患者維持個(gè)體健康，實(shí)現(xiàn)家庭角色恢復(fù)[8]。常規(guī)心理護(hù)理流程化嚴(yán)重，多行口頭心理疏導(dǎo)，較少關(guān)注患者家庭角色及護(hù)理效果改善情況[9]。而互動(dòng)達(dá)標(biāo)心理護(hù)理可經(jīng)雙方互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心理疏導(dǎo)，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)如下。第一，對(duì)焦慮患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)護(hù)理可增進(jìn)雙方感情，經(jīng)有氧運(yùn)動(dòng)加速代謝，消減心理壓力[10]。第二，對(duì)抑郁患者實(shí)施呼吸調(diào)節(jié)法、心理暗示法及音樂(lè)療法互動(dòng)可維持神經(jīng)系統(tǒng)興奮，促進(jìn)機(jī)體分泌激素、酶類(lèi)及酰膽堿類(lèi)，提升血液流量及神經(jīng)細(xì)胞活性，提升機(jī)體免疫力[11]。輔助剪紙、看報(bào)等活動(dòng)可提升患者關(guān)注度，減緩神經(jīng)疲勞，放松肌肉，舒緩緊繃心態(tài)。第三，家庭游戲互動(dòng)可拉近患者與家屬距離，創(chuàng)建家庭和諧氛圍，恢復(fù)患者家庭角色[12]?！皵?shù)數(shù)字”游戲及唱歌可鍛煉患者腹式呼吸，加速術(shù)后腸胃功能恢復(fù)。后經(jīng)評(píng)價(jià)判斷是否需調(diào)整護(hù)理方案，重新開(kāi)展護(hù)理工作，充分符合“互動(dòng)達(dá)標(biāo)”理念，有效保證心理護(hù)理落實(shí)效果。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，家庭關(guān)懷指數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。互動(dòng)達(dá)標(biāo)心理護(hù)理模式需要護(hù)理人員具備高素質(zhì)、高溝通技能。因此，日后科內(nèi)需加強(qiáng)護(hù)理人員的培養(yǎng)，為推動(dòng)互動(dòng)達(dá)標(biāo)心理護(hù)理模式做鋪墊。

綜上所述，互動(dòng)達(dá)標(biāo)心理護(hù)理可降低腰椎間盤(pán)突出癥患者焦慮及抑郁等不良情緒，提升患者家庭關(guān)懷指數(shù)。

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（收稿日期：2019-04-09） （本文編輯：李盈）