名醫(yī)談支氣管哮喘：5大病因，三大實戰(zhàn)案例與你分享

從蓉云

支氣管哮喘（bronchial asthma，簡稱哮喘）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應性相關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘如診治不及時，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。因此，合理的防治至關(guān)重要。

診斷癥狀：

1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。

2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應至少具備以下一項陽性：①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;②支氣管舒張試驗陽性;⑧晝夜PEF變異率≥20%。

符合1～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。

西醫(yī)治療常用藥物：B2。腎上腺素受體激動劑（沙丁膠醇、特布他林、諾特羅、福莫特羅、沙美特羅、丙卡特羅）;抗膽堿藥（異丙托溴銨、噻托溴銨）;茶堿類（氨茶堿、控釋茶堿）;糖皮質(zhì)激素（倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松、潑尼松、潑尼松龍、琥珀酸氫化可的松、甲潑尼龍）;其他（孟魯司特、氯雷他定、阿司咪唑、酮替芬）。

支氣管哮喘屬于中醫(yī)學“哮病”“喘病”“咳嗽上氣病”“痰飲病”的范疇。其病位在肺，可累及脾、腎、心，病理因素以痰為主。先天稟賦不足，腎精或。腎氣虧虛是本病發(fā)病的基礎(chǔ)。常因感受外邪或飲食不當而導致肺的宣降功能失常，痰飲內(nèi)壅而導致喘息喉鳴。

案例1、郭子光小青龍加石膏湯

毛某，男，12歲，學生。

6年前因受涼感寒，出現(xiàn)惡寒，發(fā)熱，咳嗽等癥，未曾服藥，繼而癥狀加重，更見喘促，當即去醫(yī)院診治，經(jīng)服藥癥狀緩解，后因故未繼續(xù)醫(yī)治。以后每次受涼均出現(xiàn)氣喘、咳嗽、吐痰，甚則夜不能臥，一年四季經(jīng)常發(fā)作，以冬季為甚。西醫(yī)診斷為“支氣管哮喘”。發(fā)作時一般用氨茶堿、四環(huán)素等方能緩解。此次因氣溫變化受涼而復發(fā)，癥見咳嗽，吐痰黏稠，不易咳出，喘促有聲，胸緊咽塞，夜間尤甚，不能平臥，喘鳴如拉鋸，兼發(fā)熱惡寒。

1976年11月15日來院就診。檢查：慢性病容，面色晦暗，精神疲乏。肌肉消瘦，喘息抬肩，張口呼吸，鼻微煽，流清涕，四肢不溫，舌質(zhì)紅，苔薄白而滑，脈浮滑。雙肺布滿濕噦音、哮鳴音。此為外寒引動里飲，郁久化熱之證。治宜解表除飲，清熱平喘，方用小青龍加石膏湯。

處方：麻黃10g、桂枝10g、干姜10g、細辛6g、半夏10g、白芍12g、石膏24g、甘草3 g、五味子6g

半夏

服上方1劑癥減，2劑喘平咳止，雙肺濕噦音消失。后以金水六君煎調(diào)理善后。

【原按】

本案屬寒喘，而來診之時已有入里化熱現(xiàn)象，雙肺滿布濕噦音，用小青龍加石膏湯寒熱兼治，故獲良效。

案例2孿振華小青龍湯案

楊某，男，54歲。初診：1985年6月20日。

主訴及病史：咳嗽喘促，痰稠難咯色白，入夜尤甚，發(fā)作時大小便次數(shù)增多或有失禁，伴有畏寒感。舌淡苔白，脈沉細滑。治以小青龍湯加減。

處方：炙麻黃6g、姜半夏10g、云茯苓12g、嫩桂枝6g、杏仁泥10g、焦白術(shù)10g、五味子10g、橘紅12g、橘絡(luò)6g、補骨脂10g、粉甘草5g，共3劑。

桂枝

二診：1985年6月27日。藥后咳喘漸平，痰稠轉(zhuǎn)清，較前易略，舌脈同前，再以溫化為主。原方加蘇子10g，以降氣逆。7劑。

三診：7月4日?？却鬁p，痰已易出，畏寒明顯減輕，惟夜寐較差，舌淡苦少，脈細略弦。原方加遠志10g，夜交藤156。3劑。

四診：7月8日。藥后哮喘已平，悸減寐安，否淡營薄白，脈細滿。再以原方3劑調(diào)理。

“請以氣息言，事以聲響名”，為喘和哮的不同臨床表現(xiàn)，然哮與喘在臨床上不能截然分開，常常合并為病。對于哮喘證要審其病因，辨其虛實，再立法用藥。蓋哮喘初起，病多在肺，久則母病及子，。腎氣亦受耗損，則氣逆更甚，即不能滋養(yǎng)肝水，也不能上濟與心，心肝失養(yǎng)，則心悸、寐差等癥俱出。其畏寒，喘促乃寒飲束于肺，而發(fā)作時二便失控等為。腎元耗損之故。根據(jù)“急則治其標”，先用小青龍湯加減以溫肺平喘，補骨脂一味益真元而助納氣，當發(fā)作控制后，再采用治本緩調(diào)法。三診時哮喘已差而略見心血虛之象，故以遠志、夜交藤養(yǎng)血安神，續(xù)服3劑諸癥皆除。

案例3馮世綸大柴胡湯臺桂枝茯苓丸案

王某，女，53歲，中學教師，門診病歷號11188。初診日期1978年11月24日。

1976年夏天因聞敵敵畏后患哮喘，經(jīng)治療兩個多月緩解。今年8月又因聞敵敵畏引發(fā)哮喘，曾兩次住院治療，用抗菌藥物、激素等，癥狀暫時緩解，出院后不久又復發(fā)。常服西藥氯苯那敏、氨茶堿等，效不明顯?，F(xiàn)癥為氣喘胸悶，每日必須服氨茶堿，紫花杜鵑片。痰白、量多，咳則遺尿，口干苦，思飲，大便正常，苔白根厚膩，脈見細弦，右寸浮。坐位呼吸尚靜，但喉中有痰聲，胸平坦，心率96次/分，血壓150/100mmHg，兩肺滿布哮鳴音。血象檢查白細胞1.04x10/L，西醫(yī)診斷為支氣管哮喘合并慢性支氣管炎。中醫(yī)辨證為痰熱挾瘀，治療以大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減：

柴胡12g、黃芩10g、半夏15g、陳皮15g、枳殼15g、白芍10g、大黃4g、干姜3g、桂枝6g、桃仁10g、大棗5枚、茯苓12g。

大黃

服1劑咳減，服第2劑痰消，遺尿已，喘不明顯，上二樓亦不感喘。但每日仍服氨茶堿三片。心下堵悶消，仍口苦咽干，思飲、身冷、納差，大便日2-4行，苔白，脈弦細，右寸浮，坐位聽診兩肺未聞哮喘音，但臥位可聞，血壓150/100mmHg，末梢血象檢查：白細胞7.8x10°L，嗜酸性白細胞0.44x10/L。上方加焦三仙各10g服1周，喘平。

半年后追訪，自覺良好，與學生一起跑步也不感覺喘。兩肺聽診（一），臥位未聞哮喘音，血壓104/100mmHg，末梢血象檢查：白細胞7.7x10/L，嗜酸性粒細胞0.154x10（平方9）/L。

一般認為，支氣管哮喘約半數(shù)病人有輕度或中度嗜酸性粒細胞升高，反映了機體的過敏狀態(tài)。嗜酸性粒細胞中度升高，又有明顯的過敏反應，可以說是過敏所致的哮喘。經(jīng)用抗過敏中西藥物未見效，改用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減收效甚速，不但喘平，而且嗜酸性粒細胞恢復正常。