階梯式專業(yè)化康復(fù)護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用

馮美蘭，童 飛

（江蘇常州武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213002）

現(xiàn)階段，我國(guó)人口老齡化情況越來越高，交通事故的發(fā)生率也越來越高，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，患病的主要特點(diǎn)為疼痛，關(guān)節(jié)畸形和日?；顒?dòng)受到限制等。對(duì)病患的生活質(zhì)量造成重要影響，THA是在臨床用以髖關(guān)節(jié)疾病晚期病患治療被廣泛采用的骨科手術(shù)方式，但病患在THA術(shù)后存在例如疼痛，焦慮，康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)并伴隨著并發(fā)癥的發(fā)生等一系列的問題。因此，對(duì)術(shù)后病患采取階梯式專業(yè)化康復(fù)護(hù)理，根據(jù)病患的實(shí)際康復(fù)程度采取循序漸進(jìn)的階梯式護(hù)理方法。對(duì)病患術(shù)后不同的生理，心理及生活適應(yīng)能力制定計(jì)劃和目標(biāo)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理。依照THA病患康復(fù)實(shí)際進(jìn)程，給病患有計(jì)劃的進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，在一定程度上減低病患心理負(fù)擔(dān)，達(dá)到提高病患生活質(zhì)量的治療效果。本文基于對(duì)病患THA術(shù)后進(jìn)行階梯式專業(yè)化康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行電話回訪，病患對(duì)階梯式康復(fù)護(hù)理效果基本滿意，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2018年5月一年內(nèi)來我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）的患者共200例，其中男115例，年齡26～65歲，平均年齡（30±10.7歲）女85例，年齡30～68歲，平均年齡（35±7.8歲）采取隨機(jī)分配的原則，分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)兩組患者THA術(shù)后采取不同的康復(fù)治療方法，結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病患年齡均不小于60歲（2）病患均符合THA骨科手術(shù)指征。（3）病患均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):（1）具有認(rèn)知功能障礙病患（2）進(jìn)行2此手術(shù)的骨折病患[1]。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)病患采取常規(guī)護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，病患需遵醫(yī)囑定期進(jìn)行復(fù)查，對(duì)病患出院后2周內(nèi)，責(zé)任醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行電話回訪。

觀察組：在對(duì)病患采取常規(guī)售后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)基礎(chǔ)上，采用階梯式專業(yè)化康復(fù)護(hù)理措施。

在病患入院時(shí)對(duì)病患的生理及心理狀態(tài)進(jìn)行全面的評(píng)估。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和THA基礎(chǔ)信息進(jìn)行講解；護(hù)士按照我院自制《髖關(guān)節(jié)功能鍛煉路徑督導(dǎo)表》對(duì)患者術(shù)后的鍛煉方法和相關(guān)的康復(fù)輔助用具使用進(jìn)行指導(dǎo)；所有病患均遵醫(yī)囑在術(shù)前6 h禁食禁水，并進(jìn)行靜脈滴注，補(bǔ)充葡萄糖注射液，劑量為200～500 ml，降低患者術(shù)前不適感。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用SAS、SDS量表對(duì)病患術(shù)后的焦慮和抑郁情況進(jìn)行測(cè)定，兩量表均含20個(gè)條目，得分高低和病患抑郁癥狀成正比，得分越高代表易于癥狀越嚴(yán)重；SAS的克朗巴哈系數(shù)為0.824，SDS的克朗巴哈系數(shù)為0.920。

SF-36量表:共36個(gè)條目，具體內(nèi)容包括生理機(jī)能，精神健康，生理職能及總體健康等維度，得分高低和康復(fù)情況成正比，克朗巴哈系數(shù)＞0.7[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)建立，采取SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。同時(shí)采用t檢測(cè)，計(jì)量平均數(shù)資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，其次采用x2檢驗(yàn)不良反應(yīng)發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SAS，SDS評(píng)分比較

觀察組出院1，3，6個(gè)月之后SAS，SDS評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者SAS，SDS評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者SAS，SDS評(píng)分比較(分，±s)

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=100） 觀察組（n=100）SAS入院時(shí) 50.25±10.25 51.60±10.30出院一個(gè)月 46.58±11.60 48.80±11.20出院三個(gè)月 45.20±12.76 46.75±9.52出院六個(gè)月 29.60±6.10 36.47±6.13 SDS入院時(shí) 55.29±4.48 56.21±9.72出院一個(gè)月 53.20±9.08 53.76±9.75出院三個(gè)月 50.84±8.65 51.56±13.84出院六個(gè)月 40.32±8.76 44.63±6.01

2.2 兩組患者SF-36評(píng)分比較

對(duì)照組病患在出院1，3，6個(gè)月之后SF-36量表評(píng)分均低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者SF-36評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者SF-36評(píng)分比較(分，±s)

組別n 入院 出院1個(gè)月 出院3個(gè)月 出院6個(gè)月觀察組10048.27±12.3358.80±12.3671.68±13.5092.72±5.10對(duì)照組10048.59±11.7252.62±7.5866.21±8.2086.54±8.40 t 0.222 3.296 3.992 6.626 P 0.825 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

3.1 加速康復(fù)進(jìn)程,改善患者結(jié)局

在臨床上進(jìn)行THA手術(shù)，其特點(diǎn)為創(chuàng)傷較大，康復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)等。但進(jìn)行THA手術(shù)病患多數(shù)年齡較大，因此存在骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)功能退化等情況，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性，會(huì)導(dǎo)致病患的負(fù)面情緒增加，降低其生活質(zhì)量，所以在術(shù)后需對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性功能鍛煉和專業(yè)化康復(fù)指導(dǎo)?！半A梯式專業(yè)化康復(fù)護(hù)理”可以將護(hù)士和主治醫(yī)師及麻醉師和心理咨詢師等環(huán)節(jié)緊密的進(jìn)行連接，根據(jù)不同患者的治療需求給予專業(yè)化的功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)，最終達(dá)到提高患者康復(fù)進(jìn)程的目的[3]。

3.2 緩解負(fù)性情緒,提高滿意效果

THA 術(shù)后功能恢復(fù)期一般為半年時(shí)間，因康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者的焦慮和易于心態(tài)是病患術(shù)后心理康復(fù)的主要影響因素。所以相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)術(shù)后病患例如害怕，焦慮等心理狀態(tài)進(jìn)行考量并分析原因。階梯式專業(yè)化康復(fù)護(hù)理措施對(duì)主治醫(yī)師，護(hù)士以及心理咨詢師的聯(lián)合治療模式予以優(yōu)化，使其治療貫穿于病患從入院直至出院到康復(fù)期的全過程，和病患建立一個(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定的治療關(guān)系，為病患在康復(fù)期及時(shí)提供專業(yè)的支持[4]。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，觀察組出院1，3，6個(gè)月之后SAS，SDS評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組病患在出院1，3，6個(gè)月之后SF-36量表評(píng)分均低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，在病患進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，進(jìn)行階梯式專業(yè)化康復(fù)護(hù)理可在一定程度上提高病患的康復(fù)效果，改善其生活質(zhì)量，降低其負(fù)面情緒。

綜上所述，在病患進(jìn)行THA術(shù)后應(yīng)用階梯式專業(yè)化康復(fù)護(hù)理措施，可對(duì)患者術(shù)后及出院后的康復(fù)期出現(xiàn)的焦慮，緊張抑郁等情緒得到有效的緩解，在一定程度上加快患者的身心康復(fù)過程。