血液凈化腎病患者血管通路護(hù)理中強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理的價(jià)值研究

李錦花

（廣西來賓市人民醫(yī)院腎內(nèi)分泌科血液凈化室，廣西 來賓 546100）

當(dāng)前在對(duì)腎臟疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，血液凈化是比較有效的一種方法，而血管通路是比較重要的一個(gè)組成部分，在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯(lián)系。但是有研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)檠芡返奶厥庑裕委熎陂g，若護(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞、導(dǎo)管感染等，不僅增加患者痛苦，還可能導(dǎo)致治療失敗。因此，本文對(duì)血液凈化腎病患者運(yùn)用健康認(rèn)知護(hù)理的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年5月～2018年9月期間收治的108例行血液凈化腎病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組54例。對(duì)照組年齡40～70歲，平均（54.7±12.5）歲，其中24例為女性、30例為男性；觀察組年齡41-72歲，平均（54.9±12.7）歲，其中22例為女性、32例為男性。兩組的疾病類型、年齡等資料無可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止發(fā)生內(nèi)瘺醫(yī)源性感染。采用繩梯穿刺法，穿刺力求準(zhǔn)確，爭(zhēng)取一次成功，避免對(duì)血管造成損傷；對(duì)于合并假性動(dòng)脈瘤的患者，盡量穿刺靜脈，避免假性動(dòng)脈瘤瘤體破裂、出血等。并且成功穿刺后，要及時(shí)固定針柄，不能隨意晃動(dòng)，避免損傷血管；②置管護(hù)理。嚴(yán)格無菌操作，上機(jī)前對(duì)導(dǎo)管情況進(jìn)行檢查，查看有無脫落、松動(dòng)情況，留置導(dǎo)管處皮膚有無滲血，有無紅腫、滲液等感染跡象。常規(guī)消毒，用注射器將封管時(shí)注入的肝素鹽水抽出后，對(duì)是否形成血栓進(jìn)行觀察，并且將肝素注入。透析過程中，導(dǎo)管口盡量避免與空氣長(zhǎng)時(shí)間接觸。結(jié)束透析后，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)消毒、封管。

1.2.2 觀察組

觀察組患者則行健康認(rèn)知護(hù)理，包括以下幾點(diǎn)：①心理護(hù)理。入院后，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解，包括文化程度、年齡、家庭收入以及理解能力等，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流和溝通，了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài)，開展針對(duì)性疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者通過正確途徑宣泄不良情緒，并且給予患者鼓勵(lì)和安慰，多列舉一些成功的病例，使患者看到治療的希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；②認(rèn)知干預(yù)。根據(jù)患者的認(rèn)知程度，采用多樣化的健康教育方式，比如播放PPT、開展講座、一對(duì)一交流等，給患者講解疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，比如發(fā)病原因、治療方法、效果、操作流程以及注意事項(xiàng)等，對(duì)于患者提出的疑問，要耐心解答，使患者可以正確認(rèn)識(shí)疾病，提高治療依從性；③社會(huì)支持。護(hù)理人員要多與患者家屬進(jìn)行交流，告知患者病情，叮囑其在患者面前說話要注意，盡量避免提及治療費(fèi)用、病情等敏感話題，使患者的內(nèi)疚情緒和心理負(fù)擔(dān)減輕，并且多陪伴患者，給予其愛護(hù)和關(guān)心，使患者的安全感提高。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者的不良情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分與不良情緒呈正比關(guān)系。同時(shí)，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括穿刺部位腫脹、導(dǎo)管感染以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)由SPSS 24.0軟件分析，采用x2和t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)與計(jì)量資料比較，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

觀察組1例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞、1例導(dǎo)管感染、1例穿刺部位腫脹，發(fā)生率為5.56%，而對(duì)照組4例穿刺部位腫脹、3例導(dǎo)管感染、2例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞，發(fā)生率為16.67%，組間對(duì)比有差異（P＜0.05）。

2.2 兩組不良情緒評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)前的各項(xiàng)指標(biāo)無可比性（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組的SDS和SAS評(píng)分均明顯下降，組間比較有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s，分）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s，分）

組別 SDS評(píng)分 SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=54） 57.8±3.7 45.1±4.3 59.2±3.6 48.2±4.2觀察組（n=54） 58.1±4.2 38.2±3.9 59.7±3.6 48.8±4.1 t 0.534 9.156 1.483 6.497 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

血液透析是治療腎臟疾病的一種有效方法，其作用機(jī)制為在半透膜作用下過濾體內(nèi)代謝廢物和有害物質(zhì)至體外，對(duì)血液進(jìn)行凈化，從而達(dá)到治療目的。但是，部分患者因?yàn)槿狈?duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)和了解，再加上過度擔(dān)心自身病情，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果[1]。在強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理中，通過準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以幫助患者排解不良情緒，消除內(nèi)心負(fù)面情緒，并且給予患者鼓勵(lì)和關(guān)心，有助于患者保持良好的心態(tài)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[2-4]。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可以使患者對(duì)疾病有一個(gè)科學(xué)、全面地認(rèn)識(shí)，正確了解血液凈化的效果和注意事項(xiàng)，使治療依從性提高，并且加強(qiáng)家屬的認(rèn)知干預(yù)，能夠使其重視患者病情，給予患者家庭支持，使患者心理負(fù)擔(dān)減輕，積極配合治療。

綜上所述，在血液凈化腎病患者的血管通路護(hù)理中，再給予強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理，不僅可以減輕患者負(fù)面情緒，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者預(yù)后，值得推廣。