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    PDCA循環(huán)法在ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的效果分析

    2019-04-26 05:22:32耿秀霞
    關(guān)鍵詞:例數(shù)耐藥措施

    孫 芳,耿秀霞,陳 敏

    (泰州市第四人民醫(yī)院感控科,江蘇 泰州 225300)

    ICU是醫(yī)院中的重要科室,所收治的患者病情十分嚴(yán)重,且患者的病情容易出現(xiàn)不同變化,患者整體狀況不夠穩(wěn)定[1]。另外ICU患者侵襲性操作多,容易發(fā)生器械相關(guān)感染,如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染?;颊叨嘈枰邮芸咕幬镏委?,而患者在長期接受抗菌藥物治療后,容易出現(xiàn)多重耐藥菌感染的情況。多重耐藥菌株是指微生物實驗室細(xì)菌培養(yǎng)鑒定的陽性結(jié)果,藥敏試驗對兩種或兩種以上類別抗菌藥物耐藥的菌株[2]。一旦ICU患者出現(xiàn)多重耐藥菌感染,會導(dǎo)致其病情加重,治療難度也會增加,患者治療周期會延長,一些患者甚至因為感染而死亡,生命安全受到嚴(yán)重威脅[3-4]。及時有效地采取干預(yù)措施可以預(yù)防多重耐藥菌擴(kuò)散傳播,降低多重耐藥菌感染,防止多重耐藥菌感染暴發(fā),保證患者安全[5]。因此,對于ICU患者而言,需要醫(yī)護(hù)人員做好醫(yī)院感染的管理工作。自2018年3月起,感控科聯(lián)合ICU,應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法,加強ICU患者的感染控制管理,感染措施落實質(zhì)量明顯提高,ICU患者多重耐藥菌醫(yī)院感染的例數(shù)明顯減少?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    從本院2018年3月~2019年3月時間段內(nèi),選擇ICU所收治的患者當(dāng)中納入76例患者,按照隨機(jī)數(shù)字表方式分為照組(38例)和觀察組(38例),對照組中男性20例,女性18例,年齡為26~89歲,平均年齡(68.12±2.13)歲;觀察組中男性21例,女性17例,年齡為32~91歲,平均年齡(71.19±6.21)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①所有患者符合ICU收治標(biāo)準(zhǔn);②住院天數(shù)≥7天;③患者或家屬知情同意自愿參加本研究。兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較后無任何差異存在(P>0.05)。

    1.2 方法

    對照組患者接受常規(guī)醫(yī)院感染控制管理,科室按照ICU醫(yī)院感染規(guī)定落實各項防控措施,感控科專業(yè)人員按照江蘇省ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測指南進(jìn)行監(jiān)測,對存在問題向ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反饋。觀察組在常規(guī)醫(yī)院感染控制管理的基礎(chǔ)上,應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法加強對ICU醫(yī)院感染控制管理,主要方法如下所示:P(Plan):組成PDCA循環(huán)管理小組,人員組成:感控科專業(yè)人員、ICU主任、護(hù)士長、感控醫(yī)生、感控護(hù)士、護(hù)理責(zé)任組長,落實人員職責(zé)。首先感控科專業(yè)人員對ICU全體人員進(jìn)行ICU 醫(yī)院感染管理規(guī)定、侵入性器械/操作相關(guān)感染防控制度、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制制度等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn),針對ICU感染管理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)和分析問題發(fā)生的原因,比如未能嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、未能做好消毒隔離措施等,針對存在問題完善醫(yī)院感染控制制度和措施,相關(guān)人員也需接受PDCA循環(huán)管理方面的培訓(xùn)。

    D(Do):鼓勵I(lǐng)CU所有員工參與感染管理,樹立“人人都是感控員”的理念,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,執(zhí)行消毒隔離制度,認(rèn)真落實手衛(wèi)生規(guī)范,提高手衛(wèi)生依從性和正確率。工作人員在接觸患者前后、操作前、接觸患者環(huán)境后、接觸患者體液和分泌物后一定要做好手衛(wèi)生,嚴(yán)格掌握手套使用指征,不得以戴手套代替手衛(wèi)生。嚴(yán)格控制探視人員數(shù)量,并且探視人員在進(jìn)入ICU之前,要穿戴好防護(hù)用品。對于新收治患者、治療時間較長患者、高齡患者、長期接受抗生素治療患者,定期進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測。對檢出多重耐藥菌的患者要在科室內(nèi)通報,并做好警示標(biāo)識,落實多重耐藥菌各項消毒隔離措施。盡可能減少侵襲性操作并縮短侵襲性操作的時間[6]。

    C(check):感控科加強督查感染控制措施落實情況,對PDCA循環(huán)管理方案的應(yīng)用情況進(jìn)行“事前控制、事中監(jiān)管、事后處理”,每日進(jìn)行ICU目標(biāo)性監(jiān)測,每月進(jìn)行總結(jié)分析。

    A(Act):ICU感控小組成員對檢查中存在的問題進(jìn)行反饋,落實整改措施,對未能解決的問題作為下一輪PDCA循環(huán)管理的主要目標(biāo),并且對有效的措施進(jìn)行優(yōu)化處理,無效措施及時淘汰,對問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

    1.3 臨床觀察指標(biāo)

    分析兩組患者在接受不同模式管理后多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生情況,此外,對兩組患者接受不同模式管理前后的醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)行比較,選擇ICU科室自制量表進(jìn)行分析,主要內(nèi)容包括手部衛(wèi)生情況、防護(hù)用品情況、干預(yù)措施的執(zhí)行情況等。量表總分值為100分,分值越高,患者的管理質(zhì)量就越高。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    研究中的主要數(shù)據(jù)需利用SPSS 23.0軟件包加以分析,計數(shù)資料[n(%)]接受x2處理,計量資料(±s)行樣本t處理,P<0.05即為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組感染情況

    觀察組患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的例數(shù)要少于對照組,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義,詳見下表1。

    表1 兩組患者接受不同管理后感染情況[n(%)]

    2.2 兩組管理質(zhì)量

    觀察組患者接受管理后的管理質(zhì)量得分明顯高于對照組,差異存在意義,詳見下表2。

    表2 兩組患者接受不同方式管理前后的質(zhì)量評分比較(±s)

    表2 兩組患者接受不同方式管理前后的質(zhì)量評分比較(±s)

    組別 例數(shù) 管理前 管理后n 分分對照組 38 57.1±3.8 75.2±2.5觀察組 38 57.2±3.7 92.4±1.6 t—— 0.116 35.722 P—— 0.908>0.05 0.000<0.05

    3 討 論

    在ICU患者醫(yī)療質(zhì)量管理中,醫(yī)院感染控制管理十分重要,直接反應(yīng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制水平。一旦ICU患者出現(xiàn)多重耐藥菌醫(yī)院感染,不但增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者的生命安全也會受到威脅,且不利于患者的預(yù)后情況。如果感染范圍擴(kuò)大,還會給其他科室的患者帶來嚴(yán)重影響[7-8]。加強ICU多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制、采取多種綜合干預(yù)措施,能有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在ICU的傳播,防止多重耐藥菌醫(yī)院感染的暴發(fā),保證醫(yī)療安全[9]。我院針對ICU患者的多重耐藥菌管理工作,采用多重耐藥菌預(yù)防與控制SOP,選擇實施PDCA循環(huán)管理方案,PDCA模式是美國質(zhì)量管理專家戴明博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)提出,是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系。與常規(guī)管理相比,PDCA循環(huán)管理方法是不斷進(jìn)行改進(jìn)、不斷提升的過程。通過對ICU多重耐藥菌院內(nèi)感染管理存在問題進(jìn)行分析,把握問題產(chǎn)生的原因,并制定整改方案,對感染管理制度進(jìn)行嚴(yán)格落實,檢查醫(yī)院感染管理質(zhì)量是否達(dá)到了預(yù)期設(shè)定的目標(biāo),對于本循環(huán)中未能解決的問題,將其進(jìn)入下一個管理循環(huán)當(dāng)中,進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn),從而實現(xiàn)對醫(yī)院感染控制工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

    此次研究中,兩組ICU患者分別接受不同模式的管理。在對比兩組患者接受不同方式管理后的情況可知,接受PDCA循環(huán)管理的觀察組,其發(fā)生多重耐藥菌感染的例數(shù)明顯減少,醫(yī)院感染管理控制質(zhì)量得分明顯高于對照組,數(shù)據(jù)分析后差異存在意義,印證了這一方案的效果及優(yōu)勢。

    在ICU患者醫(yī)院感染管理當(dāng)中,應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法,能明顯降低患者多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生率,同時提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量,該管理模式值得大范圍實施。

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