腫瘤內(nèi)科病房的安全護(hù)理管理探討

康慧清

【摘 要】目的：探討安全護(hù)理管理在腫瘤內(nèi)科病房中的效果。方法：選定本院腫瘤內(nèi)科150例腫瘤患者及40名醫(yī)護(hù)人員，并對腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理中存在的弊端進(jìn)行相應(yīng)回顧性分析，于2017年12月7日應(yīng)用安全護(hù)理管理方法，應(yīng)用前（2016.12.08-2017.12.07）、應(yīng)用后（2017.12.08-2018.12.07）。比較應(yīng)用安全護(hù)理管理前后患者給出的護(hù)理態(tài)度、健康宣教、病房環(huán)境、操作技能及醫(yī)患溝通評分。結(jié)果：應(yīng)用后150例患者給出的護(hù)理態(tài)度、健康宣教、病房環(huán)境、操作技能及醫(yī)患溝通評分指標(biāo)上均高于應(yīng)用前（P<0.05）。結(jié)論：安全護(hù)理管理方法可有效提升腫瘤患者的護(hù)理滿意度，臨床價值較高。

【關(guān)鍵詞】腫瘤；安全護(hù)理；內(nèi)科；管理

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

前言：隨著患者維權(quán)意識增強、社會法律制定健全、醫(yī)護(hù)學(xué)科的持續(xù)改進(jìn)完善，提升院內(nèi)安全護(hù)理管理是當(dāng)前研究的重點。由于腫瘤內(nèi)科患者負(fù)性情緒較多、并發(fā)癥發(fā)生率高、病情進(jìn)展迅速且病情復(fù)雜多變[1]，所以若要提升患者的整體護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)采用有效護(hù)理管理方法對其安全隱患加以干預(yù)，本文探討了安全護(hù)理管理方法在腫瘤內(nèi)科護(hù)理過程中的效果，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選定本院腫瘤內(nèi)科2016-12-08日至2018-12-07日期間在院的40名護(hù)士，應(yīng)用前（40例，時間：2016.12.08-2017.12.07），應(yīng)用后（40例，時間：2017.12.08-2018.12.07），期間無人員變動。40例護(hù)士均為女性，其中26名已婚，14名未婚；17名初級職稱，19名中級職稱，4名高級職稱；6名中專學(xué)歷，25名大專學(xué)歷，9名本科學(xué)歷。

選定本院腫瘤內(nèi)科2016-12-08日至2018-12-07日期間到院治療的150例腫瘤患者，應(yīng)用前（75例，時間：2016.12.08-2017.12.07），應(yīng)用后（75例，時間：2017.12.08-2018.12.07），人員變動頻繁，分次進(jìn)行相應(yīng)調(diào)查。應(yīng)用前的75例腫瘤患者中，女性27例，男性48例；最大年齡值為68歲，最小年齡值為34歲，平均為（53.68±6.28）歲，應(yīng)用后的75例腫瘤患者中，女性26例，男性49例；最大年齡值為71歲，最小年齡值為35歲，平均為（54.04±6.39）歲。

比較以上資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

回顧性分析本院腫瘤內(nèi)科在2016年12月08日～2017年12月07日期間存在的安全管理問題（應(yīng)用前），并對其不足之處加以總結(jié)，并于2017年12月08日對前者弊端予以有效治理方法（應(yīng)用后），開始應(yīng)用安全護(hù)理管理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察測評150例腫瘤患者的護(hù)理態(tài)度、健康宣教、病房環(huán)境、操作技能及醫(yī)患溝通評分指標(biāo)數(shù)據(jù)。以上各條目指標(biāo)均采用本院護(hù)理滿意度調(diào)查表（總分值：100分）作為參考依據(jù)，分值越高表示患者對該條目護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計量資料上，150例腫瘤患者的護(hù)理態(tài)度、健康宣教、病房環(huán)境、操作技能及醫(yī)患溝通評分指標(biāo)用“ ”的方式表示（t驗算）；P值<0.05：差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較安全護(hù)理應(yīng)用前后腫瘤患者的護(hù)理滿意度指標(biāo)，應(yīng)用安全護(hù)理方法后，150例腫瘤患者在給出護(hù)理態(tài)度、健康宣教、病房環(huán)境、操作技能及醫(yī)患溝通評分指標(biāo)上均高于應(yīng)用前（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

護(hù)理安全管理可對患者在護(hù)理過程中的不安全因素作相應(yīng)評估、鑒別，且能在短時間內(nèi)找出問題并應(yīng)用有效策略方案加以解決[2]。若在日常管理工作中基于安全及預(yù)見理念，仔細(xì)篩查護(hù)理隱患并積極改正，注重細(xì)節(jié)管理、流程管理，組織相關(guān)責(zé)任醫(yī)護(hù)人員每月培訓(xùn)，提升其職業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)護(hù)理技能，并對護(hù)理過程中的安全控質(zhì)方法加以完善及健全[3]，可最大程度降低隱患發(fā)生率，保證患者的治療安全性。

本科經(jīng)過總結(jié)2016年12月08日～2017年12月07日期間出現(xiàn)的護(hù)理隱患，于2017年12月08日逐步應(yīng)用安全管理措施，其具體流程如下。

問題與對策：

⑴用藥安全隱患，一般而言，腫瘤內(nèi)科臨床上較為常見的安全風(fēng)險即為用藥錯誤，如CTX藥物和MTX藥物相差一個字卻藥性完全不一致。同時亦有藥物用量問題，如計算患者應(yīng)用化療泵劑量時，根據(jù)藥物還是體重作相應(yīng)計算處理，劑量一旦出現(xiàn)偏差，患者生存質(zhì)量風(fēng)險會顯著上調(diào)[4]；

⑵心理隱患，少數(shù)患者病情惡化，易出現(xiàn)焦慮、沮喪、抑郁、難過等不良心理問題，對其身心健康有嚴(yán)重影響，醫(yī)護(hù)人員面對此種情況時，應(yīng)根據(jù)自身所學(xué)心理學(xué)知識及多年臨床護(hù)理經(jīng)驗予以其相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，改善其心理不良癥狀；

⑶壓瘡，大多數(shù)中晚期腫瘤病人臥床時間較長，易出現(xiàn)水腫、疼痛、潮濕及惡液質(zhì)問題，且少數(shù)低年資醫(yī)護(hù)人員預(yù)見性較差，會增大患者壓瘡的幾率[5]；

⑷跌倒、墜床，放療及腫瘤涅克過程中患者常出現(xiàn)胃納差、食物不振等情況，飲食不規(guī)律會導(dǎo)致患者血鉀較低，進(jìn)而引發(fā)摔傷現(xiàn)象。另外在治療期間患者負(fù)性情緒較多，注意力較為分散，自身危險情況規(guī)避能力相應(yīng)下調(diào)，亦會導(dǎo)致患者跌倒、墜床的臨床風(fēng)險增加；

⑸非計劃性拔管，腫瘤病人大多需置入胸腔引流管、膽道引流管、心包引流管及保羅CVC管道等，若患者出現(xiàn)藥物引發(fā)皮膚瘙癢、導(dǎo)管固定不規(guī)范、自身神志異常等情況時，非計劃性拔管的風(fēng)險會顯著加大。

策略分析：

⑴建立科學(xué)、健全的管理方案：推行層級監(jiān)控體系及質(zhì)量管理，規(guī)范護(hù)理流程，如高危藥品處理、評估患者跌倒墜床情況等。月末檢查并實際了解醫(yī)護(hù)工作者的護(hù)理質(zhì)量、工作狀況等，并對發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正；

⑵提升低年資醫(yī)護(hù)人員安全意識，對該類醫(yī)護(hù)人員作相應(yīng)規(guī)范性培訓(xùn)，制定有效、合理、具有針對性的培訓(xùn)方案，在提升其理論護(hù)理知識水平的基礎(chǔ)上亦需增強其臨床護(hù)理操作能力，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括護(hù)理技能、溝通技巧及安全意識等[6]。

⑶避免壓瘡，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每日對病房進(jìn)行整理、清潔，保證患者床鋪的整潔性及潔凈程度，每日需予以患者拍背護(hù)理，應(yīng)用氣墊避免壓瘡問題發(fā)生；

⑷提升醫(yī)患溝通能力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者處于焦躁、恐慌、抑郁等不良心理狀態(tài)時予以相應(yīng)的心理護(hù)理，友善、親和地與其進(jìn)行溝通交流，幫助患者建立良好的戰(zhàn)勝病魔的勇氣、信心，講述以往成功治愈的案例，使其積極面對后續(xù)治療；

⑸用藥安全管理，完善工作流程，明確清點及等級相關(guān)特殊藥品的去向，強化醫(yī)護(hù)人員的用藥安全意識，定期培訓(xùn)、考核醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)用藥知識，且應(yīng)對其法律意識及護(hù)理風(fēng)險意識作相應(yīng)提升[7]。

應(yīng)用安全護(hù)理管理后，腫瘤內(nèi)科患者護(hù)理滿意度大幅提升，醫(yī)護(hù)糾紛率顯著下降，該方法總體效果較佳。如上文結(jié)果所示，應(yīng)用后150例腫瘤患者在給出護(hù)理態(tài)度、健康宣教、病房環(huán)境、操作技能及醫(yī)患溝通評分指標(biāo)上均高于應(yīng)用前（P<0.05），以上結(jié)果對比亦能證明安全護(hù)理管理的效果。

綜上所述，在腫瘤內(nèi)科病房中應(yīng)用安全護(hù)理管理，可有效改善患者心理狀態(tài)，提升患者的護(hù)理滿意程度，并能大幅降低患者的護(hù)理風(fēng)險，保證患者的治療安全性，臨床效果顯著，值得推廣。

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