全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能及鎮(zhèn)痛效果影響分析

王明安

【摘 要】目的：探究全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能及鎮(zhèn)痛效果影響。方法：此次研究選取的研究對象為行手術治療的老年骨科患者100例，根據(jù)麻醉方式不同分組，分別為常規(guī)組（50例）與干預組（50例），給予常規(guī)組全麻操作，給予干預組腰硬聯(lián)合麻醉，對比兩組患者的術后認知功能與鎮(zhèn)痛效果，使用統(tǒng)計學進行分析。結果：比對兩組患者的術后認知功能與鎮(zhèn)痛效果，干預組均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異呈P<0.05，表示存在統(tǒng)計學意義。結論：在老年骨科手術中實施腰硬聯(lián)合麻醉，有效提高鎮(zhèn)痛效果，改善術后認知功能，作用效果顯著，值得臨床推廣及使用。

【關鍵詞】老年；骨科手術；全麻；腰硬聯(lián)合麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--02

前言

隨著社會人口老齡化，老年骨折發(fā)病率不斷增高，臨床常采用手術手段進行治療，效果顯著，而術中需行麻醉操作，不同麻醉方式作用效果不同，在術后將一定程度的影響認知功能，且其鎮(zhèn)痛效果也不一致[1]。本文以100例老年骨科患者為對象，探究全麻與腰硬聯(lián)合麻醉的不同麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選取的研究對象為行手術治療的老年骨科患者100例，選取時間為2017年10月-2018年10月，根據(jù)麻醉方式不同分組，分別為常規(guī)組（50例）與干預組（50例）。常規(guī)組，男女分別為27例與23例，年齡為62-84歲，平均年齡為（72.76±3.54）歲。干預組，男女分別為29例與21例，年齡為63-85歲，平均年齡為（72.61±3.35）歲。將兩組患者臨床資料輸入統(tǒng)計學軟件中，確保組建數(shù)據(jù)呈P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 基礎準備 做好麻醉前準備，對合并高血壓、糖尿病等患者，應先進行合并癥控制，使血壓、血糖等指標保持正常水平。

1.2.2 常規(guī)組 給予常規(guī)組患者全麻：行誘導麻醉，使用0.075mg/kg咪達唑侖，0.25mg/kg依托咪酯，4ug/kg芬太尼，0.8mg/kg，進行靜脈注射。觀察患者的肌肉情況，待出現(xiàn)松弛，使用氣管插管，機械通氣，在手術過程中持續(xù)吸入七氟醚，觀察患者術中表現(xiàn)，根據(jù)實際情況補充芬太尼與維庫溴銨，使肌肉持續(xù)麻醉與松弛。待手術結束，行自控鎮(zhèn)痛，泵入90ml布比卡因，濃度設定為0.25%，泵入速度設定為每小時2ml，按壓時追加5ml。觀察患者的血壓情況，若出現(xiàn)90mmhg以下[2]，使用麻黃素10mg進行靜脈注射；觀察患者的心率，若出現(xiàn)55次/min以下，使用阿托品0.5mg進行靜脈注射，設定速度為每小時500ml。

1.2.3 干預組 給予干預組腰硬聯(lián)合麻醉：使用25G對患者腰部的L3-4位置處進行筆針式腰穿刺，按照腰膜外、蛛網(wǎng)膜下腔額順序，直至流出腦脊液，注入7.5mg的布比卡因，設定濃度為0.75%。隨后將腰麻針退出，取硬膜外管（長約3cm）放入頭端，使患者保持平臥位體位，選擇恰當?shù)氖中g時間，經(jīng)硬膜外導管將利多卡因適量注入。在手術結束，行自控鎮(zhèn)痛，設定參數(shù)與對照組相同。

1.3 觀察指標 對比兩組患者術后認知功能與鎮(zhèn)痛效果，進行分析。

術后認知功能：運用MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查表）評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，所選擇統(tǒng)計學軟件為SPSS 21.0，分別對計量資料與計數(shù)資料進行運算，其中計數(shù)資料的表示方法為表示，試驗為t試驗；計數(shù)資料的表示方法為“n/n%”， 試驗為檢驗，若（P<0.05）則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后認知功能與鎮(zhèn)痛效果對比 比對兩組患者的術后認知功能與鎮(zhèn)痛效果，干預組均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異呈P<0.05，表示存在統(tǒng)計學意義。詳情如表1。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉是利用腰膜特點與腰膜外特點進行麻醉，具有許多優(yōu)點，如效果準確、麻藥用量小、麻醉時間不受限、中毒發(fā)生率低等，麻醉效果顯著。全身麻醉，是通過靜脈滴注對患者進行麻醉，與腰硬聯(lián)合麻醉相比，麻醉效果見效慢，藥物使用劑量大，術后恢復時間長，不利于患者的治療。老年骨折患者，由于年齡跟較大，器官功能減弱，免疫力降低，并伴隨著多種并發(fā)癥，在行手術治療時[2]，麻醉操作造成血流降低，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，極易引發(fā)術后認知功能障礙，而使用腰硬聯(lián)合麻醉操作時，可有效激活血流動力學，減少并發(fā)癥，提高麻醉組織效果，改善鎮(zhèn)痛效果[3]。本次研究中，干預組的術后認知功能與鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異呈P<0.05，表示存在統(tǒng)計學意義，證明了腰硬聯(lián)合麻醉并發(fā)癥少，促進術后恢復，且鎮(zhèn)痛效果良好。

綜上所述：在老年骨科手術中實施腰硬聯(lián)合麻醉，有效提高鎮(zhèn)痛效果，改善術后認知功能，作用效果顯著，值得臨床推廣及使用。

參考文獻

齊嘉文.全身麻醉和硬腰聯(lián)合麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中外醫(yī)療，2016，35（2）：154-155. DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.154.

侯俊芳，鄧群書，余小麗.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年骨折術后患者認知功能的影響分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（13）：1951-1952.

歐怡.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術麻醉分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（22）：222-223.