經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石患者的觀察

宗壽偉

【摘 要】目的：探討分析腎結石患者采用經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療的臨床效果。方法：本次腎結石患者數量為100例，研究時間為2016年至2018年，分組方式是隨機性，給予經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療的為觀察組，給予經皮腎鏡鈥激光碎石術治療的為對照組，分析其臨床療效。結果：觀察組患者結石取凈率94.0%與對照組80.0%相比，差異性顯著，P<0.05；觀察組與對照組患者手術時間分別為（81.2±3.2）min、（116.6±9.8）min，差異性明顯，P<0.05；觀察組患者血尿1例，發(fā)熱2例，發(fā)生率為6.0%，對照組患者血尿4例，發(fā)熱3例，發(fā)生率為14.0%，兩組間有差異性，P<0.05。結論：腎結石患者應用經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療具有一定的效果。

【關鍵詞】腎結石；經皮腎鏡氣壓彈道碎石術；臨床療效

【中圖分類號】R692.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--02

腎結石是常見的一種泌尿外科疾病，診斷后要及時治療，否則會引起繼發(fā)性泌尿系統(tǒng)感染、梗阻，對患者的生活質量造成嚴重的影響。臨床上多采用手術治療，即經皮腎鏡鈥激光碎石術以及經皮腎鏡氣壓彈道碎石術，均有一定的療效，但是前者治療后預后效果較差，不被患者所接受。本次對100例腎結石患者選擇以上兩種手術治療，對比其臨床療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次腎結石患者數量為100例，研究時間為2016年至2018年，分組方式是隨機性，納入標準：經超聲、靜脈尿路造影以及腹部平片診斷均確診為腎結石，術前告知患者手術具體流程后自愿簽署知情同意書。對照組男性29例，女性21例，結石直徑為1.7-4.5cm，平均直徑為（2.5±0.6）cm，年齡在25-67歲之間，平均年齡為（45.2±0.9）歲，病灶在左腎的23例，右腎的25例，雙腎的2例，腎積水程度為中度的1例，輕度的3例，無癥狀的46例，其中合并糖尿病的2例，合并高血壓的11例，合并冠心病的3例，合并輸尿管結石的2例；觀察組男性30例，女性20例，結石直徑為1.6-4.7cm，平均直徑為（2.6±0.7）cm，年齡在26-68歲之間，平均年齡為（45.3±1.2）歲，病灶在左腎的22例，在右腎的24例，雙腎的3例，腎積水程度為中度的2例，輕度的4例，無癥狀的44例，其中合并糖尿病的3例，合并高血壓的12例，合并冠心病的1例，合并輸尿管結石的3例。兩組一般資料之間相比，差異性較小，P>0.05，組間有可比性。

1.2 方法 所有患者使用全身麻醉，指導其俯臥，將腎區(qū)墊高，常規(guī)消毒鋪巾，借助超聲技術將腎穿刺針使用后在第11、12肋間隙與腋后線至肩胛骨下角線之間并經患腎中盞后組進行穿刺，之后將超滑導絲置入其中。借助超聲技術沿著穿刺方向采用筋膜擴張器對腎穿刺通道進行順行擴張，并將對應型號的塑料薄鞘放置其中，并將12F腎鏡經過薄鞘進行放置。給予經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療的為觀察組，采用鱷魚嘴鉗取出較大的結石，采用灌注生理鹽水沖出較小的結石，術后絕對臥床休息1-2d時間，再次檢查是否有殘留結石。順行將F6雙J管進行留置，時間為2-4周，將腎造瘺管放置在穿刺口5-6d，結合患者的具體狀況進行抗炎治療。若結石較大或者術中出血量較多，需要在術后5-7d進行二次手術。給予經皮腎鏡鈥激光碎石術治療的為對照組，將超聲儀功率調至15-20Hz。

1.3 評價指標 記錄兩組患者一次性結石取凈率以及二次結石取凈率，總取凈率為一次與二次結石取凈率之和。記錄兩組患者手術時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進行組間對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 在軟件SPSS19.0中對數據進行處理分析，計數資料和計量資料分別進行%和（）表示，進行t或者 檢驗，若是組間有差異性，則P<0.05，（下轉第頁）

（上接第頁）

有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石取凈率情況 觀察組患者結石取凈率為94.0%與對照組患者結石取凈率為80.0%相比，差異性顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學意義

2.2 兩組患者手術時間比較 觀察組與對照組患者手術時間分別為（81.2±3.2）min、（116.6±9.8）min，差異性明顯，P<0.05，組間有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對比

觀察組患者血尿1例，發(fā)熱2例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.0%，對照組患者血尿4例，發(fā)熱3例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為14.0%，兩組間有差異性，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

腎結石是臨床上常見的一種疾病，指的是晶體物質在腎臟內的異常聚積，包括尿酸、草酸、鈣以及胱氨酸等，具有較高的發(fā)病率，若結石較大，移動度很小[1]，癥狀為腰部酸脹不適，有隱痛或者鈍痛，若結石較小，活動度較大，可出現絞痛，呈陣發(fā)性。該病的發(fā)生與患者年齡、性別、環(huán)境、飲食、職業(yè)以及遺傳等有關，常見病因有尿路梗阻、缺乏營養(yǎng)、長期臥床、代謝異常、感染等，最常見的成分為草酸鈣，占比為71%-84%。該病癥狀有惡心嘔吐、腰腹部絞痛、血尿、煩躁不安、腹脹等。臨床上治療方式為手術治療，可徹底性清除結石，減少復發(fā)。經皮腎鏡鈥激光碎石術治療后，患者結石取凈率較低，手術時間較長，術后并發(fā)癥較多，對患者身體的恢復造成一定的影響[2]。經皮腎鏡氣壓彈道碎石術主要是利用高壓氣體對金屬彈頭進行沖擊而產生縱向撞擊力，具有精準碎石的效果，且對周圍組織無損傷情況。同時采用超聲負壓將碎石吸出，安全有效，費用較低，碎石清除率高，屬于腔內碎石的一種有效方式。該方式治療后患者出現發(fā)熱、尿血的并發(fā)癥較少，促進患者術后身體的恢復，使患者術后不適感明顯降低[3]。本文中對我院診斷為腎結石的100例患者進行手術治療，結果顯示，觀察組患者結石取凈率94.0%與對照組80.0%相比，差異性顯著，P<0.05；觀察組與對照組患者手術時間分別為（81.2±3.2）min、（116.6±9.8）min，差異性明顯，P<0.05；觀察組患者血尿1例，發(fā)熱2例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.0%，對照組患者血尿4例，發(fā)熱3例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為14.0%，兩組間有差異性，P<0.05，證明經皮腎鏡氣壓彈道碎石術對腎結石患者的治療效果較經皮腎鏡鈥激光碎石術較佳，可有效縮短患者的手術時間，改善患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高患者的預后效果，患者一次性手術結石取凈率較高，減少患者二次手術的痛苦，有利于護患之間友好關系的建立，并進一步提高對患者的診治效果。

綜上所述，腎結石患者應用經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療具有一定的效果，將手術時間明顯呢縮短，提高患者的結石取凈率，使術后并發(fā)癥的發(fā)生率減少，安全有效，可被患者接受，符合患者的治療滿意度。

參考文獻

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李炯明，徐鴻毅，劉建和，等.微創(chuàng)經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療上尿路結石（附706例報告）[J].臨床泌尿外科雜志，2016，21（2）：137-138.