重慶醫(yī)藥高等?？茖W校臨床醫(yī)學生基層就業(yè)傾向及影響因素分析*

邵如月，徐 露，劉 虹，汪海驍，何 坪

(1.重慶醫(yī)藥高等?？茖W校婦兒教研室，重慶 401331；2.重慶市藥物制劑工程技術(shù)研究中心 401331；3.重慶醫(yī)藥高等?？茖W校藥理教研室，重慶 401331；4.重慶醫(yī)藥高等?？茖W校臨床醫(yī)學院學工辦，重慶 401331；5.重慶醫(yī)藥高等專科學校全科教研室，重慶 401331)

目前，醫(yī)學生大多傾向到大中城市及沿海經(jīng)濟發(fā)達城市就業(yè)，而基層醫(yī)療機構(gòu)如區(qū)縣醫(yī)院、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等普遍人才匱乏[1]，基層衛(wèi)生人員數(shù)量不足，素質(zhì)總體偏低[2-3]，這也是導(dǎo)致我國醫(yī)療資源出現(xiàn)城鄉(xiāng)及區(qū)域差距的重要原因之一，嚴重影響我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展[4]。針對這一問題，相關(guān)政府部門出臺了一系列引導(dǎo)和鼓勵大學生基層就業(yè)的政策和措施，旨在合理配置衛(wèi)生人力資源，有效緩解醫(yī)學生就業(yè)壓力。我國三、五、八年制醫(yī)學教育體系中，三年制醫(yī)學?？平逃囵B(yǎng)的醫(yī)學生在當前及今后相當長的時期內(nèi)都將是基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主力軍[5]。如何培養(yǎng)真正下得去、留得住、用得上的醫(yī)學專科畢業(yè)生，是高職高專醫(yī)學生培養(yǎng)的重要問題。本研究對重慶醫(yī)藥高等專科學校臨床醫(yī)學生的基層就業(yè)傾向及影響因素進行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用整群抽樣法選擇重慶醫(yī)藥高等?？茖W校2016級臨床醫(yī)學專業(yè)院校結(jié)合班，共2個班，76人。本調(diào)查研究經(jīng)重慶醫(yī)藥高等?？茖W校倫理委員會批準，并獲得了所有調(diào)查對象的知情同意。調(diào)查對象均自愿參與調(diào)查，并在調(diào)查前告知其調(diào)查目的。為保護調(diào)查對象的隱私，調(diào)查采用匿名形式。

1.2方法 根據(jù)研究目的，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，對2016級臨床醫(yī)學專業(yè)院校結(jié)合班學生分別在大一(第1學期)、大二(第2學期)進行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象基本情況，對大學生就業(yè)形勢、基層經(jīng)濟發(fā)展狀況及基層就業(yè)政策的了解情況，就業(yè)預(yù)期及影響就業(yè)的因素，基層就業(yè)傾向及影響因素。其中，題項“首選的就業(yè)地區(qū)”中，“大城市”為城區(qū)常住人口為100～500萬的城市，“中等城市”為城區(qū)常住人口為50～<100萬的城市。

1.3統(tǒng)計學處理 采用EpiData 3.2軟件雙人雙錄入并進行邏輯檢錯，用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸模型分析?？婆R床醫(yī)學生基層就業(yè)傾向的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1基本信息 大一時共發(fā)放問卷76份，回收有效問卷76份，有效回收率為100.0%，大二時共發(fā)放問卷76份，回收有效問卷74份，有效回收率為97.4%。有效的74份被調(diào)查者問卷基本情況見表1。

表1 被調(diào)查者基本情況

2.2大學生對就業(yè)形勢、基層經(jīng)濟發(fā)展狀況及基層就業(yè)政策的了解情況 與大一時相比，被調(diào)查者在大二時對大學生就業(yè)形勢和基層就業(yè)相關(guān)政策的了解程度均明顯增加(P<0.01)，對基層經(jīng)濟發(fā)展狀況了解程度也有所增加。在了解基層就業(yè)相關(guān)政策的渠道和認為政府出臺這些政策的有效性方面，被調(diào)查者在大一和大二時比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 被調(diào)查者對政策形勢了解情況[n(%)，n=76]

2.3就業(yè)預(yù)期及影響就業(yè)的因素 在大一和大二時，被調(diào)查者首選的就業(yè)地區(qū)均為大城市和中等城市，愿意到農(nóng)村的極少。與大一時相比，被調(diào)查者在大二時選擇畢業(yè)后愿意從事“全科醫(yī)師”和“?？漆t(yī)師”的比例增加，選擇“繼續(xù)深造”和“改行做其他工作”的比例明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。大二時被調(diào)查者對起薪的要求發(fā)生了變化，每月1 000～<2 000和2 000～<3 000的比例增加，3 000～<4 000、≥4 000元及“多少都無所謂”的比例均下降,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.002)。對于擇業(yè)時最看重的因素，大一和大二時排前3位的均為工作環(huán)境與個人發(fā)展空間、工資待遇、工作穩(wěn)定性。與大一時相比，大二時被調(diào)查者對“社會地位”和“單位性質(zhì)”的看重程度明顯增加，見表3。

2.4基層就業(yè)傾向及影響因素 被調(diào)查者在大一和大二時愿意到基層工作的比例分別為55.4%和47.3%。與大一時相比，大二時農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展狀況對被調(diào)查者考慮去基層就業(yè)的影響程度提高(P=0.032)。被調(diào)查者對于國家引導(dǎo)和鼓勵高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的態(tài)度，從大一到大二也發(fā)生了顯著的變化，“會積極參與”和“會考慮參與”的比例明顯增加,“不會參與”的比例明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。在促使被調(diào)查者到基層就業(yè)的優(yōu)惠政策方面，被調(diào)查者在大二時對于“獲得與城市工作同等的工資待遇”“服務(wù)年限滿后按比例推薦到縣市級以上醫(yī)療單位”“能獲得優(yōu)先的晉升和培訓(xùn)機會”更加看重，而對于“一次性資金補貼”的考慮有所減少，見表4。

表3 就業(yè)預(yù)期及影響就業(yè)的因素[n(%)]

2.5基層就業(yè)傾向的相關(guān)因素分析 以是否愿意到基層工作為因變量，以性別，民族，戶籍所在地，是否是獨生子女，家庭結(jié)構(gòu)類型，全家人均月收入，是否申請助學貸款，對目前大學生就業(yè)形勢的了解程度，對基層經(jīng)濟發(fā)展狀況的了解程度，對基層就業(yè)相關(guān)政策的了解程度為自變量，建立多因素Logistic回歸模型。結(jié)果表明，影響被調(diào)查者基層就業(yè)傾向的主要因素包括性別，民族，全家人均月收入，對目前大學生就業(yè)形勢的了解程度(P<0.05)，見表5。

表4 基層就業(yè)傾向及影響因素[n(%)]

表5 影響基層就業(yè)傾向的因素Logistic回歸分析

3 討 論

醫(yī)學生基層就業(yè)主要指到艱苦邊遠地區(qū)、縣級及以下醫(yī)院(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)和大城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作[6]。國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》提出，到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這意味著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要更多的醫(yī)學人才?！?017中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》顯示，截至2016年底，我國各級醫(yī)院約2.9萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)約9萬個；我國衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)約1 117萬人，其中，就職于各級醫(yī)院約654萬人，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)約368萬人；大專及以上學歷衛(wèi)生技術(shù)人員在各級醫(yī)院所占比例為77.9%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所占比例為69.8%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所占比例為51.2%[7]。這些數(shù)據(jù)表明目前我國基層衛(wèi)生人員數(shù)量不足，素質(zhì)總體偏低。

醫(yī)學類高職高專院校臨床醫(yī)學專業(yè)主要是培養(yǎng)面向基層的技術(shù)技能型人才，在當前及今后相當長的時期內(nèi)都將是基層衛(wèi)生人員培養(yǎng)的重要渠道[8]。為實現(xiàn)培養(yǎng)學生面向基層的目標，重慶醫(yī)藥高等?？茖W校從學生入學開始就注重“基層意識”的培養(yǎng)，教師在授課過程中向?qū)W生普及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的相關(guān)信息，介紹基層衛(wèi)生人員的工作性質(zhì)、工作任務(wù)等，學校通過主題班會、專題講座等形式讓學生了解就業(yè)形勢和基層就業(yè)相關(guān)政策。本調(diào)查結(jié)果顯示，重慶醫(yī)藥高等專科學校2016級臨床醫(yī)學專業(yè)院校結(jié)合班學生在經(jīng)歷1年的學習后，對大學生就業(yè)形勢和基層就業(yè)相關(guān)政策的了解程度明顯增加，而對目前大學畢業(yè)生就業(yè)形勢有所了解的學生更愿意到基層工作。在了解基層就業(yè)相關(guān)政策的渠道方面，通過就業(yè)指導(dǎo)課程和老師了解的比例明顯增加，學生普遍認為政府出臺這些政策是有效的。這表明注重“基層意識”培養(yǎng)取得了良好的效果。

本調(diào)查結(jié)果顯示，50%以上的學生考慮先就業(yè)后擇業(yè)，且從剛?cè)雽W到經(jīng)歷了1年的學習后，希望畢業(yè)后繼續(xù)深造及改行的學生大大減少，對起薪的要求也有所降低。這些結(jié)果表明在當前嚴峻的就業(yè)形勢下，就業(yè)還是?？漆t(yī)學生最關(guān)注的問題，多數(shù)學生能較實際地認識當前形勢，對自身定位及薪酬期望比較務(wù)實。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，學生擇業(yè)時最看重的是工資待遇、工作環(huán)境與個人發(fā)展空間、工作穩(wěn)定性，這與黃仙紅等[9]的研究結(jié)果一致?；鶎哟龅?、基層職業(yè)發(fā)展空間有限、基層工作條件差、基層保障體制不健全是導(dǎo)致醫(yī)學生不愿意到基層就業(yè)的主要原因，這與李玉剛等[10]、鄒立娜等[11]、張培芳等[1]的調(diào)查結(jié)果一致。HAYES等[12]在對尼泊爾醫(yī)學生和年輕醫(yī)生的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，對醫(yī)學生和年輕醫(yī)生到農(nóng)村工作最具吸引力的是豐厚的工資、農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件、獎學金及職業(yè)發(fā)展機會。而對于愿意到基層就業(yè)的醫(yī)學生來說，更看重的是基層工作和生活壓力小，有更大發(fā)展空間，同時也是基于當前嚴峻的就業(yè)形勢做出的客觀選擇。在影響醫(yī)學生基層就業(yè)傾向的相關(guān)因素中，性別是一個重要因素。有學者調(diào)查發(fā)現(xiàn)男生比女生更愿意到基層就業(yè)[4]，也有學者調(diào)查發(fā)現(xiàn)女生比男生更愿意到基層就業(yè)[11]，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)女生比男生更愿意到基層就業(yè)。這些結(jié)果的不一致可能與調(diào)查地區(qū)、調(diào)查對象的差異有關(guān)。

為有效引導(dǎo)?？漆t(yī)學生“下得去、留得住”，政府應(yīng)加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入和扶持力度，加強基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)，改善基層醫(yī)療機構(gòu)工作環(huán)境；同時，加強宏觀調(diào)控，制定更多的優(yōu)惠政策鼓勵和吸引?？漆t(yī)學生到基層就業(yè)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)?？漆t(yī)學生對國家引導(dǎo)和鼓勵畢業(yè)生面向基層就業(yè)的態(tài)度是積極的。另外，政府應(yīng)提高基層衛(wèi)生人員工資待遇，關(guān)注基層衛(wèi)生人員的職業(yè)發(fā)展，為基層衛(wèi)生人員提供培訓(xùn)和深造機會，健全基層衛(wèi)生人員保障機制，改革基層衛(wèi)生人員晉升機制。國家衛(wèi)生健康委員會(原衛(wèi)生部)等6部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的意見》[衛(wèi)人發(fā)(2009)131號]明確提出：對于農(nóng)村基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升等方面給予適當鼓勵和政策傾斜，落實國家對長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以下的基層地區(qū)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員待遇傾斜政策[13]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)在提供“獲得與城市工作同等的工資待遇”“服務(wù)年限滿后按比例推薦到縣市級以上醫(yī)療單位”“能獲得優(yōu)先的晉升和培訓(xùn)機會”“一次性資金補貼”等優(yōu)惠政策的前提下，多數(shù)?？漆t(yī)學生愿意到縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級基層醫(yī)療機構(gòu)工作。

?？漆t(yī)學生到基層就業(yè)是一項長期的工作，要靠政府、社會、學校、學生本人及家庭等多方力量相互配合、共同合作才能實現(xiàn)。加強政策引導(dǎo)力度，加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，加強學校就業(yè)指導(dǎo)，促進專科醫(yī)學生到基層就業(yè)，這對于緩解目前醫(yī)學生就業(yè)壓力、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)、改善我國基層衛(wèi)生人力資源具有重要意義。