BIS監(jiān)測下全麻對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾畢術(shù)的麻醉效果及安全性分析

惠康祥

(信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽 464000)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是因腦血管異常導(dǎo)致的血管瘤樣突起，會(huì)形成囊性突起，對(duì)腦神經(jīng)進(jìn)行壓迫，從而引起的一系列癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生顱內(nèi)出血，動(dòng)脈瘤出血會(huì)導(dǎo)致患者死亡或殘疾，多發(fā)于老年患者中，且多發(fā)于腦底動(dòng)脈及其鄰近動(dòng)脈的主干上，其治療方法包括開顱治療及介入治療兩種[1]。近年來，隨著顯微神經(jīng)外科、麻醉技術(shù)、術(shù)中監(jiān)測技術(shù)不斷進(jìn)步，顯著降低了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的術(shù)后死亡率及致殘率[2]，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾畢術(shù)的手術(shù)操作精細(xì)，要求患者術(shù)中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、充分制動(dòng)，以免患者在術(shù)中行氣管插管引起應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)中有動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)，因此為了防止以上意外的發(fā)生，術(shù)中對(duì)患者的麻醉深度進(jìn)行監(jiān)測，以保證手術(shù)的安全[3]。本文分析了BIS監(jiān)測下全麻對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾畢術(shù)的麻醉效果及安全性，以為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾畢術(shù)選擇合適的麻醉監(jiān)測方式提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇我院2015年1月至2018年12月收治的103例行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾畢術(shù)患者，本研究所有患者均有惡心、頭痛、嘔吐等癥狀，術(shù)前靜腦血管造影檢查及螺旋CT三維血管成像檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，并明確病變部位。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組(52例)及對(duì)照組(51例)，兩組患者的性別、年齡、麻醉分級(jí)、合并疾病資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究所有患者知情同意且符合醫(yī)學(xué)倫理，見表1。

1.2方法 兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁食、禁飲，術(shù)前半小時(shí)給予苯巴比妥鈉、鹽酸阿托品肌肉注射，之后建立上肢靜脈通路，給患者輸注乳酸林格氏液，之后行橈動(dòng)脈穿刺，測量患者血壓，對(duì)患者的血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸、心電圖進(jìn)行監(jiān)測。對(duì)照組醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)患者的麻醉深度進(jìn)行控制。觀察組患者對(duì)患者的前額皮膚進(jìn)行清潔，按推薦位置放置電極，采用面罩吸氧后，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，患者把控輸注丙泊酚，維持效應(yīng)室的靶濃度為3～4 g/mL，靜脈注射0.3～0.4 g/kg舒芬太尼，待患者的睫毛反射反應(yīng)消失后，當(dāng)BIS低于70時(shí)，對(duì)患者靜脈注射0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨，注射3 min后，患者行氣管插管，之后行氣管插管，保持潮氣量為8～10 mL/kg，通氣頻率維持在10～12次/min，監(jiān)測患者的呼氣末二氧化碳分壓，維持于30～35 mmHg；之后行麻醉維持：采用丙泊酚進(jìn)行靶控輸注，維持效應(yīng)室濃度為3～4 g/mL，靜脈輸注0.1～1.0 g/(kg·min)，根據(jù)手術(shù)需要間斷輸注2mg順阿曲庫銨維持肌松。兩組根據(jù)不同方法對(duì)患者的丙泊酚濃度進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，以維持BIS值在45～60間，患者待拔出動(dòng)脈鞘管后停止麻醉維持。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.3觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、丙泊酚用量、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及蘇醒時(shí)間；(2)對(duì)比兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、丙泊酚用量、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及蘇醒時(shí)間 兩組的手術(shù)時(shí)間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的丙泊酚用量、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及蘇醒時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、丙泊酚用量、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及蘇醒時(shí)間

2.2對(duì)比兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為11.5 %，對(duì)照組為21.6 %，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 對(duì)比兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾畢術(shù)手術(shù)過程中的麻醉管理的主要問題是在麻醉誘導(dǎo)氣管插管，其容易引起患者應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步引起并發(fā)癥，因此對(duì)患者術(shù)中進(jìn)行麻醉監(jiān)測，保持患者充分鎮(zhèn)靜、制動(dòng)非常重要，若麻醉深度不足，容易引起患者的載瘤動(dòng)脈臨時(shí)阻斷、臨近重要血管誤夾、小穿支血管損害、過度腦牽拉等均會(huì)導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥，所以麻醉深度監(jiān)測對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾畢術(shù)麻醉安全非常重要[4]，因此我院采用BIS監(jiān)測維持顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾畢術(shù)患者的麻醉深度。

本文結(jié)果表明，兩組的手術(shù)時(shí)間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種麻醉監(jiān)測方法均可用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾畢術(shù)的治療。觀察組的丙泊酚用量、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及蘇醒時(shí)間明低于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明BIS監(jiān)測下全麻可在保證麻醉效果的同時(shí)，也可縮短術(shù)中拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及蘇醒時(shí)間，減少丙泊酚用量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。主要是由于BIS可利用特殊的傳感器對(duì)患者的腦電圖進(jìn)行接收，用非線性的相對(duì)鎖定原理處理原始腦電波，通過多變量數(shù)學(xué)回歸方程對(duì)產(chǎn)生的雙頻譜指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，其也可反映大腦皮質(zhì)功能狀態(tài)，值為0～100，100為清醒狀態(tài)下腦電圖狀態(tài)，0為完全無腦電活動(dòng)，一般BIS<40時(shí)患者處于爆發(fā)抑制狀態(tài)，在40～65時(shí)患者為麻醉狀態(tài)，65～85時(shí)為患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，85～100時(shí)患者為正常狀態(tài)。采用BIS監(jiān)測麻醉深度，維持其在45～60[5]，可使患者維持在麻醉狀態(tài)，保證手術(shù)的成功率，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，BIS監(jiān)測下全麻可縮短顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾畢術(shù)的拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及蘇醒時(shí)間，減少丙泊酚用量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。